如何解讀動(dòng)脈波形專家講座

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)事實(shí)任何一個(gè)監(jiān)護(hù)設(shè)備，不論該設(shè)備是簡(jiǎn)單還是復(fù)雜、有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確還是不準(zhǔn)確，都不能善預(yù)后，它所提供只是一個(gè)治療參數(shù)，除非和治療伎倆相結(jié)合。只有正確治療才能改變患者預(yù)后。CritCareMedVol.33,No.5:P1119-1122如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第1頁(yè)為何傳統(tǒng)生命體征監(jiān)測(cè)是不夠？血壓反應(yīng)心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間關(guān)系“50%以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)患者，即使生命體征正常，依然存在低灌注現(xiàn)象(乳酸升高,ScvO2低)”

-Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients“發(fā)生失血時(shí)，SVR對(duì)應(yīng)增加，即使CO已經(jīng)顯著下降，MAP仍可維持正常，直到失血量到達(dá)總血容量18%。”

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在一些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能造成死亡率上升?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第2頁(yè)T0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davisetal.IntCareMed1997;23:276-81T0–基礎(chǔ)值 T1–出血后 T2–輸血前如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第3頁(yè)脈搏氧飽和度只來(lái)自動(dòng)脈搏動(dòng)成份只反應(yīng)飽和程度，不能反應(yīng)氧含量不能反應(yīng)器官氧供如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第4頁(yè)動(dòng)脈波形起源指脈博動(dòng)脈內(nèi)植管動(dòng)脈探測(cè)TEE如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第5頁(yè)波形與意義物流1、汽車（心臟）2、公路（血管）3、貨物（容量）動(dòng)脈波形反眏是什么？如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第6頁(yè)各種心功效監(jiān)測(cè)對(duì)比漂浮導(dǎo)管：右心功效TEE：解剖功效、收縮功效、心排量未端動(dòng)脈：左心功效，對(duì)治療反應(yīng)效果好（影響原因多)如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第7頁(yè)動(dòng)脈波形圖型分析如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第8頁(yè)左心前負(fù)荷每搏量?SV?SV?P=每次機(jī)械通氣引發(fā)前負(fù)荷改變?P?P

呼吸造成每搏量改變可判斷當(dāng)前所處FS曲線詳細(xì)位點(diǎn)SVV產(chǎn)生機(jī)制SVV大SVV小如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第9頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)新觀念液體過量造成水腫及增加肺功效不良危險(xiǎn)使用血管活性藥控制可能造成心動(dòng)過速低

SV

造成胃腸缺血適當(dāng)容量管理改進(jìn)氧供氧耗平衡,改進(jìn)預(yù)后如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第10頁(yè)動(dòng)脈波形反眏是什么？1、左心功效2、血流量3、血壓力（血管側(cè)壁壓力）4、血管功效5、右心及肺功效6、血液粘度7、微循環(huán)功效8、容量9、經(jīng)過波形變異，了解呼吸、植物神經(jīng)功效及容量10、診療(心律與功效等）如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第11頁(yè)經(jīng)過波形變異（SVV）了解:1、呼吸2、植物神經(jīng)功效3、容量4、左心前負(fù)荷5、左心功效如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第12頁(yè)動(dòng)脈波形圖型分析如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第13頁(yè)動(dòng)脈穿刺所得波型如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第14頁(yè)SVmax-SVminSVV=每搏量變異度SVV-準(zhǔn)確指導(dǎo)容量管理SVmean

正常值＜13％如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第15頁(yè)機(jī)械通氣吸氣相SVV產(chǎn)生機(jī)制肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力

PVR立刻上升肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室左心室血量增多，造成此時(shí)SV立刻上升胸腔內(nèi)壓肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降肺靜脈系統(tǒng)血量空虛左心室血量補(bǔ)給降低，延遲性SV

肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力PVR立刻上升胸腔內(nèi)壓如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第16頁(yè)SVV和機(jī)械通氣

動(dòng)脈血壓Time機(jī)械通氣吸氣相機(jī)械通氣呼氣相

氣道壓力如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第17頁(yè)基于SVV圍術(shù)期液體管理流程對(duì)外科手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)定中高考慮CO+/-SVO2監(jiān)測(cè)低常規(guī)監(jiān)測(cè)液體管理流程基礎(chǔ)補(bǔ)充晶體液5-7mL/kg/hr依據(jù)SV,SVVandSVO2監(jiān)測(cè)決定額外補(bǔ)液SV低或SVV>13%考慮補(bǔ)充液體或使用正性肌力藥品及血管活性藥SVO2低考慮補(bǔ)充液體或使用正性肌力藥品及血管活性藥

年紀(jì)ASA合并癥手術(shù)范圍創(chuàng)傷手術(shù)急診手術(shù)失血大量體液轉(zhuǎn)移如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第18頁(yè)動(dòng)脈波形圖型分析如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第19頁(yè)氧飽和度圖型分析血容量不足，血管彈性可如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第20頁(yè)被動(dòng)抬腿PassiveLegRaising-PLRCO或SV增加小于10％不予液體治療實(shí)時(shí)心排量監(jiān)測(cè)如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第21頁(yè)怎樣觀察計(jì)算血容量不足、血管彈性太差、有反流如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第22頁(yè)血管彈性好、血粘度降低如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第23頁(yè)血容量好，血管彈性差如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第24頁(yè)微循環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)未稍血管痙攣如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第25頁(yè)血管特征對(duì)動(dòng)脈壓影響斜率:反應(yīng)血管順應(yīng)性MAP反應(yīng)外周阻力峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點(diǎn)如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第26頁(yè)怎樣變成指數(shù)（硬指標(biāo))？？？？如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第27頁(yè)影響原因穿刺針粗細(xì)血管直經(jīng)與手位置（外展程度及高低）溫度同側(cè)輸液呼吸手術(shù)（開胸、腔鏡）心功效(膜病變、心率失常）如何解讀動(dòng)脈波形專家講座第28頁(yè)結(jié)語(yǔ)

麻醉很有樂趣，即使作麻醉超過了25年，我們依然樂在其中。當(dāng)你覺得不喜歡你專業(yè)