重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座

降低外科監(jiān)護室氣管插管機械通氣非計劃拔管率外科監(jiān)護室醫(yī)療安全QC小組重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第1頁非計劃拔管（UplannedExtubation,UEX）插管脫落（醫(yī)護人員操作不妥）未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一患者將插管拔出

序言重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第2頁序言

UEX危害

患者有窒息危險，再次插管造成氣管損傷，插管困難，延遲拔管增加住院天數(shù)增加住院費用危及患者生命重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第3頁生命代價經(jīng)濟代價時間代價兒科患者管理困難危害機械通氣非計劃性拔管缺乏深入研究背景學(xué)科特點我科現(xiàn)實狀況序言重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第4頁小組介紹姓名職稱職務(wù)組內(nèi)分工張鴻毅主任醫(yī)師SICU主任課題指導(dǎo)、規(guī)劃田勇麗主任護師SICU護士長全方面負責(zé)課題統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)規(guī)劃等劉曉棟副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師進行原因分析，制訂詳細體對策、實施等王彩芳副主任護師副主任護師進行原因分析，制訂詳細體對策、實施等喬江華住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)搜集、對策實施等郭慧卿住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)搜集、對策實施等重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第5頁一、選題理由季度第一第二第三第四UEX發(fā)生率5.5%4.6%4.2%4.4%UEX危害現(xiàn)實狀況問題選定課題降低SICU患兒機械通氣氣管插管非計劃拔管率表1SICUUEX發(fā)生率調(diào)查表醫(yī)療、經(jīng)濟、社會問題重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第6頁二、活動計劃活動計劃1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月選擇課題現(xiàn)實狀況調(diào)查確定目標(biāo)原因分析要因確認制訂對策對策實施效果檢驗鞏固方法活動總結(jié)重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第7頁表2SICU氣管插管UEX發(fā)生情況(n=15)項目例數(shù)（n）組成比（%）鎮(zhèn)靜劑使用無有11473.326.7當(dāng)班護士ICU工作年限<5年

>=5年11473.326.7當(dāng)班護士職稱護師及以上護士1238020患兒年紀（歲）<1歲1-3歲4-6歲7-12歲17346.746.72026.6肢體約束有無3122080患兒意識清醒含糊1146.793.3氣管插管連續(xù)時間<=3天>3天694060班次日班夜班3122080三、現(xiàn)實狀況調(diào)查重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第8頁UEX組成比年紀<1歲1-3歲4-6歲7-12歲UEX例數(shù)1734組成比6.746.72026.6表3UEX年紀組成比圖1UTX年紀組成圖三、現(xiàn)實狀況調(diào)查重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第9頁四、制訂目標(biāo)經(jīng)小組討論一致決定將我院考評指標(biāo)作為課題目標(biāo)UEX發(fā)生率將作為QC目標(biāo)重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第10頁五、原因分析患兒年紀患兒意識不良心理刺激疼痛刺激肢體約束不妥氣管插管固定不妥鎮(zhèn)靜劑使用不合理患兒性別護士資歷時間原因氣管插管留置時間過長重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第11頁六、要因確認序號要因確認方法判別標(biāo)準確認時間確認人1鎮(zhèn)靜不充分連續(xù)鎮(zhèn)靜1、評定危險原因2、依據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表綜合評定患兒鎮(zhèn)靜程度-2劉曉棟2氣管插管連續(xù)時間長適時撤機1、制訂規(guī)范化撤機流程2、呼吸機參數(shù)及患者血液檢驗指標(biāo)

-2王彩芳3護士資歷低加強培訓(xùn)1、理論培訓(xùn)2.技能培訓(xùn)3.培訓(xùn)效果評定-3田勇麗表4要因確認計劃表重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第12頁要因確認（一）

鎮(zhèn)靜不充分嬰幼兒哭鬧維持血氧飽和度95%所需氧濃度循環(huán)體征表情睡眠困難重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第13頁FLACC評分法（>2月）面部表情腿動作活動哭鬧可撫慰性重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第14頁利用上述評分法評定氣管插管通氣機械通氣患兒

鎮(zhèn)靜不充分重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第15頁要因確認（二）

氣管插管時間長依據(jù)以上資料，得出結(jié)論插管機械通氣時間（天）<=3>3UEX例數(shù)69組成比（%）4060重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第16頁要因確認（三）

護士資歷ICU工作年限（年）<5年>=5年UEX發(fā)生例數(shù)114UEX組成比（%）73.726.7表5護士工作年限在UEX組成比圖護士工作年限在UEX組成比重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第17頁序號要因?qū)Σ吣繕?biāo)方法完成時間責(zé)任人1鎮(zhèn)靜不合理合理鎮(zhèn)靜依據(jù)鎮(zhèn)靜評分表，評分<3分1、連續(xù)鎮(zhèn)靜2、依據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表綜合評定患兒鎮(zhèn)靜程度3、必要時聯(lián)適用藥-4劉曉棟2插管時間長適時拔管撤機呼吸機參數(shù)、血液檢驗正常范圍1、制訂規(guī)范化撤機流程2、加強醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-5張鴻毅3護士資歷加強護士培訓(xùn)，考評合格1、護士分層培訓(xùn)2、規(guī)范護理操作規(guī)程-6田勇麗表6對策制訂表七、對策制訂重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第18頁八、對策實施合理鎮(zhèn)靜評定患兒有沒有拔管傾向制訂個性化鎮(zhèn)靜方案，綜合評定鎮(zhèn)靜效果，合理鎮(zhèn)靜。重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第19頁八、對策實施適時拔管撤機充分評定患兒病情需要制訂規(guī)范撤機流程加強醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第20頁八、對策實施

護士規(guī)范化培訓(xùn)

護士長和責(zé)任小組長負責(zé)，全科護理人員參加，制訂預(yù)防UEX目標(biāo)和流程，及時分析討論、總結(jié)經(jīng)驗護士分層培訓(xùn)計劃完善交接班內(nèi)容，合理配置護理人力資源重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第21頁九、效果檢驗我科實施該項目后，年整年氣管插管UEX發(fā)生率下降，到達了預(yù)期目標(biāo)表SICUUEX發(fā)生率項目氣管插管（n）發(fā)生UEX(n)發(fā)生率（%）實施前221114.98實施后15531.97預(yù)定目標(biāo)2.0重癥監(jiān)護室質(zhì)控專家講座第22頁十、鞏固辦法序號有效方法標(biāo)準化形式文件名稱1制訂科室預(yù)防UEX質(zhì)控制度制度成立“UEX質(zhì)控小組”2鎮(zhèn)靜劑合理應(yīng)用，鎮(zhèn)靜程序建立通知外科監(jiān)護室合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑初步通知3定時醫(yī)生、護士規(guī)范操作培訓(xùn)、考評要求慣用臨床技術(shù)操作規(guī)范表7鞏固辦法