方劑的組成和變化

方劑的組成和變化方劑的組成和變化第1頁(yè)第一節(jié)藥品配伍（自學(xué)）配：組織、搭配。伍：隊(duì)伍、序列。方劑的組成和變化第2頁(yè)藥品功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有經(jīng)過(guò)合理組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變?cè)泄π?，消除或緩解其?duì)人體不良原因，發(fā)揮其相輔相成或相反相成綜合作用，使各具特征群藥組合成一個(gè)有機(jī)整體，才能符合辨證論治要求。這種利用藥品整合過(guò)程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”。方劑的組成和變化第3頁(yè)藥品功效發(fā)揮方向控制原因：

1、配伍環(huán)境。

2、用量特點(diǎn)。

3、炮制方法。

4、煎、服方法及劑型選擇。方劑的組成和變化第4頁(yè)這就要求咱們中醫(yī)臨床工作者在長(zhǎng)久方藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，不停熟悉并把握藥品功效發(fā)揮方向控制原因、控制方法以及利用技巧。這對(duì)于今后正確地遣藥組方，靈活利用成方，降低臨床利用方藥隨意性，提升臨床動(dòng)手能力，確保臨床療效，含有主要意義。方劑的組成和變化第5頁(yè)

方劑學(xué)利用配伍伎倆最根本目標(biāo)總體上不外增效、減毒兩個(gè)方面，詳細(xì)來(lái)說(shuō)，有以下五個(gè)方面詳細(xì)作用：一、增強(qiáng)藥力，即增強(qiáng)單味藥品藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥功效發(fā)揮方向。四、擴(kuò)充治療范圍。五、控制藥品毒副作用。方劑的組成和變化第6頁(yè)

中醫(yī)傳統(tǒng)方藥利用中控制毒副作用十種方法：（1）多藥相配，增效減毒

即：防止同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。方劑的組成和變化第7頁(yè)（2）藥量控制（3）炮制減毒（4）佐制藥配伍（5）反佐藥配伍方劑的組成和變化第8頁(yè)（6）煎藥方法要求（7）服藥時(shí)間、方法要求（8）道地藥材強(qiáng)調(diào)（9）劑型限定（10）辨證論治總體把握方劑的組成和變化第9頁(yè)第二節(jié)方劑組成一、方劑組成意義（目標(biāo)）：經(jīng)過(guò)合理配伍，揚(yáng)長(zhǎng)避短，調(diào)偏制毒，增強(qiáng)或改變其原有作用，消除或緩解其對(duì)人體不利影響。方劑組成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)要求可確保方劑主次分明、全方面兼顧、揚(yáng)長(zhǎng)避短、提升療效。方劑的組成和變化第10頁(yè)二、“君、臣、佐、使”方劑組成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：

“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！?/p>

《素問(wèn)?至真要大論》方劑的組成和變化第11頁(yè)后世醫(yī)家對(duì)此討論頗多：金?張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫薄＝?李東垣：“主病之為君，……兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃?，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過(guò)于君。君臣有序，相與宣攝，則能夠御邪除病矣?！狈絼┑慕M成和變化第12頁(yè)明?何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！狈絼┑慕M成和變化第13頁(yè)三、“君、臣、佐、使”方劑基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)涵義（一）君藥涵義：是針對(duì)主病或病證主要方面起主要治療作用藥品。特點(diǎn)：君藥通常含有藥力較強(qiáng)，藥味較少以及用量較大特點(diǎn)。方劑的組成和變化第14頁(yè)（二）臣藥

涵義：1、是輔助君藥加強(qiáng)其治療作用藥品。2、是針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用藥品。

特點(diǎn)：普通而論，其藥味較君藥為多，其藥力與藥量較君藥為小，與君藥多含有特定，增效配伍關(guān)系。方劑的組成和變化第15頁(yè)（三）佐藥：涵義1、佐助藥，指配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或用以治療次要病證藥品。2、佐制藥，指消除或緩解君、臣藥毒性與烈性藥品。3、反佐藥，依據(jù)病情需要（即病重邪甚，可能拒藥時(shí)），配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品。方劑的組成和變化第16頁(yè)特點(diǎn)：佐藥普通用藥味數(shù)稍多，用量較小。在方劑中，至于是佐助、佐制還是反佐，則應(yīng)視病情治療需要和君、臣藥品性能而定。方劑的組成和變化第17頁(yè)（四）使藥：涵義：1、引經(jīng)藥（引經(jīng)報(bào)使），即能引導(dǎo)方中藥品藥力直達(dá)病所藥品。2、調(diào)和藥，指能調(diào)和方中諸藥性能，協(xié)調(diào)諸藥相互作用或起到矯味作用。特點(diǎn)：使藥通常見量較小。方劑的組成和變化第18頁(yè)常見引經(jīng)藥舉例：太陽(yáng)經(jīng)：羌活、藁本

太陰經(jīng)：蒼術(shù)陽(yáng)明經(jīng)：白芷、葛根

少陰經(jīng)：細(xì)辛少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、黃芩

厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗

引藥下行：牛膝方劑的組成和變化第19頁(yè)君、臣、佐、使利用須知：1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對(duì)用量，是指其作為君藥時(shí)要比作為臣、佐、使藥時(shí)用量要大。）2、臣佐使藥無(wú)須具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多大方，或由多個(gè)基礎(chǔ)方劑組成“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥功用歸類，分清主次即可。方劑的組成和變化第20頁(yè)以法統(tǒng)方與君臣佐使關(guān)系：

“以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方標(biāo)準(zhǔn)，是確保方劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要基礎(chǔ)前提，“君臣佐使”理論是組方基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和形式，是為落實(shí)治法，保障療效伎倆。方劑的組成和變化第21頁(yè)組織好理想有效方劑主要步驟：

1、針對(duì)病機(jī)，正確立法。

2、熟練配伍用藥技巧。

3、主次分明，全方面兼顧基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。方劑的組成和變化第22頁(yè)第三節(jié)方劑改變形式一、為何方劑利用必須改變？任何成方都是針對(duì)某一特定證候而制訂。因?yàn)榛颊唧w質(zhì)、年紀(jì)、性別、生活習(xí)慣不一樣，所處環(huán)境、季節(jié)、氣候差異，使得臨床所見證候千差萬(wàn)別。所以，臨床運(yùn)用成方時(shí)，應(yīng)針對(duì)詳細(xì)病情，在組方標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，對(duì)所選方劑進(jìn)行必要加減化裁，使方藥與病證完全吻合，絲絲人扣，才能到達(dá)預(yù)期治療目標(biāo)。方劑的組成和變化第23頁(yè)“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，不然必須加減，無(wú)可加減，則另?yè)褚环??！?/p>

徐靈胎：《醫(yī)學(xué)源流論?執(zhí)方治病論》方劑的組成和變化第24頁(yè)二、方劑改變?nèi)N形式（一）藥味加減（增損）作用：1、當(dāng)原方所治主證與現(xiàn)證大致相同時(shí)，減去原方中一些與現(xiàn)證不相適宜藥品，或加上一些現(xiàn)證需要而原方中又沒(méi)有藥品，因?yàn)檫@類藥品在方中大多處于佐使藥地位，其改變不致于引發(fā)原方功效根本改變，故又稱為“隨證加減”。如：麻黃湯改變?yōu)槿譁?/p>

方劑的組成和變化第25頁(yè)2、若藥味增損引發(fā)了原方君藥或其主要配伍關(guān)系改變，則會(huì)造成原方功效發(fā)生本質(zhì)改變。比如，將麻黃湯中桂枝換成石膏，就成為麻黃杏仁甘草石膏湯。前者以麻黃為君藥，與桂枝配伍以發(fā)汗散寒，治療風(fēng)寒表實(shí)證；后者以麻黃與石膏君臣相伍共同發(fā)揮宣泄肺熱作用，治療肺熱咳喘證。方劑的組成和變化第26頁(yè)（二）藥量加減

藥量加減改變作用：

1、決定方劑中藥力大小。

2、決定配伍關(guān)系改變。如：四逆湯變?yōu)橥}四逆湯小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?/p>

方劑的組成和變化第27頁(yè)四逆湯和通脈四逆湯均由附子、干姜、炙甘草三藥組成，且均以附子為君，干姜為臣，炙甘草為佐使。但前方附、姜用量相對(duì)較小，功效回陽(yáng)救逆，主治陰盛陽(yáng)微而致四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清谷，脈沉微細(xì)證候；后方附、姜用量較前方俱有增加，溫里回陽(yáng)之功增大，能夠回陽(yáng)通脈，主治陰盛格陽(yáng)于外而致四肢厥逆，身反不惡寒，其人面色赤，下利清谷，脈微欲絕證候。方劑的組成和變化第28頁(yè)如由大黃、枳實(shí)、厚樸組成小承氣湯與厚樸三物湯，前者以大黃四兩為君，枳實(shí)三枚、厚樸二兩為臣、佐，重在瀉下熱結(jié)以通便，用治熱結(jié)便秘證；后者厚樸用量增至八兩，為小承氣湯四倍，為君藥，枳實(shí)加至五枚，為臣藥，大黃量不變?yōu)樽簦卦谛袣獬凉M以