方劑的組成和變化

方劑的組成和變化方劑的組成和變化第1頁第一節(jié)藥品配伍（自學(xué)）配：組織、搭配。伍：隊伍、序列。方劑的組成和變化第2頁藥品功用各有所長，也各有所短，只有經(jīng)過合理組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強或改變原有功效，消除或緩解其對人體不良原因，發(fā)揮其相輔相成或相反相成綜合作用，使各具特征群藥組合成一個有機整體，才能符合辨證論治要求。這種利用藥品整合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”。方劑的組成和變化第3頁藥品功效發(fā)揮方向控制原因：

1、配伍環(huán)境。

2、用量特點。

3、炮制方法。

4、煎、服方法及劑型選擇。方劑的組成和變化第4頁這就要求咱們中醫(yī)臨床工作者在長久方藥理論學(xué)習(xí)和臨床實踐中，不停熟悉并把握藥品功效發(fā)揮方向控制原因、控制方法以及利用技巧。這對于今后正確地遣藥組方，靈活利用成方，降低臨床利用方藥隨意性，提升臨床動手能力，確保臨床療效，含有主要意義。方劑的組成和變化第5頁

方劑學(xué)利用配伍伎倆最根本目標(biāo)總體上不外增效、減毒兩個方面，詳細來說，有以下五個方面詳細作用：一、增強藥力，即增強單味藥品藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥功效發(fā)揮方向。四、擴充治療范圍。五、控制藥品毒副作用。方劑的組成和變化第6頁

中醫(yī)傳統(tǒng)方藥利用中控制毒副作用十種方法：（1）多藥相配，增效減毒

即：防止同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。方劑的組成和變化第7頁（2）藥量控制（3）炮制減毒（4）佐制藥配伍（5）反佐藥配伍方劑的組成和變化第8頁（6）煎藥方法要求（7）服藥時間、方法要求（8）道地藥材強調(diào)（9）劑型限定（10）辨證論治總體把握方劑的組成和變化第9頁第二節(jié)方劑組成一、方劑組成意義（目標(biāo)）：經(jīng)過合理配伍，揚長避短，調(diào)偏制毒，增強或改變其原有作用，消除或緩解其對人體不利影響。方劑組成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)要求可確保方劑主次分明、全方面兼顧、揚長避短、提升療效。方劑的組成和變化第10頁二、“君、臣、佐、使”方劑組成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：

“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”

《素問?至真要大論》方劑的組成和變化第11頁后世醫(yī)家對此討論頗多：金?張元素：“力大者為君”。金?李東垣：“主病之為君，……兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃啵妓幋沃?，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則能夠御邪除病矣?！狈絼┑慕M成和變化第12頁明?何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”方劑的組成和變化第13頁三、“君、臣、佐、使”方劑基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)涵義（一）君藥涵義：是針對主病或病證主要方面起主要治療作用藥品。特點：君藥通常含有藥力較強，藥味較少以及用量較大特點。方劑的組成和變化第14頁（二）臣藥

涵義：1、是輔助君藥加強其治療作用藥品。2、是針對兼病或兼證起主要治療作用藥品。

特點：普通而論，其藥味較君藥為多，其藥力與藥量較君藥為小，與君藥多含有特定，增效配伍關(guān)系。方劑的組成和變化第15頁（三）佐藥：涵義1、佐助藥，指配合君、臣藥以加強治療作用，或用以治療次要病證藥品。2、佐制藥，指消除或緩解君、臣藥毒性與烈性藥品。3、反佐藥，依據(jù)病情需要（即病重邪甚，可能拒藥時），配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品。方劑的組成和變化第16頁特點：佐藥普通用藥味數(shù)稍多，用量較小。在方劑中，至于是佐助、佐制還是反佐，則應(yīng)視病情治療需要和君、臣藥品性能而定。方劑的組成和變化第17頁（四）使藥：涵義：1、引經(jīng)藥（引經(jīng)報使），即能引導(dǎo)方中藥品藥力直達病所藥品。2、調(diào)和藥，指能調(diào)和方中諸藥性能，協(xié)調(diào)諸藥相互作用或起到矯味作用。特點：使藥通常見量較小。方劑的組成和變化第18頁常見引經(jīng)藥舉例：太陽經(jīng)：羌活、藁本

太陰經(jīng)：蒼術(shù)陽明經(jīng)：白芷、葛根

少陰經(jīng)：細辛少陽經(jīng)：柴胡、黃芩

厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗

引藥下行：牛膝方劑的組成和變化第19頁君、臣、佐、使利用須知：1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥無須具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多大方，或由多個基礎(chǔ)方劑組成“復(fù)方”，分析時只需按其組成方藥功用歸類，分清主次即可。方劑的組成和變化第20頁以法統(tǒng)方與君臣佐使關(guān)系：

“以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方標(biāo)準(zhǔn)，是確保方劑針對病機，切合病情需要基礎(chǔ)前提，“君臣佐使”理論是組方基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和形式，是為落實治法，保障療效伎倆。方劑的組成和變化第21頁組織好理想有效方劑主要步驟：

1、針對病機，正確立法。

2、熟練配伍用藥技巧。

3、主次分明，全方面兼顧基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。方劑的組成和變化第22頁第三節(jié)方劑改變形式一、為何方劑利用必須改變？任何成方都是針對某一特定證候而制訂。因為患者體質(zhì)、年紀(jì)、性別、生活習(xí)慣不一樣，所處環(huán)境、季節(jié)、氣候差異，使得臨床所見證候千差萬別。所以，臨床運用成方時，應(yīng)針對詳細病情，在組方標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，對所選方劑進行必要加減化裁，使方藥與病證完全吻合，絲絲人扣，才能到達預(yù)期治療目標(biāo)。方劑的組成和變化第23頁“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，不然必須加減，無可加減，則另擇一方?！?/p>

徐靈胎：《醫(yī)學(xué)源流論?執(zhí)方治病論》方劑的組成和變化第24頁二、方劑改變?nèi)N形式（一）藥味加減（增損）作用：1、當(dāng)原方所治主證與現(xiàn)證大致相同時，減去原方中一些與現(xiàn)證不相適宜藥品，或加上一些現(xiàn)證需要而原方中又沒有藥品，因為這類藥品在方中大多處于佐使藥地位，其改變不致于引發(fā)原方功效根本改變，故又稱為“隨證加減”。如：麻黃湯改變?yōu)槿譁?/p>

方劑的組成和變化第25頁2、若藥味增損引發(fā)了原方君藥或其主要配伍關(guān)系改變，則會造成原方功效發(fā)生本質(zhì)改變。比如，將麻黃湯中桂枝換成石膏，就成為麻黃杏仁甘草石膏湯。前者以麻黃為君藥，與桂枝配伍以發(fā)汗散寒，治療風(fēng)寒表實證；后者以麻黃與石膏君臣相伍共同發(fā)揮宣泄肺熱作用，治療肺熱咳喘證。方劑的組成和變化第26頁（二）藥量加減

藥量加減改變作用：

1、決定方劑中藥力大小。

2、決定配伍關(guān)系改變。如：四逆湯變?yōu)橥}四逆湯小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?/p>

方劑的組成和變化第27頁四逆湯和通脈四逆湯均由附子、干姜、炙甘草三藥組成，且均以附子為君，干姜為臣，炙甘草為佐使。但前方附、姜用量相對較小，功效回陽救逆，主治陰盛陽微而致四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清谷，脈沉微細證候；后方附、姜用量較前方俱有增加，溫里回陽之功增大，能夠回陽通脈，主治陰盛格陽于外而致四肢厥逆，身反不惡寒，其人面色赤，下利清谷，脈微欲絕證候。方劑的組成和變化第28頁如由大黃、枳實、厚樸組成小承氣湯與厚樸三物湯，前者以大黃四兩為君，枳實三枚、厚樸二兩為臣、佐，重在瀉下熱結(jié)以通便，用治熱結(jié)便秘證；后者厚樸用量增至八兩，為小承氣湯四倍，為君藥，枳實加至五枚，為臣藥，大黃量不變?yōu)樽?，重在行氣除滿以