異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座

異常血細(xì)胞形態(tài)

之髓系細(xì)胞異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第1頁髓系細(xì)胞分類：粒系細(xì)胞（中性、嗜酸、嗜堿）：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、桿狀粒、分葉粒細(xì)胞；肥大細(xì)胞；單核系細(xì)胞：原單、幼單、成熟單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；紅系細(xì)胞：原紅、早幼紅、中幼紅、晚幼紅、成熟紅細(xì)胞；巨核系細(xì)胞：原巨、幼巨、顆粒巨、產(chǎn)板巨、裸核巨核細(xì)胞、血小板。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第2頁血細(xì)胞發(fā)育骨髓外周血異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第3頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第4頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第5頁瑞氏-吉姆薩染液及緩沖液配置：瑞氏-吉姆薩染液：瑞氏粉1.0g吉氏粉0.5g天青II0.3g甘油20ml甲醇500ml

緩沖液：Na2HPO4.12H2O6.7gKH2PO46.6gH2O1000ml異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第6頁粒細(xì)胞形態(tài)：⑴核左移現(xiàn)象、核右移現(xiàn)象；⑵粒細(xì)胞有沒有中毒性顆粒、空泡變性、核凝集、核溶解等⑶有沒有原始及其它異常細(xì)胞、有沒有Auer小體、派胡樣畸形等。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第7頁什么核左移？正常時外周血中中性粒細(xì)胞分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以上階段粒細(xì)胞，稱為核左移。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第8頁桿狀核粒細(xì)胞＞0.06，稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞＞0.10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中度核左移。桿狀核粒細(xì)胞＞0．25并出現(xiàn)更早期粒細(xì)胞時，為重度核左移，常見于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。

異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第9頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第10頁什么核右移？病理情況下，中性粒細(xì)胞分葉過多，可分4葉甚至于5～6葉以上，若5葉者超出5%時，稱為中性粒細(xì)胞核右移。核右移是因為造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙，或造血功效減退所致。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥品治療后，感染恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。

異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第11頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第12頁中毒顆粒:細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒分布及大小不等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致；中毒指數(shù)：有中毒顆粒中性粒細(xì)胞數(shù)/所計數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)。<0.25為輕度，0.25-0.50為中度，0.50-0.75為重度，0.75-1.00為極度。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第13頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第14頁空泡:可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致；Dohel（竇勒）體:細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性、多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變表現(xiàn)；核棘突:胞核有各種形態(tài)芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重放射損傷等相關(guān)。

異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第15頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第16頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第17頁Pelger-Huet（派胡樣畸形）異常是一個粒細(xì)胞核分葉不完全現(xiàn)象

異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第18頁Auer(奧氏/棒狀)小休在瑞氏或吉姆薩血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血?。ˋML）、急性單核細(xì)胞白血病中，在骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB-II型也可檢出。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第19頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第20頁原始粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞：原始粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞2／3以上，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無濃集，核膜較含糊。核仁2～5個，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無或少許顆粒。分I型原粒及II型原粒。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第21頁早幼粒細(xì)胞：胞體直徑12～20μm，圓或橢圓形。胞核大，核染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁可見或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第22頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第23頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第24頁血涂片高倍鏡下白細(xì)胞密度與外周血白細(xì)胞對應(yīng)關(guān)系血涂片上WBC數(shù)/HPWBC（x109）2~44~74~67~96~1010~1210~1213~18異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第25頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第26頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第27頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第28頁紅細(xì)胞形態(tài)：⑴紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不一、低色性、正色性、多色性。⑵紅細(xì)胞形態(tài)改變：靶形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、碎裂形紅細(xì)胞。⑶紅細(xì)胞中異常結(jié)構(gòu)：嗜鹼點彩紅細(xì)胞、(Howell-Jolly)豪周氏小體、Cabot(卡伯氏環(huán))等。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第29頁正常紅細(xì)胞低色素小細(xì)胞性紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第30頁口形紅細(xì)胞鎌狀紅細(xì)胞緡錢狀排列靶形紅細(xì)胞異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第31頁堿性點彩紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞Cabot(卡波環(huán))碎裂形紅細(xì)胞異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第32頁嗜多色性紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞(Howell-Jolly)豪周氏小體含鐵粒紅細(xì)胞異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第33頁外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞意義：代償性增加或惡性反應(yīng)。白細(xì)胞校準(zhǔn)：分100個白細(xì)胞中有多少個有核紅細(xì)胞，公式X=100n100+紅異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第34頁紅細(xì)胞形態(tài)往往是各種并存，要結(jié)合白細(xì)胞、血小板形態(tài)及數(shù)量和臨床癥狀綜合分析，發(fā)出一份全方面匯報。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第35頁前體紅細(xì)胞/有核紅細(xì)胞原紅、早幼紅、中幼紅及晚幼紅，注意它們形態(tài)變性，包含：（1）是否有巨幼變及巨幼樣變；（2）有沒有核異常，如雙核、多核、子母核、核間橋、花瓣核等。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第36頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第37頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第38頁單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)：百分比及絕對值是否顯著增高，尤其注意老年人單核細(xì)胞無誘因增高；是否有原幼單核細(xì)胞；是否有空泡變性、吞噬異物等異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第39頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第40頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第41頁血小板數(shù)量：平均每油鏡視野5-15個或數(shù)20個油鏡視野血小板相加大于100為大約正常。血小板形態(tài)：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。血小板分布：注意涂片邊緣及片尾有沒有聚集現(xiàn)象。血小板數(shù)量及形態(tài)異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第42頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第43頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第44頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第45頁髓系腫瘤分類：骨髓增殖性疾病（MPD）骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增生異常/骨髓增殖性疾?。∕D/MPD）急性髓系白血?。ˋML）異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第46頁骨髓增殖性疾?。∕PD）分類：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML-CP、AP、BP）慢性中性粒細(xì)胞白血?。–NL）真性紅細(xì)胞增多癥（PV）原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）原發(fā)性血小板增多癥（ET）慢性嗜酸粒細(xì)胞白血?。–EL）肥大細(xì)胞增多癥骨髓增殖性疾病-不能分類（MPD-U）異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第47頁CML異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第48頁CML診療條件：Ph染色體或BCR/ABL（+）。白細(xì)胞數(shù)顯著增多，12-1000x109，中位數(shù)是100x109，骨髓與外周血平行，以中晚幼粒及桿狀粒為主。嗜酸嗜堿細(xì)胞顯著增多，嗜堿細(xì)胞>2%經(jīng)常有肝脾腫大，常見巨脾。血小板常增多，骨髓巨核細(xì)胞常顯著增多，血色素正常或降低，單核細(xì)胞<3%。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第49頁CML與類白區(qū)分：WBC數(shù)量WBC分類，分葉粒、淋巴、單核、嗜酸嗜堿NAP積分肝脾腫大臨床癥狀異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第50頁骨髓增生異常綜合征（MDS）RCUD（RA、RN、RT）RARSRCMDRAEB-1，2MDS5q-MDS-u異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第51頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第52頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第53頁骨髓增生異常/骨髓增殖性疾?。∕D/MPD）:慢性粒單細(xì)胞白血?。–MML）不經(jīng)典慢性髓系白血?。ˋ-CML）幼年型慢性粒單細(xì)胞白血病（J-CMML）骨髓增生異常/骨髓增殖性疾病，不能分類（MD/MPD-U）異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第54頁CMML異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第55頁CMML診療條件外周血單核細(xì)胞連續(xù)性增多>1x109；無PH染色體或BCR/ABL基因；外周血或骨髓原始細(xì)胞<20%；一系或多髓系細(xì)胞病態(tài)；排除其它起引單核細(xì)胞增多原因；多為老年人，中位年紀(jì)為65-75歲，男性多見。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第56頁急性髓系白血病急性髓系白血病微分化型（MO）急性髓系白血病未分化型（M1）急性髓系白血病部份分化型（M2）急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3/APL）急性粒-單細(xì)胞白血?。∕4/AMML）急性單核細(xì)胞白血病（M5/AMOL）急性紅白血?。∕6/AEL）急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）急性嗜堿粒細(xì)胞白血?。ˋBL）異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第57頁M0異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第58頁M1診療條件：原始細(xì)胞≥20%（ANC），原粒細(xì)胞≥90%，POX/SBB陽性率≥3%異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第59頁ANC與NECANC：指骨髓中全部有核細(xì)胞；NEC：非紅系細(xì)胞，即去除幼紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外有核細(xì)胞。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第60頁M2異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第61頁AML-M2診療條件原始細(xì)胞≥20%（ANC）成熟階段中性粒細(xì)胞≥10%單核細(xì)胞<20%POX陽性、SBB陽性、氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶陽性、a-?。ù祝┧彷练吁ッ戈幮圆糠諥ML1/ETO基因陽性異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第62頁M3異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第63頁急性早幼粒細(xì)胞白血病異常早幼粒細(xì)胞占≥20%。有四個基因型，85%以上PML/RaRa基因陽性，全反式維甲酸或三氧化二砷對此基因型有特效。形態(tài)特點：POX強陽性（+++以上），內(nèi)外漿，Auer小體常見，并可形成柴束，大量非特異性顆粒、常成聚集分布、核膜邊緣不清。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第64頁M3異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第65頁異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第66頁M3異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第67頁M3異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第68頁M4異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第69頁AML-M4診療原始細(xì)胞≥20%粒系細(xì)胞≥20%（NEC）單核系細(xì)胞≥20%（NEC）POX陽性率≥3%，氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶陽性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶陽性異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第70頁M5異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第71頁AML-M5診療原始細(xì)胞≥20%單核系細(xì)胞≥80%（NEC）中性粒細(xì)胞<20%分a及b兩種類型異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第72頁M6異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第73頁M6異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第74頁AML-M6原粒細(xì)胞≥20%（NEC）有核紅細(xì)胞≥50%（ANC）原粒POX陽性（+）有核紅細(xì)胞PAS（+）顯著病態(tài)現(xiàn)象異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第75頁外周血細(xì)胞形態(tài)匯報方式：

外周血白細(xì)胞不少，分類異型淋巴細(xì)胞占10%，部分粒、單核細(xì)胞漿內(nèi)顆粒增多增粗，可見空泡變性；成熟紅細(xì)胞大小不一，以小細(xì)胞為主，部分細(xì)胞中央淡染色區(qū)擴大，可見橢圓形細(xì)胞；血小板不少，散在分布，形態(tài)大致正常。異常血細(xì)胞形態(tài)專家講座第76頁血細(xì)胞鏡檢注意事項：位置：體尾交界處為主要計數(shù)地方，以RBC為參考；并注意血片邊緣和片尾。計數(shù)：WHO提議W