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醫(yī)學(xué)微生物學(xué)MedicalMicrobiology破傷風(fēng)梭菌Clostridiumtetani

主講教師：盧莎副教授CONTENT主要內(nèi)容15432病例故事生物學(xué)性狀致病性（難點(diǎn)）免疫性防治原則（重點(diǎn)）我是老張板磚之禍醫(yī)院就診收治入院全身肌肉陣發(fā)性抽搐出現(xiàn)癥狀診斷為破傷風(fēng)除夕初八上午出現(xiàn)外傷初八下午初八下午初八下午正月十五張口困難，吐字不清，轉(zhuǎn)頭困難，背部抽搐根據(jù)外傷史及典型臨床表現(xiàn)不治身亡注射破傷風(fēng)免疫球蛋白；重新處理傷口多器官功能衰竭板磚之禍禍之元兇生物學(xué)性狀（BiologicalProperties）破傷風(fēng)梭菌鼓槌樣是典型形態(tài)無氧電鏡下有氧光鏡下生物學(xué)性狀（BiologicalProperties）禍之元兇0202自然界中的存在形式？糞便土壤塵埃兩大要素前提無氧芽胞只要受傷就會(huì)得破傷風(fēng)嗎？02╳傷口深而窄有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷壞死組織多有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染的傷口典型外傷致病性（Pathogenicity）致病條件破傷風(fēng)梭菌是如何對(duì)人致病的呢？外毒素破傷風(fēng)痙攣毒素（神經(jīng)毒素）主要致病物質(zhì)腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病性（Pathogenesis）感染部位離中樞越近，潛伏期越短，癥狀越重致病機(jī)制多數(shù)潛伏期7-14天毒素從傷口轉(zhuǎn)移至中樞（通過神經(jīng)末梢、血液、淋巴液）轉(zhuǎn)移時(shí)間臨床潛伏期≈致病性（Pathogenesis）致病機(jī)制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制骨骼肌的運(yùn)動(dòng)抑制性中間神經(jīng)元控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元致病性（Pathogenesis）致病機(jī)制破傷風(fēng)痙攣毒素中樞神經(jīng)系統(tǒng)封閉中間抑制性神經(jīng)元阻止其釋放抑制性遞質(zhì)全身骨骼肌強(qiáng)烈收縮致病機(jī)制咀嚼肌表情肌頸背部腹部四肢咽部肌肉呼吸肌張口困難牙關(guān)緊咬苦笑面容吞咽困難頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張板狀腹屈肘屈膝呼吸困難臨床表現(xiàn)受累肌肉破傷風(fēng)痙攣毒素毒性極強(qiáng)，微量毒素即可致病免疫性（Immunity）在患者體內(nèi)無法引起免疫應(yīng)答毒素迅速和神經(jīng)組織牢固結(jié)合抗毒素只能結(jié)合游離毒素對(duì)已經(jīng)結(jié)合的毒素?zé)o效外毒素類毒素（中和抗體）免疫特點(diǎn)抗毒素=下節(jié)預(yù)告破傷風(fēng)梭菌的防治原則抗毒素可中和游離的破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)梭菌致病條件為三種典型外傷主要的致病物質(zhì)是破傷風(fēng)痙攣毒素；可阻止抑制性神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)引發(fā)全身骨骼肌強(qiáng)烈收縮破傷風(fēng)梭菌是G+專性厭氧菌；典型形態(tài)為“鼓槌樣”小結(jié)1234思考題1.破傷風(fēng)這種疾病它會(huì)傳染嗎？它的傳染源或感染源是？2.史料記載，蒙古騎兵打仗前會(huì)將弓箭頭插在動(dòng)物糞便中放置一段時(shí)間，這樣會(huì)增加弓箭的殺傷力，請(qǐng)?jiān)囍忉屍渲性颉＿x擇題1.關(guān)于破傷風(fēng)梭菌的描述，不正確的是A.革蘭陽性，具有周鞭毛B.典型形態(tài)為“鼓槌樣”C.通過傷口感染，細(xì)菌入血致病D.芽孢抵抗力強(qiáng)正確答案C2.破傷風(fēng)抗毒素的作用是A.中和游離的外毒素B.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的外毒素C.抑制破傷風(fēng)梭菌的生長D.補(bǔ)體參與下溶解破傷風(fēng)梭菌正確答案A觀看謝感醫(yī)學(xué)微生物學(xué)參考資料：《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》主編：嚴(yán)杰

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高等教育出版社2、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》主編：張鳳民

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北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社課外閱讀推薦：文獻(xiàn)［1］YenLM,ThwaitesCL.Tetanus.Lancet.2019Apr20;393(10181):1657-1668.doi:［2］StockI.WundstarrkrampfundClostridiumtetani[TetanusandClostridiumteta