超聲科晉升副主任醫(yī)師高級職稱肝轉移性惡性黑色素瘤超聲表現(xiàn)病例分析專題報告

超聲科晉升副主任醫(yī)師高級職稱肝轉移性惡性黑色素瘤超聲表現(xiàn)病例分析專題報告患者女，73歲。主因右側腹痛1個月余，加重10d入院。既往主因黑色素瘤行右眼眼球摘除術史40余年，高血壓病史40余年，腔隙性腦梗死病史20余年，心率過快病史5年余。查體：未見明顯異常。血常規(guī)：血小板（PLT）395×109/L，淋巴細胞數(shù)0.78×109/L，淋巴細胞百分比15.20%，余實驗室檢查未見明顯異常。腹部彩超所見：肝內(nèi)探及多發(fā)低回聲病灶，較大位于右葉，大小約10.4cm×8.3cm×10.0cm，邊界欠清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均（圖1），CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號（圖2）。東芝超聲魔鏡成像（SMI）：右葉及部分左葉病灶內(nèi)可見星點血流信號（圖3~4）。超聲提示：肝內(nèi)多發(fā)實性占位。腹部增強CT檢查：肝右葉占位于動脈期輕度強化，門脈期強化漸進，延遲期強化增強，其內(nèi)可見多發(fā)小嚢狀無強化區(qū)，另于肝右葉及肝左葉見多發(fā)小結節(jié)影，增強呈輕度強化；腹部增強CT提示：肝多發(fā)實性占位（圖5）。腹膜后未見明顯腫大淋巴結。患者行超聲引導下肝內(nèi)病灶穿刺活檢，18G彈射組織活檢針穿刺右肝內(nèi)實性病灶，取出1條1cm長黑色組織。病理提示：見彌漫分布的癌組織，癌細胞呈圓形、橢圓形或梭形，胞質(zhì)少，核深染，異型，并見多量散在的黑色素沉著（圖6）。病理診斷：肝轉移性惡性黑色素瘤。討論惡性黑色素瘤是來源于黑色素細胞的一類惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的1%～3%[1]；常見于皮膚，亦見于黏膜、眼脈絡膜等部位。主要通過血液途徑轉移至肝臟，多以轉移器官表現(xiàn)的不適就診。肝臟是轉移性腫瘤的好發(fā)部位之一，主要經(jīng)血行途徑轉移。需要與轉移性惡性黑色素瘤鑒別的肝臟腫瘤包括：（1）原發(fā)性肝癌；（2）肝局灶性增生；（3）肝轉移性大腸癌。肝是最常見的血行轉移器官，尸檢發(fā)現(xiàn)在各種轉移性腫瘤中，轉移性肝癌約占40%，其中一半以上來自消化系統(tǒng)的原發(fā)腫瘤，如結、直腸癌、胃癌和膜腺癌等。肝轉移性惡性黑色素瘤超聲上常表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，包膜清晰，中心部分具較多的點狀高回聲；亦可為較大的實性高回聲結節(jié)，其中心為小型無回聲區(qū)，彩色多普勒常能測及病灶內(nèi)的彩色血流，但其血液供應常較原發(fā)性肝癌少，常表現(xiàn)為短線狀或點狀彩色血流。東芝的Aplio500配置了一種全新的功能，可專用于極低速血流的成像，可擴展超聲設備對血流的可視顯示范圍。該技術稱為魔鏡成像（SMI），是一種新型超聲多普勒技術。其通過分析噪聲的運動特性，采用全新的自適應算法識別和消除組織的運動偽像，保留低流速血流信息，呈現(xiàn)真實的血流信息。SMI能夠評估腫瘤血管的密度和形態(tài)，有助于