皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱白色纖維性丘疹病病例分析專題報(bào)告

皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱白色纖維性丘疹病病例分析專題報(bào)告1病歷摘要患者男，27歲，軍人。因雙肩胛部丘疹10余年于2016年1月22日來(lái)我院就診?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因雙肩胛部出現(xiàn)散在的白色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，逐漸緩慢增多，因無(wú)明顯癥狀未予診治。近半年皮疹增多明顯，不能自行消退。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)光敏感史。家族成員中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：雙肩胛部可見(jiàn)較多獨(dú)立或散在分布的圓形白色粟粒大丘疹，表面略有光澤，部分輕度萎縮（圖1A、B），質(zhì)地堅(jiān)硬。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及血脂檢測(cè)未見(jiàn)異常。皮損組織病理檢查：（左肩部）表面被覆鱗狀上皮，表皮突輕度延長(zhǎng)，真皮中上部可見(jiàn)較多的膠原纖維增生、致密，排列不規(guī)則，血管周圍有少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2A）。彈性纖維染色提示彈性纖維減少（圖2B）。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和皮損組織病理檢查診斷為白色纖維性丘疹病。2討論白色纖維性丘疹病是由Shimizu于1985年首先報(bào)告并命名，并認(rèn)為系膠原老化改變的結(jié)果。臨床表現(xiàn)為在頸的后上側(cè)及背的上1/3處無(wú)癥狀性、多發(fā)性、圓形或橢圓形境界清楚的丘疹，直徑2～3mm，與毛囊無(wú)關(guān)，不相融合，數(shù)目從幾個(gè)到上百個(gè)，質(zhì)地硬，色深[1]。皮損組織病理改變主要位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層上部，纖維化區(qū)域成纖維細(xì)胞增多，彈性纖維可以正?；驕p少或缺失[2]。本病應(yīng)與炎癥后增生性瘢痕鑒別，后者一般發(fā)生在毛囊炎基礎(chǔ)上，有毛囊炎病史，皮損沿毛囊分布，組織病理表現(xiàn)為毛囊周圍的纖維化改變，而本病一般不發(fā)生在毛囊周圍，毛囊可缺如，皮損分布與毛囊無(wú)關(guān)。本病亦需與其他白色丘疹性疾病鑒別如粟丘疹、汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤等。粟丘疹、汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤均可為多發(fā)皮損、無(wú)自覺(jué)癥狀與白色纖維性丘疹病類似，但粟丘疹常見(jiàn)于眼瞼及其周圍，皮損為白色或黃白色丘疹，直徑很少超過(guò)數(shù)毫米，組織病理示真皮內(nèi)見(jiàn)小表皮囊腫；而汗管瘤皮損通常直徑數(shù)毫米，正常膚色或棕褐色，好發(fā)于眼瞼，泛發(fā)型皮疹可見(jiàn)軀干、上臂屈側(cè)、外陰部等，組織病理示真皮上部可見(jiàn)多數(shù)嗜堿性上皮細(xì)胞聚集成小團(tuán)塊，部分細(xì)胞團(tuán)可呈實(shí)體條索狀，多數(shù)中央有一管腔，管壁由兩層上皮細(xì)胞組成；毛發(fā)上皮瘤常見(jiàn)于面部，也見(jiàn)于頭皮、頸、背、上臂及大腿等，正常皮色，質(zhì)地硬，直徑約0.5cm，偶見(jiàn)較大者，分單發(fā)型和多發(fā)型，組織病理可見(jiàn)許多毛乳頭樣結(jié)構(gòu)和角囊腫，周邊繞以結(jié)締組織纖維[3]。故上述疾病在臨床與組織病理上均較易與白色纖維性丘疹病鑒別。本病同時(shí)還需要與彈性纖維假黃瘤、發(fā)疹性膠原瘤、皮膚松垂、毛盤瘤、毛囊周圍彈性纖維溶解癥、硬化性黏液水腫和皮膚光損傷等相區(qū)別。這幾種疾病的臨床特征為多發(fā)性堅(jiān)實(shí)的丘疹，見(jiàn)于面部、軀干部、頸部，但這些疾病的組織病理學(xué)改變有特征性，可與本病鑒別[2]。韓國(guó)報(bào)告了1例28歲男性患者有多年輕度毛囊炎病史，并診斷為白色纖維性丘疹病[4]。皮損組織病理檢查示彈性纖維減少及皮膚纖維化改變，提示局部的彈性組織離解與皮膚纖維化可能存在一定的聯(lián)系，作者分析該例患者的白色纖維性丘疹病與皮膚附屬器炎癥過(guò)程有一定關(guān)系，其次是真皮纖維化和彈性纖維的減少。本例患者雙肩胛部局部有色素沉著考慮有日光暴露史，發(fā)病可能亦與膠原老化有關(guān)，雖然本例患者年齡與報(bào)道的發(fā)病年齡多在40歲以上[5]不一致。當(dāng)然白色纖維性丘疹病的發(fā)病機(jī)制不太明確，需進(jìn)一步研究。本病臨床和組織病理表現(xiàn)無(wú)特異性，主要為真皮中部至真皮乳頭的局限性膠原纖維增生，膠原纖維束增粗，部分患者真皮彈性纖維減少或缺如[6]。本例患者為青年男性，皮損主要為白色丘疹，部分皮損有輕度萎縮，組織病理改變?yōu)檎嫫つz原增生，膠原排列紊亂。彈性纖維染色顯示