心跳呼吸驟停急救

關(guān)于心跳呼吸驟停急救參加人員：第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天大綱:掌握心臟驟停的定義、診斷要點掌握急救措施熟悉氣管插管的步驟掌握氣插配合掌握終止指標(biāo)第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、診斷要點意識突然喪失或伴有短暫抽搐大動脈波動消失呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30″內(nèi)，隨后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮膚灰白、發(fā)紺第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、心臟驟停的急救1.生存鏈一分為二第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下）必須評估反應(yīng)、呼吸、脈搏三個內(nèi)容后才能有針對性的呼叫啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。鼓勵同時檢查呼吸和脈搏強(qiáng)調(diào)可以通過手機(jī)呼救（施救者不離開病人)第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.急救的原則及成功率：爭分奪秒，就地?fù)尵取Ａ⒓唇⒑途S護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間,搶救越早成功率越高1分鐘之內(nèi)4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為0第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4.心肺復(fù)蘇的基本程序一

判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無大動脈搏動首先行胸外心臟按壓第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5.心肺復(fù)蘇的基本程序二

繼之開放氣道再行人工呼吸有條件時進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇在進(jìn)行搶救的同時轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天6.基礎(chǔ)生命支持

一旦確診立即行心肺復(fù)蘇（CPR）,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果根據(jù)復(fù)蘇的三個階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB）胸外心臟按壓C開放氣道A人工呼吸B第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（一）胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上兩橫指按壓深度:5-6cm按壓頻率:100-120次/分按壓比例為:30:25-6第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率：100-120次/分胸部按壓深度：5-6cm保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷（＜10秒）避免過度通氣第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天全自動心肺復(fù)蘇儀第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因為害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時間各半，不宜猛然加壓。緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（二）開放氣道-A開放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法將患者平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）人工呼吸-B常用的有：

簡易呼吸器口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸（口腔有阻礙）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）

按壓與吹氣比為30:2第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管:是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。絕對禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。相對禁忌癥：胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。

第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管前的準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：在無ICU的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm)注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管用物第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管用物吸痰裝置、手套、石蠟油、聽診器第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管時的配合患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的方法面罩給氧放置喉鏡第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天插管充氣囊第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天連接呼吸機(jī)模擬圖第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的固定第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實位置。距門齒的距離：經(jīng)口插管導(dǎo)管22±2cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm（距外鼻孔）。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天7.高級生命支持

在初級復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。主要措施有：除顫建立靜脈通道藥物的應(yīng)用第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天除顫一心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應(yīng)癥：室顫和無脈性室性心動過速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J

單相波成人首選360J

兒童能量初始選擇2~4J/kg，后續(xù)≥4J/kg,但不超過10J/kg第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天除顫二心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。?6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物治療首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。

（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物的應(yīng)用（一）鹽酸腎上腺素1mg：用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg：用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復(fù)心動過緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物的應(yīng)用（二）利多卡因100mg：用法；1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用?？偭?lt;3mg/kg起效后1~4mg/分鐘維持。胺碘酮150mg：用法;首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無效可重復(fù)給藥總量不得超過500mg，達(dá)療效后靜脈點滴維持（0.5~2mg/min）碳酸氫鈉250ml：用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；隨后根據(jù)血氣分析應(yīng)用碳酸氫鈉。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物的應(yīng)用（三）新增阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS（成人基本生命支持）救治的同時，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮

第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物的應(yīng)用（四）注：

（1）不要過早，過多的使用碳酸氫鈉?！皩幩嵛饓A”（2）每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天8.持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克（根據(jù)病因?qū)ΠY處理）防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素防止急性腎衰竭防止即發(fā)感染第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)一復(fù)蘇成功；有效指征：能觸及大動脈搏動，有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸，散大的瞳孔再縮小；面色口唇、甲床及皮膚由青紫轉(zhuǎn)為紅潤。昏迷變淺或出現(xiàn)反射。心臟有效供血；停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓60mmHg以上心電圖表現(xiàn)：竇性心率，異位，心電不