圍手術(shù)期糖尿病管理

關(guān)于圍手術(shù)期糖尿病管理

目錄糖尿病圍手術(shù)期管理的重要性及相關(guān)共識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天大約50%的糖尿病患者一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次手術(shù)經(jīng)歷PTCA，腎移植，膽石癥，骨折，白內(nèi)障，足部潰瘍等手術(shù)手術(shù)應(yīng)激等造成血糖控制挑戰(zhàn)血糖控制的好壞與手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后相關(guān)圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖管理至關(guān)重要糖尿病患者與手術(shù)第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激是圍手術(shù)期中引起血糖波動(dòng)的最主要因素應(yīng)激分泌大量胰島素抵抗激素和炎癥細(xì)胞因子,使血糖升高全身骨骼肌對(duì)胰島素敏感性下降應(yīng)激使分解代謝增加，糖異生、糖原分解、蛋白質(zhì)分解、脂肪分解、酮體生成等反應(yīng)明顯加強(qiáng)第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天合成代謝分解代謝代謝平衡

胰島素

胰高血糖素兒茶酚胺皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素血糖降低升高打破平衡

血糖

酮體

手術(shù)對(duì)血糖控制的影響第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖控制不佳對(duì)手術(shù)的影響導(dǎo)致代謝紊亂和急慢性并發(fā)癥；抵抗力下降，容易并發(fā)感染；組織修復(fù)能力差，影響傷口愈合；增加手術(shù)復(fù)雜性和手術(shù)并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，死亡率增高。第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者再次進(jìn)行PTCA術(shù)的發(fā)生率15%18%34%第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期胰島素治療的外科手術(shù)患者死亡率及低血糖發(fā)生率的薈萃分析

對(duì)34個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行系統(tǒng)的回顧和meta-分析 其中14個(gè)研究對(duì)死亡率進(jìn)行評(píng)估，20個(gè)研究對(duì)低血糖發(fā)生率進(jìn)行分析比較干預(yù)組和對(duì)照組死亡及低血糖發(fā)生情況第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病手術(shù)患者應(yīng)用胰島素可降低死亡率第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病手術(shù)患者應(yīng)用胰島素增加低血糖發(fā)生率第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者手術(shù)治療的基本原則安全性

確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性簡(jiǎn)單性

有多大的手術(shù)創(chuàng)傷，將會(huì)引起多大的內(nèi)分泌紊亂敏感性

低血糖風(fēng)險(xiǎn)使代謝控制不應(yīng)當(dāng)在血糖正?；?1頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于院內(nèi)血糖管理的各大指南NHS：

成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識(shí)第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天NHS：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識(shí)根據(jù)擇期手術(shù)過(guò)程分為七個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分級(jí)管理第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天NHS：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識(shí)第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pathwayofcareforelectivesrugeryprimarycarereferral;Aims,surgicaloutpatients;preoperativeassessment;hospitaladmission;surgery;post-operativecare;dischargeNHS：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識(shí)AimsActionplanFluidmanagementforpatientsrequiringavariablerateintravenousinsulininfusion第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天NHS：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識(shí)對(duì)血糖的控制目標(biāo):

擇期手術(shù)：

術(shù)前:HbA1C<8.5%

整個(gè)手術(shù)期：6——10mmol/L(4——12mmol/LAcceptable)避免血糖大幅波動(dòng)急診手術(shù):

控制在10mmol/L以下,如高于此值需啟用胰島素第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目錄糖尿病圍手術(shù)期管理的重要性及相關(guān)共識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)前評(píng)估－病史回顧糖尿病確診日期目前癥狀治療方案，包括藥物(和/或胰島素)的種類(lèi)、劑量、使用時(shí)間服用的OTC藥品目前體重和曾經(jīng)最大體重住院史：包括手術(shù)和其他疾病LMP和生育史（僅對(duì)女性病人）過(guò)敏史DKA，嚴(yán)重低血糖等第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)前評(píng)估－實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)術(shù)前HbA1c檢測(cè)結(jié)果評(píng)估最近血糖控制情況手術(shù)前檢測(cè)BG、血常規(guī)和血電解質(zhì)如果曾經(jīng)有腦血管病史，需要對(duì)腦血管系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，至少進(jìn)行頸動(dòng)脈聽(tīng)診如果有心臟病史，需要在術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行EKG檢查第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖控制的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，降低感染發(fā)生率有利于傷口愈合盡量控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失避免在麻醉和術(shù)中用藥時(shí)引起低血糖第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化擇期手術(shù)一般在8mmol/L以下范圍內(nèi)為宜術(shù)中在7.8-10mmol/L范圍為目標(biāo)酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病手術(shù)治療安全性的保障術(shù)前對(duì)健康狀況和血糖控制全面評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前HbA1c>9%,或FBG>10.0mmol/l,或隨機(jī)BG>13.9mmol/l者的非急診手術(shù)，應(yīng)予推遲并發(fā)癥的篩查：心臟、腎臟損害自主和外周神經(jīng)損害增殖期視網(wǎng)膜病變第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用原口服降糖藥不需變更者:病程短，病情輕，無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類(lèi)別為小型手術(shù)如服用長(zhǎng)效口服降糖藥，于術(shù)前3天停用改用短效或中效的口服降糖藥術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前胰島素的應(yīng)用需要應(yīng)用或改用胰島素者：1型糖尿病或病情重、有急、慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類(lèi)別為大型手術(shù)短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年病人的特點(diǎn)老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后傷口愈合慢、并發(fā)癥發(fā)生率高老年人對(duì)血糖大幅度的波動(dòng)反應(yīng)較差，有時(shí)可無(wú)臨床表現(xiàn)加強(qiáng)術(shù)前血糖控制與監(jiān)測(cè)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥老年人的術(shù)前檢查與血糖調(diào)控原則基本同前，空腹血糖須不低于4.5mmol/l第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目錄糖尿病圍手術(shù)期管理的重要性及相關(guān)共識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中血糖控制*－口服降糖藥口服藥物控制血糖良好的手術(shù)患者：暫停手術(shù)日早晨的藥物治療恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原藥物治療服用二甲雙胍者應(yīng)該檢查腎功能第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中血糖控制*－注射胰島素接受胰島素治療的大手術(shù)患者：停用皮下胰島素手術(shù)日早晨開(kāi)始采用GIK(葡萄糖-胰島素-鉀)靜脈輸液采用GIK輸液直到恢復(fù)正常飲食和餐前皮下注射胰島素1小時(shí)后*中國(guó)糖尿病防治指南第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中血糖控制*－血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)：大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次毛細(xì)血管血糖血糖控制目標(biāo)：6.1-10.0mmol/L*中國(guó)糖尿病防治指南第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1型糖尿病患者圍手術(shù)期治療胰島素靜脈滴注初始速率：0.5-1.5u/h有炎癥反應(yīng)時(shí)需要適當(dāng)增加胰島素的用量每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量1應(yīng)用胰島素泵患者可以在手術(shù)中繼續(xù)使用，如果需要可以適當(dāng)增加胰島素用量每天給予大約150g葡萄糖輸液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮癥的發(fā)生2注意補(bǔ)充電解質(zhì)21.AlbertiKGMM.Diabetesandsurgery.Ellenberg&Rifkin’sDiabetesMellitus:TheoryandPractic.5thed.Stanford,CT,AppletonandLange.1997:875-885.2.Hirsch,I.DiabetesCare.1990.13:980-991.第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中葡萄糖需要量基礎(chǔ)代謝率增加，攝食不足，消耗增加，糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；術(shù)中葡萄糖成人每分鐘2～4mg/kg體重，兒童每分鐘5mg/kg體重。第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中胰島素需要量通常情況每克葡萄糖需要胰島素0.3～0.4u;患有肝臟疾病、肥胖者、并發(fā)嚴(yán)重感染、糖類(lèi)皮質(zhì)激素治療或進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)等情況下適當(dāng)增加胰島素量。第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年病人術(shù)中尤其須血糖監(jiān)測(cè)防止低血糖的發(fā)生，因其對(duì)病人的危害性比高血糖更甚第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中胰島素使用方法方法：生理鹽水加胰島素葡萄糖液加胰島素葡萄糖-鉀-胰島素溶液雙通道：生理鹽水加胰島素，葡萄糖液加胰島素抵消量第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理鹽水加胰島素血糖較高的急診手術(shù)病人盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L按0.5-5U/h靜脈給予監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整液體胰島素濃度和滴速優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)渭冄强刂迫秉c(diǎn)：不能補(bǔ)充葡萄糖第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中血糖管理建議

50uRI+49.5ml生理鹽水血糖值胰島素輸注速度（mmol/L）

（Units/hr）4.1-717.1-11211.1-15315.1-205>206第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄糖液加胰島素

葡萄糖-鉀-胰島素溶液外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高10－20％；術(shù)前葡萄糖攝入不足，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解GLU4:INS1為生理抵消量，血糖升高時(shí)增加胰島素用量，血糖降低時(shí)減少胰島素用量肥胖、嚴(yán)重感染、糖皮質(zhì)激素治療、心肺搭橋術(shù)者應(yīng)提高INS比例優(yōu)點(diǎn)：及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可以防止脂肪分解缺點(diǎn)：血糖調(diào)整相對(duì)困難第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙通道：生理鹽水加胰島素

葡萄糖液加胰島素抵消量補(bǔ)充胰島素控制血糖，補(bǔ)充葡萄糖防止脂肪分解血糖控制比較穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目錄糖尿病圍手術(shù)期管理的重要性及相關(guān)共識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后監(jiān)測(cè)小型手術(shù)患者：監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)大型手術(shù)患者：監(jiān)測(cè)血糖（每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次）監(jiān)測(cè)尿糖，尿酮體（術(shù)后當(dāng)天約每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，肝腎功能，血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)IllnessandSurgery.ACoreCurriculumforDiabetesEducation,5thEdition.AADE,2003:323.第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液管理禁食時(shí)每天輸注葡萄糖注射液1500～2000ml（相當(dāng)于葡萄糖75～100g）以1:6的比例加入胰島素（每6g葡萄糖加入1u的胰島素）必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng)腎功能、消化功能允許前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食管理病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，為病人制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃在原健康飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加897～1255kJ(214～279kcal)的能量第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖管理小型手術(shù):空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol／L，通過(guò)調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類(lèi),必要時(shí)加用胰島素達(dá)到血糖控制目標(biāo)第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖管理大中型手術(shù)：注意糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，為防止酮癥酸中毒發(fā)生，每日葡萄糖輸入量不少于150g，同時(shí)加普通胰島素抵消術(shù)后禁食者需24h持續(xù)靜脈滴注，直至進(jìn)食后改為皮下注射：BG>13mmol/L，生理鹽水加胰島素BG<13mmol/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵BG<4mmol/L，停用胰島素傷口完全愈合后，根據(jù)情況決定繼續(xù)胰島素或改用口服降糖藥。第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖管理當(dāng)改為皮下注射時(shí)，可用“三短一長(zhǎng)”:

三餐前短效胰島素或胰島素類(lèi)似物+基礎(chǔ)胰島素初始劑量可用靜脈胰島素量的80％其中1／2作為基礎(chǔ)量，其余1／2為餐前量第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治心血管并發(fā)癥防治

1/3糖尿病合并心血管疾病，表現(xiàn)為冠脈粥樣硬化、心肌病、心植物神經(jīng)病變并存，手術(shù)耐受力差術(shù)前評(píng)估很重要：是否合并冠心病及程度、心?；驘o(wú)痛心梗史、心功能及心衰可能術(shù)前給予冠脈擴(kuò)張藥物術(shù)后入ICU進(jìn)行心電和心肌酶譜監(jiān)測(cè)第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治感染防治

特點(diǎn)：術(shù)后感染率7-11％程度重，難以控制多為葡萄球菌和/或格蘭氏陰性桿菌,常合并厭氧菌感染防治措施縮短備皮與手術(shù)間時(shí)間盡量不用導(dǎo)尿管術(shù)中避免過(guò)度牽拉，不用電刀減少組織損傷術(shù)前1天，預(yù)防性予以足量廣譜抗生素細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇，厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑抗炎應(yīng)足量、時(shí)間足夠長(zhǎng)第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治傷口愈合障礙處理：

—加強(qiáng)圍手術(shù)期蛋白質(zhì)補(bǔ)充，改善糖代謝

—適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間低血糖防治：

—血糖控制不應(yīng)強(qiáng)求正常

—監(jiān)測(cè)血糖

—及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀

—補(bǔ)充葡萄糖第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治酮癥酸中毒或高滲昏迷防治術(shù)前血糖盡量控制在<13.9mmol/L手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)選擇GIK方案合理補(bǔ)充葡萄糖和胰島素及時(shí)監(jiān)測(cè)酮體和滲透壓第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期血糖管理注意事項(xiàng)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用的基礎(chǔ)

輸注胰島素應(yīng)使血糖維持在7－10mmo/L，葡萄糖和胰島素的配比因人而異患者恢復(fù)進(jìn)食期間，要及時(shí)調(diào)整胰島素劑量第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年病人術(shù)后處理老年病人術(shù)后血糖處理原則同前，不宜將血糖降至過(guò)低或短時(shí)間內(nèi)快速降低。術(shù)后一旦出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)應(yīng)考慮到嚴(yán)重低血糖引起的昏迷或腦水腫第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄糖尿病圍手術(shù)期管理的重要性及相關(guān)共識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用胰島素泵，即持續(xù)皮下胰島素輸注裝置（CSⅡ），是一種強(qiáng)化血糖控制的方法，其采用基礎(chǔ)量和餐前量組合的輸注方式，模擬正常生理性的胰島素分泌模式。圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵與傳統(tǒng)的皮下多次胰島素注射和靜脈小劑量胰島素輸注相比，具有使用方便靈活、血糖下降平穩(wěn)、嚴(yán)重低血糖發(fā)生頻率減少的優(yōu)點(diǎn)口服降糖藥和皮下注射胰島素的病人可直接轉(zhuǎn)用胰島素泵第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療前治療3天后CSIIMSII陳非等.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2007;28:126-128

糖尿病圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵：更好的控制血糖P<0.01P<0.05FBGPBGFBGPBG為2003年6月-2004年7月行手術(shù)治療的46例糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療(CSII)，與同期應(yīng)用胰島素分次皮下注射（MSII）的41例患者比較第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天CSII治療血糖達(dá)標(biāo)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院日均減少，血糖達(dá)標(biāo)率更高陳非等.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2007;28:126-128時(shí)間（天）*CSIIvsMSIIP<0.01時(shí)間（天）術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)率（%）術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)率85.4%*53.2%4.6*11.8術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間時(shí)間（天）2.2*8.519.6*26.2血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間住院時(shí)間CSIIMSII第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南均推薦：速效胰島素類(lèi)似物成功應(yīng)用胰島素泵治療的關(guān)鍵因素——更快血糖達(dá)標(biāo)的胰島素制劑ADA.DiaetesCare.2004;27:s110.中國(guó)胰島素泵治療指南2009年版母義明等.胰島素泵胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社,2011年第一版2004ADA胰島素泵共識(shí)2009中國(guó)胰島素泵治療指南胰島素泵規(guī)范治療教程第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天速效胰島素類(lèi)似物藥代動(dòng)力學(xué)更理想速效胰島素類(lèi)似物更快起效作用持續(xù)時(shí)間短

藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)更適合胰島素泵應(yīng)用JeandidierNetal.DiabetesMetab.2008Sep;34(4Pt2):425-38ADA.DiabetesCare.2004;27Suppl1:S110

母義明等.胰島素泵胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社,2011年第一版16:0020:00

24:004:008:0012:008:00血漿胰島素水平第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天堵管、漏液、注射部位感染是發(fā)生輸注系統(tǒng)故障最主要的原因胰島素結(jié)晶被認(rèn)為是堵管和感染的促進(jìn)因素成功應(yīng)用胰島素泵治療的關(guān)鍵因素——預(yù)防堵管的發(fā)生2010AACE胰島素泵管理共識(shí)1.GrunbergerG,etal.EndocrPract.2010;16:746-62.2.母義明等.胰島素泵胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社,2011年第一版胰島素結(jié)晶——與胰島素制劑種類(lèi)有關(guān)第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天堵管可能造成嚴(yán)重后果胰島素泵管道堵塞可造成胰島素輸注障礙，引起血糖的增高，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加！母義明等.胰島素泵胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社,2011年第一版第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和銳?卓越的藥代動(dòng)力學(xué)

較人胰島素更適合在泵中應(yīng)用HeinemannLetal.DiabetMed1996;13:683-684諾和銳?：快速起效、快速達(dá)峰、快速恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)血清胰島素水平(pmol/L)健康志愿者，0.2U/kg，皮下注射N(xiāo)=24t=10小時(shí)諾和銳?可溶性人胰島素第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和銳?：

與人胰島素相比，血糖達(dá)標(biāo)更快李延兵等.中華醫(yī)學(xué)雜志2005;85(35):2472-2476可溶性人胰島素諾和銳?2型糖尿病，N=59達(dá)到理想血糖控制所需的時(shí)間(天)P=0.002P＜0.001空腹血糖餐后血糖2162第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和銳?：與短效人胰島素及賴脯胰島素相比具有更佳的血糖譜平均血糖(mg/dl)

16周時(shí)8點(diǎn)血糖譜時(shí)間0100125150175200225早餐前早餐＋90分鐘午餐前午餐＋90分鐘晚餐前晚餐＋90分鐘睡前02：00

P=0.019

P=0.002諾和銳?(n=59)人胰島素(n=59)賴脯胰島素(n=28)Bode,etal.DiabetesCare.2002;25:439–441型糖尿病第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和銳?：

與人胰島素相比，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)用量更少李延兵.等.中華醫(yī)學(xué)雜志2005;85(35):2472-24762型糖尿病，N=59諾和銳?人胰島素平均胰島素基礎(chǔ)率(U/h)00.20.40.60.81.01.20.7P=0.0310.6

諾和銳?人胰島素P=0.005每日胰島素總劑量(U/d)02040604836第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和銳?

與人胰島素相比，低血糖發(fā)生率更低BodeB,etal.DiabetesCare.2002;25:439–444P=0.034

諾和銳?人胰島素0481210.56.7所有低血糖發(fā)生率(次/患者/30天)1型糖尿病N=146P=0.004

諾和銳?人胰島素00.30.61.20.90.5夜間低血糖發(fā)生率(次/患者/30天)0.9第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天平均結(jié)晶程度評(píng)分

諾和銳?N=19人胰島素N=100.30.31.10.7泵池導(dǎo)管P≤0.05P≤0.05BodeBW,

etal.DiabetesCare.2001;24:69–72諾和銳?VS短效人胰島素：更少結(jié)晶堵管第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床研究：諾和銳?、賴脯胰島素、谷賴胰島素

應(yīng)用于胰島素泵治療T1DM的比較隨機(jī)、開(kāi)放、交叉臨床研究289例1型糖尿病患者隨機(jī)分到三組隨機(jī)第一階段01326時(shí)間（周）谷賴胰島素第二階段諾和銳?賴脯胰島素諾和銳?諾和銳?谷賴胰島素谷賴胰島素賴脯胰島素賴脯胰島素第三階段3912人未完成試驗(yàn)6人未完成試驗(yàn)5人未完成試驗(yàn)1人未完成試驗(yàn)3人未完成試驗(yàn)5人未完成試驗(yàn)2人未完成試驗(yàn)2人未完成試驗(yàn)0人未完成試驗(yàn)ArianneC.vanBonetal.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS.2011,13:607-14.第66頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和銳?：

更少發(fā)生不能解釋的高血糖和/或堵管P<0.001P<0.001ArianneC.vanBonetal.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS.2011,13:607-14.P<0.001P<0.001P=0.015P=0.073不能解釋的高血糖和/或堵管月發(fā)生率諾和銳?谷賴胰島素賴脯胰島素堵管月發(fā)生率不能解釋的高血糖月發(fā)生率不能解釋的高血糖：血糖>16.7mmol/L月發(fā)生率：例/患者/月第67頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天P=0.009P=0.019諾和銳?谷賴胰島素賴脯胰島素重度酮癥和/或出現(xiàn)酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)月發(fā)生率（例/患者/月）諾和銳?：更少發(fā)生酮癥酸中毒ArianneC.vanBonetal.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS.2011,13:607-14.諾和銳?谷賴胰島素賴脯胰島素第68頁(yè),