頭胸腹部疾病直腸肛門及泌尿生殖器官疾病

關(guān)于頭胸腹部疾病直腸肛門及泌尿生殖器官疾病一、肛囊炎

肛囊炎是肛門囊黏膜的炎癥。本病以犬多發(fā)，貓也時有發(fā)生。肛門囊成對、呈球形囊狀，位于肛門兩側(cè)稍下方，相當(dāng)于時鐘4時和8時位置。囊壁內(nèi)襯腺體分泌黑灰色的含有小顆粒狀的惡臭皮脂樣物。動物排便時肛門外括約肌收縮，使蓄積的分泌物排出，以潤滑肛門。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）病因

當(dāng)肛門囊腺體分泌旺盛或囊管阻塞（如長期飼喂高脂肪性食物，糞便稀軟阻塞囊管或囊管開口；全身性皮脂溢并發(fā)肛門囊腺分泌過剩；肛外括約肌張力減退造成肛門囊皮脂樣物積留），導(dǎo)致肛門囊的分泌物蓄積，易引起感染和炎癥，嚴(yán)重時形成膿腫或蜂窩織炎。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀患畜肛門一側(cè)或兩側(cè)下方腫脹，肛門囊管口及肛門周圍粘附大量膿性分泌物，觸診腫脹部敏感。排便費(fèi)力，煩躁不安。肛門部發(fā)癢，動物因試圖啃咬肛門而作轉(zhuǎn)圈運(yùn)動，有時以肛門著地，兩后肢前伸，兩前肢拖著整個軀體爬行。肛門囊發(fā)生化膿感染時可見膿性或血樣膿性分泌物從肛門囊管口流出。有時出現(xiàn)肛周膿腫，膿腫破潰形成一個或多個竇道，若膿液沿肌肉和筋膜面擴(kuò)散，則可發(fā)展為蜂窩織炎。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷根據(jù)臨床癥狀、直腸觸診可作出診斷。

第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）治療對于輕癥者，需戴上乳膠手套，將涂有潤滑油的食指插入肛門，拇指在外面配合擠壓?；蛴脙墒种钙「亻T皮膚，向肛門外用力擠壓，排出肛門囊內(nèi)容物。對于化膿性肛門囊炎，在排凈膿性物質(zhì)后，用防腐消毒藥沖洗囊腔，然后向囊腔內(nèi)注入廣譜抗生素。如肛門囊已形成化膿性竇道或瘺管，需施行肛門囊及病變組織摘除術(shù)。

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、直腸脫直腸脫是指直腸末端黏膜或部分直腸由肛門向外翻轉(zhuǎn)脫出，而不能自行縮回的一種病理狀態(tài)。嚴(yán)重的病例可在發(fā)生直腸脫的同時并發(fā)腸套疊。發(fā)生于各種家畜，較常見于豬、犬、牛、綿羊。年幼家畜發(fā)病率比成年家畜高。

第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）病因1.與直腸結(jié)構(gòu)機(jī)能有關(guān)直腸韌帶松弛、直腸發(fā)育不全或神經(jīng)營養(yǎng)不良、肛門括約肌松弛。2.誘發(fā)因素慢性腹瀉、便秘、病理性分娩，刺激性藥物灌腸等引起強(qiáng)烈努責(zé)，腹內(nèi)壓增大促使直腸向外突出。此外，牛的陰道脫，仔豬維生素缺乏，豬飼料突然改變也是誘發(fā)本病的因素。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀直腸黏膜性脫垂

直腸在病畜臥地或排糞后部分脫出，即直腸部分性或黏膜性脫垂，習(xí)慣上稱為脫肛。若脫出時間長，則黏膜發(fā)炎，黏膜下層水腫，失去自行復(fù)原能力，在肛門處可見淡紅或暗紅色圓球形腫脹。病畜頻頻努責(zé)，做排糞姿勢。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直腸壁全層脫垂

直腸壁全層脫出，即直腸完全脫垂。由肛門內(nèi)突出呈圓筒狀下垂的腫脹物。由于脫出的腸管被肛門括約肌箝壓，從而導(dǎo)致血循障礙，水腫更加嚴(yán)重；因受外界的污染，表面污穢不潔，沾有泥土和草屑等，甚至發(fā)生黏膜出血、糜爛、壞死和繼發(fā)性損傷。此時，病畜常伴有體溫升高、食欲減退、精神沉郁等全身癥狀。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷依據(jù)臨床癥狀易做出診斷。但注意判斷是否并發(fā)套疊。單純性直腸脫，圓筒狀腫脹脫出向下彎曲下垂。伴有腸套疊脫出時，脫出的腸管由于后腸系膜的牽引，而使脫出的圓筒狀腫脹向上彎曲，堅(jiān)硬而厚。腹部觸診可觸及一段堅(jiān)實(shí)、無彈性的香腸狀腸管。消化道鋇餐X線造影，有助于對腸套疊確診。

第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）治療1.整復(fù)可用0.25%溫?zé)岬母咤i酸鉀或1%明礬溶液清洗患部，并將其逐漸送入肛門。2.固定選擇粗細(xì)適宜的縫線，距肛門孔1～3cm處，做一肛門周圍的荷包縫合，收緊縫合線保留1～2指（小動物）或2～3指（大動物），打結(jié)，并根據(jù)具體情況調(diào)整肛門口的大小，經(jīng)7～10d病畜不再努責(zé)時，拆除縫合線。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對反復(fù)發(fā)生的單純性直腸脫，在整復(fù)后可注射藥物誘導(dǎo)直腸周圍結(jié)締組織增生，借以固定直腸。方法：距肛門孔2～3cm處，肛門上方和左、右兩側(cè)直腸旁組織內(nèi)分點(diǎn)注射含95%酒精2～5ml（犬、豬）或10%明礬溶液5～10ml，另加2%鹽酸普魯卡因溶液2～5ml。注射針頭沿直腸側(cè)直前方刺入3～10cm。若效果不理想，可打開腹腔進(jìn)行直腸骨盆腔側(cè)壁固定術(shù)。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.直腸部分截除術(shù)對于腸管脫出過多、整復(fù)困難、脫出的直腸發(fā)生壞死、穿孔或有腸套疊而不能復(fù)位的病例，需采取直腸部分截除術(shù)。采用薦尾間隙硬膜外腔麻醉或局部浸潤麻醉。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（1）直腸部分切除術(shù)：清洗消毒，用兩根滅菌的大號獸用新針或細(xì)編織針，緊貼肛門外交叉刺穿脫出的腸管將其固定，在固定針后方約2cm處，將直腸環(huán)形橫切。充分止血后（注意位于腸管背側(cè)痔動脈的止血），用細(xì)絲線對腸管兩層斷端的漿膜和肌層分別作結(jié)節(jié)縫合，內(nèi)外兩層黏膜層采用單純連續(xù)縫合法。最后用0.25%高錳酸鉀或3%～4%硼酸溶液沖洗，涂抗生素軟膏。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）黏膜下層切除術(shù)：適用于單純性直腸脫。在距肛門周緣1cm處，環(huán)形切開并達(dá)黏膜下層，向下剝離，翻轉(zhuǎn)黏膜層，將其剪除，然后對頂端黏膜邊緣與肛門周緣黏膜邊緣用腸線作結(jié)節(jié)縫合。還納脫出直腸，肛門口周圍作荷包縫合。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、膀胱破裂膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液流入腹腔而引起的以排尿障礙、腹膜炎和尿毒癥為特征的疾病。本病常發(fā)生于公牛，犬、貓、羊、豬、馬也有發(fā)生。

第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）病因1.繼發(fā)于尿路阻塞性疾病尿結(jié)石阻塞引起膀胱破裂較常見。2.膀胱或前列腺疾病如膀胱麻痹、膀胱炎、前列腺炎、膀胱腫瘤。3.強(qiáng)烈外力作用車壓傷、打擊、沖撞等損傷；異物刺傷；導(dǎo)尿時，插入過深或?qū)騽幼鬟^于粗暴；不正確或多次反復(fù)行直腸內(nèi)膀胱穿刺導(dǎo)尿；粗暴的難產(chǎn)助產(chǎn)。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀膀胱破裂后，尿液進(jìn)入腹腔，腹部逐漸增大，尿少或無尿液排出。導(dǎo)尿時尿量明顯減少，尿液中混有血液。尿路阻塞造成膀胱破裂時，原先呈現(xiàn)的排尿困難如努責(zé)、疼痛等癥狀突然消失。腹部觸診可感知腹壁緊張，膀胱膨脹抵抗感消失，腹腔內(nèi)有液體波動。腹腔穿刺有多量帶尿味的混濁或紅色液體流出。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天隨著尿液不斷進(jìn)入腹腔，腹膜炎和尿毒癥的癥狀逐漸加重。病畜精神沉郁，眼結(jié)膜高度彌漫性充血，體溫升高，心率加快，呼吸困難，肌肉震顫，胃腸道弛緩。牛反芻停止，瘤胃臌氣、便秘。腹部觸摸緊張、敏感。飲水少的病畜，呈現(xiàn)脫水現(xiàn)象。在牛一般于破裂后2～4d進(jìn)入昏迷狀態(tài)，并迅速死亡。

第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷根據(jù)損傷或尿路阻塞病史和典型的臨床癥狀，可做出初步診斷。腹腔穿刺檢查、膀胱充氣造影等有助于本病的確診。若通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入染料指示劑（如亞甲藍(lán)），幾分鐘后采取腹腔液，顯現(xiàn)出注入的染料顏色，也可確診。膀胱空氣造影，可確認(rèn)膀胱影像的變化及空氣是否流入腹腔內(nèi)。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）治療原則：盡早作修補(bǔ)膀胱破裂口，控制腹膜炎，防止尿毒癥，治療原發(fā)病。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天膀胱修補(bǔ)術(shù)：保定：牛取半仰臥保定，馬、犬等動物仰臥保定，并注意避免妨礙呼吸。麻醉：采用硬膜外腔麻醉和局部浸潤麻醉，必要時作全身麻醉。切口部位：牛切口一般多選在左側(cè)陰囊和腹股溝管之間，緊靠恥骨前緣，距離腹白線8～10cm處；馬、犬等動物可作腹中線旁切口（公畜在包皮旁）。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天術(shù)式：切開皮膚，分層分離腹壁組織，到達(dá)腹膜后，先剪一小口，緩慢間斷地排出腹腔內(nèi)的尿混合液。清除血凝塊和纖維蛋白凝塊。檢查膀胱破口，修整創(chuàng)緣，切除壞死組織，然后檢查膀胱內(nèi)部，如有結(jié)石、異物、腫瘤等，將其清除。若有尿道結(jié)石也可用插管將其沖入膀胱后除去。對于外傷性膀胱破裂，還應(yīng)檢查是否有其它內(nèi)臟器官損傷。膀胱和尿道用無刺激性防腐消毒藥物沖洗，用腸線對膀胱壁作兩道倫貝特氏間斷縫合。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對于牛的膀胱破裂，為了有利于治療導(dǎo)致膀胱破裂的原發(fā)病，減小破裂口縫合的張力，保證修補(bǔ)部位良好愈合，減少粘連，在修補(bǔ)破裂口的同時，可作膀胱插管術(shù)。最后用滅菌的生理鹽水充分沖洗腹腔，向腹腔灌注青霉素或氨芐青霉素溶液，按常規(guī)縫合腹壁。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一旦破裂口修補(bǔ)好，腹膜炎和尿毒癥通常在1～2d后即可緩解，全身癥狀很快好轉(zhuǎn)。此時在治療腹膜炎和糾正酸中毒的同時，及時治療原發(fā)病，使尿路盡早通暢，恢復(fù)排尿作用。術(shù)后要防止開花留置導(dǎo)管滑脫、保持滴尿通暢，若有阻塞立即用生理鹽水、2%硼酸溶液等沖洗疏通。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天除全身使用抗生素外，每日應(yīng)通過導(dǎo)管用消毒藥液沖洗1～2次，隨后注入抗菌藥物。經(jīng)過多天治療后，若導(dǎo)致膀胱排尿障礙的下尿路阻塞仍未解除，可考慮會陰部尿道造口術(shù)，以重造尿路。若原發(fā)病的治療或排尿障礙已解決，可將開花留置導(dǎo)管拔除，一般在術(shù)后10d左右為宜。導(dǎo)管留置的時間不宜過長，否則易引起感染、化膿，或形成膀胱瘺。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直腸黏膜脫出第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直腸壁全層脫出第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直腸部分切除術(shù)Ⅰ第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直腸部分切除術(shù)Ⅱ第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天直腸脫出部黏膜下切除術(shù)第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天膀胱修補(bǔ)術(shù)第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對于直腸脫出時間過長、因腸壁淤血和水腫嚴(yán)重而整復(fù)困難的病例，可在針刺腸壁后再用消毒紗布兜住腸管，撒上適量明礬粉末揉擦，擠出水腫液，使腸管皺縮，用溫生理鹽水沖洗后涂以抗生素軟膏，然后從腸腔口開始，小心地將脫出的腸管向內(nèi)翻入肛門內(nèi)。為了保證順利地整復(fù)，在小動物可將兩后肢提起，大動物可使后軀稍高，并對病畜施行麻醉整復(fù)后在肛門外進(jìn)行溫敷，防止腸管再脫出。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天方法：在膀胱前部底壁用刀切一小口，作一荷包縫合，將醫(yī)用22號開花（或蕈狀）留置導(dǎo)管放入膀胱內(nèi)后，緊緊結(jié)扎縫線固定導(dǎo)管。在腹壁切口旁的皮膚上作一小切口，伸入止血鉗鈍性穿入腹腔，夾住留置導(dǎo)管的游離端，通過小切口將其引出體外，并斜向前方，用結(jié)節(jié)縫合使之固定在腹壁上。導(dǎo)管在膀胱與腹壁之間應(yīng)留有一定的距離，以防止術(shù)后病牛起臥時，腹壁與導(dǎo)管固定部位受到牽拉移動，導(dǎo)致導(dǎo)管從膀胱內(nèi)拉出。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

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