泌尿系統(tǒng)的超聲診斷

關(guān)于泌尿系統(tǒng)的超聲診斷第一章腎臟疾病的超聲診斷第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)腎臟的超聲解剖與聲象圖表現(xiàn)一、腎臟的超聲解剖：腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹陷--腎門：腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管。腎臟分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)位于髓質(zhì)周圍，并深入髓質(zhì)形成腎柱，主要由腎小球和腎小管組成；髓質(zhì)含有8—15個(gè)腎錐體，其尖端突入腎小盞，稱腎乳頭。主要由集合管和腎小管組成。

腎竇：腎大盞、小盞、腎盂、血管及脂肪等。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎血管：

動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈長于左腎動(dòng)脈。分成段間動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，右腎靜脈短于左腎靜脈。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、腎臟的正常聲象圖腎縱切面或冠狀切面呈卵圓形，橫切面呈近圓形，包膜光滑。腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)(錐體)呈極低回聲或無回聲。腎竇呈高回聲。兩者2：1第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

彩色多普勒及能量多普勒檢測，能顯示出段間、葉間、弓形和小葉間血管。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)腎臟的位置與探測方法一、腎臟的位置和毗鄰關(guān)系：腎位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左腎：脾、胃體、結(jié)腸、腎上腺、胰腺；右腎：肝、胃竇、十二指腸、結(jié)腸、腎上腺。

第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、腎臟的探測方法：

1、俯臥位--背部探測---縱切面

---矢狀面

2、側(cè)臥位--腰部探測---冠狀切面

---橫斷面

3、平臥位--腹部探測---縱切面

---矢狀面

4、立位--腹腰部探測

5、呼吸運(yùn)動(dòng)使用3—3.5MHz探頭。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)常見腎臟疾病的超聲表現(xiàn)一、腎囊腫

(一)臨床與病理；臨床以中老年常見，一般無癥狀。大的囊腫可引起腰痛、血尿。囊腫單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄，囊內(nèi)液體澄清。少數(shù)囊內(nèi)伴有出血、感染。

第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(二)超聲表現(xiàn)；

1、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或凸向脂肪囊：

2、圓形、近圓形的液性暗區(qū)；

3、囊壁薄，境界清楚；

4、后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

腎囊腫可出現(xiàn)：分隔、多房、出血、鈣鹽沉著、囊壁鈣化、感染等。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、多囊腎(成年型)(一)臨床與病理：顯性遺傳，雙腎多節(jié)段的腎小管、集合小管擴(kuò)張。癥狀多發(fā)生在中老年，包括腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。

第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(二)超聲表現(xiàn)：1、雙側(cè)腎臟彌漫性腫大；2、實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的液性暗區(qū)；3、暗區(qū)之間不相通；4、暗區(qū)內(nèi)可有出血、感染；5、常伴有腎結(jié)石、多囊肝等。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、腎積水

(一)臨床與病理：指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張，重度擴(kuò)張可引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。導(dǎo)致梗阻的常見原因有：結(jié)石、狹窄、腫瘤等。膀胱以下梗阻常造成雙側(cè)腎積水，并導(dǎo)致腎功能不全。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(二)超聲表現(xiàn)：腎竇分離，腎盂(液性暗區(qū))前后徑大于8mm?？砂橛薪Y(jié)石、腫瘤等聲象圖表現(xiàn)。分為輕、中、重度積水。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、腎結(jié)石

(一)臨床與病理：指腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石，單個(gè)、多發(fā)或雙側(cè)。90%結(jié)石X線可顯示。臨床可無癥狀，但常有血尿。常伴有腎盂積水。

(二)超聲表現(xiàn)：腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)，單個(gè)或多發(fā)，形狀多樣，常伴有聲影。常與腎盂腎盞擴(kuò)張并存。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、腎腫瘤

(一)臨床與病理：大多數(shù)為惡性。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。腎實(shí)質(zhì)腫瘤常見，在成年多為腎癌(透明細(xì)胞癌)，在兒童多為腎母細(xì)胞瘤。腎盂癌多為鱗狀細(xì)胞癌。常有血尿。良性腫瘤中，常見的是腎實(shí)質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤，單個(gè)、多發(fā)、單側(cè)或雙側(cè)；腎盂乳頭狀瘤少見。第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(二)超聲表現(xiàn)：1、腎癌：?單發(fā)多見，多呈圓形，腎體積正?；蛟龃?；?小腫瘤，回聲均勻，可呈低、等或高回聲，境界清楚或不清楚；?大腫瘤，回聲不均勻，可見鈣化、液化。有的呈囊性；?可伴有腎盂積水；?可侵犯腎盂、腎周組織；?可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)、腎靜脈、下腔靜脈。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2、腎盂癌：

①、腎盂腎盞內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，形態(tài)不一，多呈低—等回聲；②、常伴有腎積水；③、可侵犯腎實(shí)質(zhì)；④、常轉(zhuǎn)移至輸尿管、膀胱；⑤、可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)、腎靜脈及下腔靜脈。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2、腎錯(cuò)構(gòu)瘤：

①、單個(gè)或多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)；②、小腫瘤，呈圓形，高回聲，邊緣清晰；③、大腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，可突入脂肪囊內(nèi)。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六、腎結(jié)核早期腎結(jié)核，聲象圖無特異性改變；中晚期，因結(jié)核病變程度不同，而出現(xiàn)多種復(fù)雜的聲象圖改變。

①、腎臟體積增大，形態(tài)不規(guī)則，晚期，體積縮??；②、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不均勻，內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可含有細(xì)光點(diǎn)，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可見到鈣化灶；③、腎盂積水，內(nèi)含有細(xì)光點(diǎn)、絮狀物，腎盂腎盞壁增厚、回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天七、腎膿腫

腎膿腫常繼發(fā)于機(jī)體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。聲象圖表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)病灶。

早期：病灶呈稍高回聲，境界不清；

膿腫期：病灶內(nèi)出現(xiàn)含細(xì)光點(diǎn)、絮狀物的液性暗區(qū)，周邊為一厚壁，境界清楚；

吸收期：病灶漸小，暗區(qū)減少→病灶呈稍高回聲。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天八、腎周積液與膿腫

腎周積液繼發(fā)于：尿滲出、淋巴管阻塞等。聲象圖表現(xiàn)為：腎臟周圍(脂肪囊內(nèi))出現(xiàn)液性暗區(qū)。

腎周膿腫常繼發(fā)于機(jī)體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。聲象圖表現(xiàn)為：腎周液性暗區(qū)內(nèi)含有大量細(xì)光點(diǎn)、絮狀物。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天九、腎外傷

鈍挫傷：①腎臟形態(tài)正常，體積正常或增大；②腎臟包膜完整；③腎臟包膜下積液；④腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均勻。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天挫裂傷：①腎臟形態(tài)不完整；②腎臟包膜中斷；③腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均勻；④腎周(局部)積液。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

斷裂傷：①腎臟形態(tài)不完整；②腎上段或下段游離，其內(nèi)回聲紊亂；③斷裂處周圍可見積液或破碎組織或血塊。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天破碎：①腎臟輪廓不清；②腎臟結(jié)構(gòu)紊亂；③腎區(qū)內(nèi)可見大量積液。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天十、腎炎與腎功能不全

腎損害：由急性腎炎、急性腎功能不全、腎病綜合征等引起。聲象圖表現(xiàn)為：腎臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)不均，腎盂腎盞無擴(kuò)張。

慢性腎炎、慢性腎功能不全聲象圖表現(xiàn)為：腎臟縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，與腎竇分界不清，腎盂腎盞無擴(kuò)張。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天十一、腎先天性發(fā)育異常

1、腎柱肥大：肥大的腎柱多位于腎上段，并凸入腎竇內(nèi)，其回聲與腎實(shí)質(zhì)相似，境界清楚。

第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2、雙腎盂：腎竇分為上、下兩段，兩段腎竇之間有一與腎實(shí)質(zhì)相等的“橋樣”結(jié)構(gòu)，分離的腎盂均可積液，以上段腎盂多見。

第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3、重復(fù)腎：雙腎盂+雙輸尿管第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4、異位腎：異位腎多數(shù)位于髂窩內(nèi)，形狀可正?；虺矢鞣N形狀。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5、腎缺如：---謹(jǐn)慎診斷！一側(cè)腎臟未探及，另一側(cè)腎臟正?；虼鷥斝栽龃螅湫螒B(tài)、回聲均正常。第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6、腎臟發(fā)育不良：腎臟體積小，實(shí)質(zhì)與腎竇比例正常，回聲正常。第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天7、