急診住院標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于急診住院標(biāo)準(zhǔn)一、急診的定義1、緊急救治和搶救。意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。2、指醫(yī)院的急診科。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、急診準(zhǔn)備與心態(tài)當(dāng)意外發(fā)生時，我們并不僅是等待，而應(yīng)在掌握準(zhǔn)確的急救知識和技術(shù)的情況下，完全也可能在最緊急的時候挽救自己或他人的生命。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、急診黃金6分鐘

目前99%的急癥患者都因為錯過了急診搶救的黃金6分鐘，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。醫(yī)院急診科雖然是24小時開放，但CT、X光片、血管造影等檢查科室的對外開放時間是有限的，特別是當(dāng)患者夜間到急診救治時，往往得到的是輸液、服藥等保守中性治療方法。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、5級制分診分類標(biāo)準(zhǔn)

分診類別患者就診情況反應(yīng)時間標(biāo)志顏色Ⅰ類（危急）生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救治療；心跳呼吸驟停；有或緊急需要氣管插管；休克；昏迷（GCS＜9分）；驚厥；復(fù)合傷；急救車轉(zhuǎn)來明確心肌梗死；血糖＜3.3mmol/L。立即紅色Ⅱ類（危重）生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險狀態(tài)，如內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油（NTG）不緩解，心電圖（ECG）提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧飽和度（SaO2）＜90%；活動性出血。＜10min橙色第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ類（緊急）生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險，如急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定；劇烈腹痛；單純骨折沒有神經(jīng)血管受損等。

＜30min黃色Ⅳ類（不緊急）有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定。2h內(nèi)綠色Ⅴ類（非急診）病人的醫(yī)療問題不屬于真正的急診范疇，如慢性背痛、月經(jīng)不調(diào)、長期皮膚科情況、更換敷料等。

順序就診或門診就診藍(lán)色第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)科Ⅰ類（危急）搶救室患者急診科接診分診Ⅱ類（危重）ICU監(jiān)護(hù)室急診手術(shù)及護(hù)理Ⅲ類（緊急）分?？萍痹\就診轉(zhuǎn)住院病區(qū)留觀與護(hù)理Ⅳ類（不緊急）涉及法律問題相關(guān)部門離院Ⅴ類（非急診）順序就診或門診就診五、急診分診工作流程圖第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、醫(yī)保報銷相關(guān)規(guī)定（急診）

（一）職工、居民醫(yī)保1、職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑《***市基本醫(yī)療保險急診搶救病種認(rèn)定表》、診斷證明、病歷資料、急診搶救醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費明細(xì)、與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費收據(jù)、出院小結(jié)復(fù)印件，報同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2、職工外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫(yī)療費，由用人單位于每月10日前，憑外出證明、《***市基本醫(yī)療保險急診搶救病種認(rèn)定表》、出差探親地門診或住院病歷資料、醫(yī)療費明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)，報同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。

第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、在實行異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療費制度前，職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑《***市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審核表》、病歷資料、醫(yī)療費收據(jù)及消費明細(xì)，報同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時報告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在規(guī)定時限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）新農(nóng)合第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七、急診搶救病種目錄

(共36種)1、呼吸系統(tǒng)疾病疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。

2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四級）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上性心動過速、急性心房顫動及反復(fù)發(fā)作心房顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心房撲動、心室顫動、心臟驟停）、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷。

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、消化系統(tǒng)疾?。?種）：急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。

4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）：甲狀腺危象、垂體功能減退性危象、腎上腺危象。5、代謝疾?。?種）：糖尿病酮癥酸中毒。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒1.臨床表現(xiàn)：

1）

糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重。

2）

常有胃腸道癥狀：包括惡心、嘔吐、食欲下降等。

3）

因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中樞受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果的酮味。

4）

脫水與休克表現(xiàn)：脫水達(dá)5%可有尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等；脫水超過體重的15%，可有循環(huán)衰竭。如心率加快、脈搏細(xì)弱、心律紊亂、血壓及體溫下降等。

5）

神志改變：可有頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷等。

6）

誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2．實驗室檢查：

1）

尿糖尿酮體：尿糖多為（++）-（+++）；酮體多為陽性或強(qiáng)陽性。

2）

血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl則說明有腎功能不全。

3）

血電解質(zhì)及尿素氮（BUN）：總體鉀、鈉、氯均減少；BUN多升高，這是血容量下降，腎灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持續(xù)不降者，預(yù)后不佳。

4）

血酸堿度：血二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）及pH值下降，剩余堿水平下降，陰離子間隙明顯升高（正常12-16mmol/L）。

5）

其他：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖等。

第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗死或腦干梗死、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷。

7、理化因素所致疾?。?種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。8、其它疾?。?種）：休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血。

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天八、常見癥狀1、所有急性發(fā)熱病人，體溫在38度以上或體溫雖然不到38度，但全身癥狀較突出的病人。2、身體各部分的急性疼痛，如腹痛、頭痛、胸痛等。3、各種原因的急性出血，如嘔血、咯血、便血、尿血、衄血及各種外傷出血等。4、急性或慢性加重的心臟和肺部疾病，如嚴(yán)重心律失常、心衰、心絞痛、呼吸困難、咳嗽、氣喘、紫紺等。5、嚴(yán)重高血壓及腦血管意外，如高血壓腦病、高血壓危象、腦出血、腦梗塞等。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6、各種原因?qū)е碌臅炟?、抽搐、意識障礙甚至昏迷的病人。7、各種原因的中毒，常見的有食物中毒、藥物中毒、毒物中毒等。8、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、堿中毒及嘔吐、腹瀉至失水者等。9、各種原因引起的虛脫、休克、尿閉、急性腎功能衰竭。10、各種原因引起的創(chuàng)傷。如外傷、骨折、觸電、溺水、自縊、暴盲、氣道異物、化學(xué)灼傷等。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天上列癥狀，不可機(jī)械執(zhí)行以至耽誤病情，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病人實際情況靈活執(zhí)行。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天九、病歷書寫要求1、主訴：促使患者本次住院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間、性質(zhì)或程度、部位等。要求：重點突出，高度概括，簡明扼要；能說明本次就診的主要原因和目的；與主要診斷（需急診就診的診斷）相關(guān)聯(lián)。

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2、現(xiàn)病史：圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過及結(jié)果。要求：外地患者必須記錄發(fā)病地點及時間。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、診斷：按疾病的主次列出，與主訴有關(guān)或?qū)ι型{的疾病排列在前。診斷除疾病全稱外，還應(yīng)盡可能包括病因、功能的診斷。要求：第一診斷必須是促使患者本次急診的診斷。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、醫(yī)囑：護(hù)理級別必須一級護(hù)理以上；臨時醫(yī)囑中必須有緊急的檢查、化驗（符合癥狀的陽性報告單）醫(yī)囑，并有相應(yīng)主訴癥狀的緊急處理。如“心電監(jiān)護(hù)、吸氧”等等處理。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天