營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座

第五章營養(yǎng)與相關(guān)疾病

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第1頁其它我國居民主要疾病死亡原因營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第2頁

第一節(jié)心腦血管疾病動脈粥樣硬化營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第3頁1.高脂血癥和高蛋白血癥2．高血壓3．吸煙

一、動脈粥樣硬化危險原因營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第4頁

脂蛋白分類及化學(xué)組成分類化學(xué)組成（%）功效（超速離心法）蛋白膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14955轉(zhuǎn)運外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白2050525轉(zhuǎn)運膽固醇到全身組織被(LDL)利用極低密度脂蛋白10156015轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯至全(VLDL)身高密度脂蛋白4525525轉(zhuǎn)運外周組織膽固醇到肝(HDL)代謝和排泄

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第5頁4．糖尿病

糖尿病患者動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比非糖尿病患者高2-3倍。機理主要是：①脂蛋白代謝紊亂：②血小板功效異常：③動脈壁代謝障礙:

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第6頁5．其它

年紀，隨增齡AS發(fā)病率和死亡率也增加；女性絕經(jīng)期后發(fā)病率逐步增多，肥胖者，冠脈粥樣硬化比不肥胖者增加1倍以上；體力活動少許，精神擔心者有高血壓、冠心病、糖尿病家族史患者AS發(fā)生率都高。營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第7頁二、營養(yǎng)原因?qū)S影響

1.脂類2.能量3.碳水化合物4.蛋白質(zhì)

5.維生素：VC、B6、VE、B126.礦物質(zhì)：

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第8頁

三、臨床表現(xiàn)

冠狀動脈粥樣硬化：腦動脈粥樣硬化：腎動脈粥樣硬化：腸系膜動脈粥樣硬化：營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第9頁四、營養(yǎng)治療標準1.控制能量攝入2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.碳水化合物百分比適當4.動植物蛋白合理調(diào)配5.多吃蔬菜水果菌藻類6.限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶8.建立良好膳食制度營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第10頁五、食物選擇

宜用食物1．富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白豆類及其制品。2．富含膳食纖維粗糧，如玉米、小米、高粱等。3．富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維新鮮蔬菜、水果。4．富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸深海魚類。5．富含特殊成份，有降脂、降壓作用海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過咸、過甜食品及酒，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜.營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第11頁

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征，是最常見心血管疾病。

流行病學(xué)原發(fā)性高血壓診療標準高血壓臨床癥狀營養(yǎng)與高血壓關(guān)系繼發(fā)性高血壓飲食治療標準營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第12頁（一）流行病學(xué)

(二)診療標準：收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

血壓水平分類（WHO）1999年類別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級高血壓(輕度)140～159 90～992級高血壓(中度)160～179 100～1093級高血壓(重度)≥180 ≥11單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第13頁(三)高血壓臨床癥狀1．普通表現(xiàn)2．并發(fā)癥(四)營養(yǎng)相關(guān)原因1.鈉、鉀、鈣、鎂2．能量3．脂肪酸4．飲酒5．胰島素抵抗6．其它營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第14頁(四)高血壓飲食治療標準控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被教授提議作為高血壓非藥品治療辦法。

1.限制鈉鹽攝入

類型食鹽輕度高血壓3～5中度高血壓1～2g重度高血壓咀嚼無鹽膳營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第15頁2.控制總能量到達標準體重25-30千卡能量/Kg.BW標準體重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[實際體重(Kg)-標準體重(Kg)]/標準體重(Kg)x100%判斷標準：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖3．攝入適量鉀、鎂、鈣營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第16頁4．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚類、魚油、大豆蛋白5.限制飲酒量：酒精不超出25克/日6．脂肪：占總熱量25％以下選取植物油P/S值應(yīng)為1～1.5膽固醇<300mg/d7.碳水化合物：總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：多吃深色蔬菜和新鮮水果營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第17頁食物選擇宜用食物降壓食物芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高鈣食物奶類及其制品豆類及其制品高維生素食物蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物動物油脂油炸食物（油條）高鹽食品腌制食品營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第18頁第二節(jié)營養(yǎng)與代謝性疾病

一、營養(yǎng)與糖尿病二、營養(yǎng)與肥胖

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第19頁

糖尿病(diabetesmellitus,DM)一、概述

1.發(fā)病情況地域：世界各地都有、逐年上升人群：年紀性別職業(yè)體型2.分型Ⅰ型糖尿?。?DDM)Ⅱ型糖尿病：(NIDDM)其它類型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿?。┤焉锲谔悄虿?/p>

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第20頁發(fā)達國家和發(fā)展中國家糖尿病患者數(shù)預(yù)計值營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第21頁

Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病區(qū)分項目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫與遺傳遺傳生活方式發(fā)病年紀青少年中老年臨床癥狀顯著不顯著體重偏瘦偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒*易發(fā)生不易發(fā)生治療注射胰島素口服降糖藥營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第22頁二、主要臨床表現(xiàn)

1.經(jīng)典癥狀：“三多一少”

2.全身癥狀3.生化指標血糖、尿：尿糖、尿蛋白、尿酮三、糖尿病診療標準營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第23頁

糖尿病診療標準（1999年WHO、IDF、mmol/l）

糖尿病(DM)靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小時≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量損害IGT)空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害

IFT)空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0服糖后2小時<6.7<7.8<7.8營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第24頁五、營養(yǎng)治療標準

1.控制總熱能維持標準體重依據(jù)病情、血糖、年紀、性別、身高、體重、活動量等決定

糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg.d）體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第25頁2.適量碳水化合物：占總熱能50-60％左右

意義：指數(shù)越低食物對血糖升高反應(yīng)越小，粗糧低于細糧，多糖低于單糖雙糖食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積*100%血糖指數(shù)＝營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第26頁3.脂肪：4.適宜蛋白質(zhì)：5.充分維生素和礦物質(zhì)：6.豐富膳食纖維：7.合理餐次分配：8.食物選擇：宜用食物忌用少用食物營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第27頁

糖尿病人血糖血脂控制目標

項目理想控制很好控制普通控制空腹血糖（mg%）＜110130150尿糖（24h總量、g）＜5＜10＜15口服葡萄糖耐量試驗*恢復(fù)正常顯著好轉(zhuǎn)輕度好轉(zhuǎn)血脂濃度恢復(fù)正常顯著下降輕度下降膽固醇（mg%）＜200＜230＜250甘油三酯（mg%）＜110＜130＜150營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第28頁六、糖尿病食譜設(shè)計常規(guī)計算法查表法食物交換法1.膳食計算確定全日能量供給確定三大營養(yǎng)素供給量能量餐次分配計算主食量

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第29頁(

糖尿病人不一樣熱量主副食品種及數(shù)量熱量主食肉類牛奶雞蛋豆制品蔬菜烹調(diào)油水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(千克)(克)(克)140017510025050500.515200150020010025050500.515200160022510025050500.515200170025012525050500.520200180027512525050500.525200190030015025050500.52520032515025050500.5252002.查表法

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第30頁3.食品交換表法

1個交換單位食物重量（克）及營養(yǎng)素含量（克）

食品重量能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化物

谷類25 902 / 20

蔬菜500 90 4 / 18

水果200 90 1 / 20

豆類25 90 95 4奶類15090 4 57 肉、蛋類50 90 9 6/油脂10 90 / 10/營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第31頁

不一樣能量治療飲食各類食物交換單位能量谷類蔬菜肉類乳類水果油脂累計10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.518001014212201314.521223.522001514.5212

25.52400171521228營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第32頁等值谷類食物交換表(g)

食物重量食物重量

稻米25小米25面粉25掛面25饅頭35烙餅35生面條30油條25油餅25餅干25涼粉400面包38藕粉25綠豆25土豆125紅薯125營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第33頁等值蔬菜類食物交換表(g)食物名稱重量食物名稱重量

菠菜500油菜500韭菜500芹菜500菜花500茄子500西紅柿500冬瓜500豆芽500黃瓜500白蘿卜350南瓜350胡蘿卜200洋蔥200豆角250蒜苗200營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第34頁等值水果類食物交換表(g)食物名稱重量食物名稱重量

蘋果200荔枝200獼猴桃200李子200葡萄220梨250橘子250鮮棗100香蕉100西瓜750營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第35頁

等值乳類食物交換表(g)食物名稱重量牛奶150酸奶125羊奶150奶粉20營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第36頁等值豆類食物交換表(g)

食物名稱重量大豆25豆腐100腐竹20豆腐腦600豆?jié){225豆腐干50豆腐絲50營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第37頁等值肉蛋類食物交換表(g)

食物名稱重量食物名稱重量豬肉50牛肉50羊肉50豬肝70雞肉50兔肉80鴨肉35鯉魚80草魚80帶魚80鯽魚150雞蛋60鴨蛋60鵪鶉蛋60營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第38頁等值油脂堅果類食物交換表(g)食物名稱重量食物名稱重量

植物油9豬油9牛油9羊油9花生米15核桃仁15葵花子20南瓜子20西瓜子25開心果15營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第39頁食物交換法計算方法1.依據(jù)熱量供給量，確定各類食物交換份數(shù)2.依據(jù)餐次分配百分比確定一日各餐食物交換份數(shù)早餐1/5午餐2/5晚餐2/53.查《等值食物交換表》確定各餐食物種類和數(shù)量，按餐別分別計算

4.編制食譜為1800kcal/d能量糖尿病患者編制一個一日食譜營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第40頁

提供1800kcal能量各餐食物交換單位類別早餐午餐晚餐累計谷類24410蔬菜-0.50.51水果-1-1瘦肉-224乳類2--2油脂-112累計49.57.520

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第41頁

一日食譜舉例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米飯：25＊4＝100g豆角炒羊肉：豆角250＊0.5＝125g羊肉50*2＝100g油9＊1＝9g午后水果：西瓜750＊1＝750g晚餐：梢子面面條30＊4＝120g西紅柿100g茄子150g油9g營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第42頁

肥胖癥(obesity)

一、流行病學(xué)特點

北方高于南方大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村女性高于男性

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第43頁營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第44頁營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第45頁營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第46頁營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第47頁二、肥胖發(fā)生機制、影響原因及分類內(nèi)因－－主要遺傳外因社會原因經(jīng)濟發(fā)展生活舒適活動降低飲食原因行為心理原因肥胖分類：按發(fā)生原因可分為三大類遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖、單純性肥胖

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第48頁

城市化經(jīng)濟發(fā)展加工食品利用農(nóng)村傳統(tǒng)食品發(fā)展當代西方食品不充分“充分”而且節(jié)制不節(jié)制營養(yǎng)不良“最正確”肥胖傳染病營養(yǎng)慢性病品種少低脂肪高纖維多樣化高脂肪低纖維營養(yǎng)轉(zhuǎn)變營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第49頁三、肥胖危害1.對兒童健康危害：2.對成人健康危害：

營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第50頁體重指數(shù)腰圍四、肥胖程度評價營養(yǎng)與相關(guān)疾病專家講座第51頁體