糖尿病的三級(jí)預(yù)防

2型糖尿病三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防是預(yù)防還未發(fā)生糖尿病高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是在已診療2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。三級(jí)預(yù)防是降低2型糖尿病并發(fā)癥加重和降低致殘率和死亡率，改進(jìn)2型糖尿病生活質(zhì)量。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第1頁2型糖尿病一級(jí)預(yù)防策略一）2型糖尿病危險(xiǎn)原因和干預(yù)策略1、2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變?cè)颍昙o(jì)、家族史和遺傳傾向、種族、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)）和可改變?cè)颍↖GT或合并IFG、代謝綜合癥或合并IFG、超重肥胖與體力活動(dòng)降低、飲食原因與抑郁、致糖尿病藥品、致肥胖或糖尿病環(huán)境）數(shù)目和嚴(yán)重度。2、限于資源限制，預(yù)防2型糖尿病應(yīng)采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)策略。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第2頁糖尿病高危人群篩查1、高危人群：1）有糖調(diào)整受損史；2）齡大于等于40歲；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于85cm；4）2型糖尿病一級(jí)親屬；5)高危種族；6）巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史；7）高血壓或正在接收降壓治療；8）血脂異?；蛘诮邮照{(diào)脂治療；9）心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；10）有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；11）嚴(yán)重精神病和長久接收抗抑郁藥品治療患者。如篩檢結(jié)果正常，3年后復(fù)查。2、篩查方法：OGTT糖尿病的三級(jí)預(yù)防第3頁強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防給予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病發(fā)生。提議IGT、IFG患者減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)親密關(guān)注心血管危險(xiǎn)原因并適當(dāng)治療。詳細(xì)目標(biāo)1、使肥胖者BMI到達(dá)或靠近24，或體重降低5-10％；2、最少降低每日總熱量400-500千卡；3、飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30％；4、體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第4頁藥品干預(yù)預(yù)防高危人群僅靠生活方式干預(yù)往往不能到達(dá)百分之百預(yù)防2型糖尿病發(fā)生目標(biāo)，因而藥品可能有所幫助。二甲雙胍、TZD、糖苷酶抑制劑、減肥藥品奧利司他能夠降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第5頁糖尿病管理基本標(biāo)準(zhǔn)糖尿病教育和管理自我血糖監(jiān)測(cè)飲食運(yùn)動(dòng)糖尿病的三級(jí)預(yù)防第6頁基本標(biāo)準(zhǔn)限于當(dāng)前醫(yī)療水平，糖尿病依然是不可根治疾病。近期目標(biāo)是控制糖尿病，防治出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是經(jīng)過良好代謝控制到達(dá)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量和延長壽命。為到達(dá)這個(gè)目標(biāo)應(yīng)建立較為完善糖尿病教育體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥品個(gè)體化指導(dǎo)。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第7頁糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診療就必須接收糖尿病教育，能夠是糖尿病教育課堂、小組式教育或個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，后2者針對(duì)性更強(qiáng)。教育管理形式最好糖尿病管理是團(tuán)體式管理，主要組員:執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教育者（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家眷。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第8頁教育內(nèi)容疾病自然進(jìn)程糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病危害，包含急慢性并發(fā)癥防治個(gè)體化治療目標(biāo)個(gè)體化生活方式干預(yù)辦法和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其它藥品之間相互作用，規(guī)范胰島素注射技術(shù)自我血糖、尿糖監(jiān)測(cè)，血糖結(jié)果意義和應(yīng)采取相互干預(yù)辦法自我血糖、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等詳細(xì)操作程序發(fā)生急性情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)應(yīng)對(duì)辦法糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病的三級(jí)預(yù)防第9頁血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白長久控制血糖最主要評(píng)定指標(biāo)治療早期3月，治療達(dá)標(biāo)6月自我血糖監(jiān)測(cè)頻率取決于治療目標(biāo)和方式，血糖控制差天天4-7次，病情穩(wěn)定或已經(jīng)達(dá)標(biāo)每七天1-2次。監(jiān)測(cè)時(shí)間1、餐前血糖，當(dāng)血糖水平很高時(shí)首先關(guān)注。2、餐后2小時(shí)適合用于空腹血糖控制良好不過不達(dá)標(biāo)者。3、睡前適用注射胰島素（中、長久有效）。4、夜間適合用于胰島素治療已靠近治療目標(biāo)而空腹人高。5、低血糖隨時(shí)監(jiān)測(cè)。6、猛烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第10頁飲食脂肪總熱量30％飽和脂肪酸和反式脂肪酸不超出10％食物中膽固醇攝入量＜300mg碳水化合物總熱量50-60％低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖引發(fā)血糖升高幅度與同等數(shù)量淀粉類似，不超出10％適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全每日三餐平均分配蛋白質(zhì)腎功效正常10-15％顯性蛋白尿0.8/kg/d從GFR下降起0.6/kg/d攝入蛋白質(zhì)不引發(fā)血糖升高不過可增加胰島素分泌反應(yīng)酒不推薦，飲酒要把酒熱量計(jì)算入總能量每日不超出1-2標(biāo)準(zhǔn)量1份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒350ml紅酒150ml或低度白酒45ml約含酒精15g酒精能促進(jìn)磺脲類或胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖鹽天天6g高血壓應(yīng)更嚴(yán)格糖尿病的三級(jí)預(yù)防第11頁運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下或血糖波動(dòng)大血糖＞14-16mmol/L、顯著低血糖或血糖波動(dòng)大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間每七天最少150分鐘，如達(dá)不到要盡可能運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)包含:快走、太極拳、騎車、高爾夫和園藝活動(dòng)較強(qiáng)舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳每七天最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)如舉重、訓(xùn)練有阻力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人年紀(jì)、病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，將有益體力活動(dòng)融入到日常生活活動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)提議糖尿病患者調(diào)整食物、藥品，以免發(fā)生低血糖糖尿病的三級(jí)預(yù)防第12頁2型糖尿病控制目標(biāo)血糖mmhg/L空腹3.9-7.2非空腹＜=10糖化血紅蛋白％＜7血壓mmhg130/80HDLmmol/L男性＞1女性＞1.3TGmmol/L＜1.7LDL-Lmmol/L未合并冠心?。?.6合并冠心?。?.8體重指數(shù)kg/m2＜24尿白蛋白/肌酐m