糖尿病的三級預防

2型糖尿病三級預防概念一級預防是預防還未發(fā)生糖尿病高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病發(fā)生。二級預防是在已診療2型糖尿病患者中預防2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。三級預防是降低2型糖尿病并發(fā)癥加重和降低致殘率和死亡率，改進2型糖尿病生活質量。糖尿病的三級預防第1頁2型糖尿病一級預防策略一）2型糖尿病危險原因和干預策略1、2型糖尿病風險主要取決于不可改變原因（年紀、家族史和遺傳傾向、種族、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合癥、宮內發(fā)育遲緩或早產(chǎn)）和可改變原因（IGT或合并IFG、代謝綜合癥或合并IFG、超重肥胖與體力活動降低、飲食原因與抑郁、致糖尿病藥品、致肥胖或糖尿病環(huán)境）數(shù)目和嚴重度。2、限于資源限制，預防2型糖尿病應采取分級干預和高危人群優(yōu)先干預策略。糖尿病的三級預防第2頁糖尿病高危人群篩查1、高危人群：1）有糖調整受損史；2）齡大于等于40歲；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于85cm；4）2型糖尿病一級親屬；5)高危種族；6）巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史；7）高血壓或正在接收降壓治療；8）血脂異?；蛘诮邮照{脂治療；9）心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；10）有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；11）嚴重精神病和長久接收抗抑郁藥品治療患者。如篩檢結果正常，3年后復查。2、篩查方法：OGTT糖尿病的三級預防第3頁強化生活方式干預預防給予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當干預可顯著延遲或預防2型糖尿病發(fā)生。提議IGT、IFG患者減輕體重和增加運動，并定時隨訪以確?；颊吣軋猿窒聛恚M行血糖監(jiān)測，同時親密關注心血管危險原因并適當治療。詳細目標1、使肥胖者BMI到達或靠近24，或體重降低5-10％；2、最少降低每日總熱量400-500千卡；3、飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30％；4、體力活動增加到250-300分鐘/周。糖尿病的三級預防第4頁藥品干預預防高危人群僅靠生活方式干預往往不能到達百分之百預防2型糖尿病發(fā)生目標，因而藥品可能有所幫助。二甲雙胍、TZD、糖苷酶抑制劑、減肥藥品奧利司他能夠降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病危險性。糖尿病的三級預防第5頁糖尿病管理基本標準糖尿病教育和管理自我血糖監(jiān)測飲食運動糖尿病的三級預防第6頁基本標準限于當前醫(yī)療水平，糖尿病依然是不可根治疾病。近期目標是控制糖尿病，防治出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠期目標是經(jīng)過良好代謝控制到達預防慢性并發(fā)癥，提升患者生活質量和延長壽命。為到達這個目標應建立較為完善糖尿病教育體系，為患者提供生活方式干預和藥品個體化指導。糖尿病的三級預防第7頁糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診療就必須接收糖尿病教育，能夠是糖尿病教育課堂、小組式教育或個體化飲食和運動指導，后2者針對性更強。教育管理形式最好糖尿病管理是團體式管理，主要組員:執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教育者（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家眷。糖尿病的三級預防第8頁教育內容疾病自然進程糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病危害，包含急慢性并發(fā)癥防治個體化治療目標個體化生活方式干預辦法和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其它藥品之間相互作用，規(guī)范胰島素注射技術自我血糖、尿糖監(jiān)測，血糖結果意義和應采取相互干預辦法自我血糖、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等詳細操作程序發(fā)生急性情況時如疾病、低血糖、應激和手術應對辦法糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護糖尿病的三級預防第9頁血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白長久控制血糖最主要評定指標治療早期3月，治療達標6月自我血糖監(jiān)測頻率取決于治療目標和方式，血糖控制差天天4-7次，病情穩(wěn)定或已經(jīng)達標每七天1-2次。監(jiān)測時間1、餐前血糖，當血糖水平很高時首先關注。2、餐后2小時適合用于空腹血糖控制良好不過不達標者。3、睡前適用注射胰島素（中、長久有效）。4、夜間適合用于胰島素治療已靠近治療目標而空腹人高。5、低血糖隨時監(jiān)測。6、猛烈運動前后宜監(jiān)測血糖。糖尿病的三級預防第10頁飲食脂肪總熱量30％飽和脂肪酸和反式脂肪酸不超出10％食物中膽固醇攝入量＜300mg碳水化合物總熱量50-60％低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖引發(fā)血糖升高幅度與同等數(shù)量淀粉類似，不超出10％適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全每日三餐平均分配蛋白質腎功效正常10-15％顯性蛋白尿0.8/kg/d從GFR下降起0.6/kg/d攝入蛋白質不引發(fā)血糖升高不過可增加胰島素分泌反應酒不推薦，飲酒要把酒熱量計算入總能量每日不超出1-2標準量1份標準量啤酒350ml紅酒150ml或低度白酒45ml約含酒精15g酒精能促進磺脲類或胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖鹽天天6g高血壓應更嚴格糖尿病的三級預防第11頁運動應在醫(yī)生指導下或血糖波動大血糖＞14-16mmol/L、顯著低血糖或血糖波動大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種器官嚴重慢性并發(fā)癥者不宜運動運動頻率和時間每七天最少150分鐘，如達不到要盡可能運動中等強度體力活動包含:快走、太極拳、騎車、高爾夫和園藝活動較強舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳每七天最好進行2次肌肉運動如舉重、訓練有阻力運動項目要和病人年紀、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景和體質相適應養(yǎng)成健康生活習慣，將有益體力活動融入到日常生活活動量大或激烈運動時應提議糖尿病患者調整食物、藥品，以免發(fā)生低血糖糖尿病的三級預防第12頁2型糖尿病控制目標血糖mmhg/L空腹3.9-7.2非空腹＜=10糖化血紅蛋白％＜7血壓mmhg130/80HDLmmol/L男性＞1女性＞1.3TGmmol/L＜1.7LDL-Lmmol/L未合并冠心病＜2.6合并冠心?。?.8體重指數(shù)kg/m2＜24尿白蛋白/肌酐m