呼吸系統(tǒng)知識講座專家講座

呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem）鼻喉氣管與支氣管肺胸膜縱隔呼吸系統(tǒng)知識講座第1頁呼吸系統(tǒng)知識講座第2頁呼吸系統(tǒng)——概述呼吸系統(tǒng)：由呼吸道和肺組成。上呼吸道：為鼻、咽、喉。下呼吸道：氣管和各級支氣管。呼吸系統(tǒng)知識講座第3頁鼻（nose）外鼻鼻腔鼻旁竇呼吸系統(tǒng)知識講座第4頁鼻腔（nasalcavity）（1）組成：由軟骨和骨圍成腔，內(nèi)覆以粘膜并被鼻中骨分為左、有兩半。交通：經(jīng)鼻前孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽。分部：以鼻閾分為鼻前庭（nasalvestibule）和固有鼻腔(nasalcavityproper)。鼻中隔（nasalseptum）由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨。呼吸系統(tǒng)知識講座第5頁鼻腔（nasalcavity）（2）外側(cè)壁結(jié)構(gòu)：自上而下上、中、下三塊鼻甲（nasalconcha）。下方分別為上、中、下鼻道。最上鼻甲可見于上鼻甲上方。蝶篩隱窩（sphenoethmoidalrecess）：上鼻甲后上方與鼻腔頂之間凹陷。呼吸系統(tǒng)知識講座第6頁呼吸系統(tǒng)知識講座第7頁呼吸系統(tǒng)知識講座第8頁鼻腔（nasalcavity）（3）鼻腔粘膜：分為嗅區(qū)和呼吸部。嗅區(qū)（olfactoryregion）：位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面和與其相對應(yīng)鼻中隔以上部分鼻粘膜稱嗅區(qū)。除嗅區(qū)外其它部位鼻腔粘膜均為呼吸部。呼吸系統(tǒng)知識講座第9頁鼻旁竇（paranasalsinus）名稱位置部位上頜竇上頜骨體內(nèi)中鼻道額竇眉弓深面中鼻道篩竇前群篩骨迷路中鼻道中群后群篩骨迷路

中鼻道篩骨迷路

上鼻道蝶竇蝶骨體內(nèi)蝶篩隱窩呼吸系統(tǒng)知識講座第10頁呼吸系統(tǒng)知識講座第11頁附：上頜竇（maxillarysinus）上頜竇為四對鼻旁竇中容積最大一對。前壁：上頜骨體前面尖牙窩。后壁：鄰翼腭窩；上壁：眼眶下壁；底：上頜骨牙槽突。特點：開口位置高于竇底。呼吸系統(tǒng)知識講座第12頁喉（larynx）（1）組成：喉larynx由軟骨和喉肌組成，它既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。上界是會厭上緣，下界達環(huán)狀軟骨下緣。位置：成年人喉在第3—6頸椎之間。毗鄰：喉前方是皮膚、頸筋膜、占骨下肌群，后為咽，兩側(cè)是頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。交通：借喉口通喉咽部后部，以環(huán)氣管韌帶連接氣管。呼吸系統(tǒng)知識講座第13頁喉（larynx）（2）軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨。呼吸系統(tǒng)知識講座第14頁呼吸系統(tǒng)知識講座第15頁喉（larynx）（3）甲狀軟骨（thyroidcartilage）：甲狀軟骨(thyroidcartilage)組成喉前壁和側(cè)壁，甲狀軟骨前緣相互愈著稱前角，其上端向前突出為喉結(jié)（laryngealprominence）。呼吸系統(tǒng)知識講座第16頁

呼吸系統(tǒng)知識講座第17頁環(huán)狀軟骨（cricoidcartilage）由前部低窄環(huán)狀軟骨弓（cricoidarch）和后部高闊環(huán)狀軟骨板（cricoidlamina）組成。軟骨弓平對第6頸椎。環(huán)狀軟骨對支撐呼吸道保持其通暢有主要作用，損傷后能產(chǎn)生喉狹窄。呼吸系統(tǒng)知識講座第18頁呼吸系統(tǒng)知識講座第19頁喉（larynx）（4）會厭軟骨epiglotticcartilage位于舌根和舌骨體后上方，上寬下窄呈葉狀，杓狀軟骨arytenoidcartilage成對，坐落于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)，底與環(huán)狀軟骨板上緣組成環(huán)杓關(guān)節(jié)cricoarytenoidjoint。呼吸系統(tǒng)知識講座第20頁呼吸系統(tǒng)知識講座第21頁喉（larynx）（5）

喉連接分喉軟骨間連接和舌骨、氣管與喉之間連接。甲狀舌骨膜（thyrohyoidmembrane）位于：舌骨與甲狀軟骨上緣之間結(jié)締組織膜，環(huán)甲關(guān)節(jié)（cricothyroidjoint）由環(huán)狀軟骨外側(cè)部關(guān)節(jié)面和甲狀軟骨下角組成。環(huán)杓關(guān)節(jié)（cricoarytenoidjoint）由環(huán)狀軟骨板上緣關(guān)節(jié)面和杓狀軟骨底組成。呼吸系統(tǒng)知識講座第22頁呼吸系統(tǒng)知識講座第23頁呼吸系統(tǒng)知識講座第24頁喉（larynx）（6）彈性圓錐（conuselasticus）是圓錐形彈性纖維膜，起自甲狀軟骨前角后面，呈扇形向下、向后止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨。聲韌帶（vocalligament）：游離緣增厚，擔(dān)心于甲狀軟骨至聲帶突之間。聲帶（vocalfold）：聲韌帶連同聲帶肌vocalis及覆蓋于其表面喉粘膜一起。呼吸系統(tǒng)知識講座第25頁喉（larynx）（7）環(huán)氣管韌帶cricotrachealligament為連接環(huán)狀軟骨下緣和第1氣管軟骨環(huán)結(jié)締組織膜。方形膜（quadrangularmembrane）：起于甲狀軟骨前角后面和會厭軟骨兩側(cè)緣。呼吸系統(tǒng)知識講座第26頁喉肌(laryngealmuscle)

喉肌laryngealmuscle系橫紋肌，是發(fā)音動力器官。含有擔(dān)心或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂以及縮小喉口作用。按其部位分內(nèi)、外兩群。呼吸系統(tǒng)知識講座第27頁

喉腔（1）

喉腔laryngealcavity是由喉壁圍成管腔。上起自喉門，與咽腔相通；下連氣管，與肺相通。喉口adituslaryngis是喉腔下口，由會厭上緣，杓會厭襞和杓間切跡圍成。梨狀隱窩（recessuspiriformis）是外側(cè)凹陷。呼吸系統(tǒng)知識講座第28頁呼吸系統(tǒng)知識講座第29頁喉腔（2）

前庭襞vestibularfold側(cè)壁上方粘膜皺襞聲襞vocalfold側(cè)壁下方粘膜皺襞。喉前庭laryngealvestibule位于喉口與前庭襞之間，呈上寬下窄漏斗狀。呼吸系統(tǒng)知識講座第30頁喉腔（3）喉中間腔（intermedialcavityoflarynx）：是喉腔中聲襞與前庭襞之間部位。喉室（ventricleoflarynx）：是喉中間腔向兩側(cè)經(jīng)前庭襞和聲襞間裂隙。聲門裂（fissureolglottis）是位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間裂隙，為喉腔最狹窄之處。呼吸系統(tǒng)知識講座第31頁喉腔（4）

聲門下腔（infraglotticcavity）聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間腔隙。其粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生喉水腫，尤以嬰幼兒更易產(chǎn)生急性喉水腫而致喉梗塞，從而產(chǎn)生呼吸困難。呼吸系統(tǒng)知識講座第32頁氣管與支氣管

氣管支氣管

呼吸系統(tǒng)知識講座第33頁呼吸系統(tǒng)知識講座第34頁氣管氣管（trachea）由氣管軟骨trachealcartilages、平滑肌和結(jié)締組織組成。氣管起于環(huán)狀軟骨下緣(平第6頸椎體下緣)，向下至胸骨角平面(平第4胸椎體下緣)。分為頸部和胸部。在胸骨角平面，氣管腔內(nèi)面有一向上凸出，并略偏向左側(cè)半月狀嵴稱氣管隆嵴（carinaoftrachea）。

呼吸系統(tǒng)知識講座第35頁呼吸系統(tǒng)知識講座第36頁支氣管（bronchi）

支氣管bronchi是由氣管分出各級分支，其中一級分支為左、右主支氣管。左右主支氣管區(qū)分：前者細(xì)而長，走向斜行，后者短而粗，，走行較直，經(jīng)氣管墜人異物多進入右側(cè)。呼吸系統(tǒng)知識講座第37頁肺（lung）（1）

形態(tài)：右肺寬而短，左肺狹而長。肺呈圓錐形，分一尖、一底，三面、三緣。肺尖（apexoflung）鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部，在鎖骨內(nèi)側(cè)1／3段向上突至鎖骨上方肺底（baseoflung）在膈肌頂部上方；呼吸系統(tǒng)知識講座第38頁肺（lung）（2）肋面（costalsurface）與胸廓外側(cè)壁和前后壁相鄰?？v隔面（mediastinalsurface）中央有橢圓形凹陷，稱肺門（hilumoflung），其內(nèi)有支氣管、血管；神經(jīng)、淋巴管出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根（rootoflung）。呼吸系統(tǒng)知識講座第39頁呼吸系統(tǒng)知識講座第40頁肺（lung）（3）膈面（diaphragmaticsurface）即肺底。肺前緣銳利，左肺前緣下部有心切跡（cardianotch），下方有左肺小舌；后緣在脊柱兩側(cè)肺溝中，為肋面與縱隔面在后方移行處。下緣位于膈肌上，是肺三個面移行部。呼吸系統(tǒng)知識講座第41頁肺（lung）（4）一、肺形態(tài)右肺寬而短，左肺狹而長。肺呈圓錐形，分一尖、一底，三面、三緣。肺尖apex。flung鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部，在鎖骨內(nèi)側(cè)1／3段向上突至鎖骨，下方2．5cm。呼吸系統(tǒng)知識講座第42頁肺（lung）（5）肺底baseoflung在膈肌頂部亡方，肋面costalsurface與胸廓外側(cè)壁和前、后壁相鄰。縱隔面mediastinalsurface中央有橢圓形凹陷稱肺門hilumflung呼吸系統(tǒng)知識講座第43頁肺（ling）（6）肺根root“l(fā)ung：神經(jīng)、淋巴管出入并為結(jié)締組織包裹。肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。左肺根結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈、左主支氣管，下肺靜脈；呼吸系統(tǒng)知識講座第44頁肺（ling）（7）右肺根自上而下為：上葉支氣管、肺動脈，肺靜脈。肺底：肺前緣銳利膈面diaphragmaticsurface。呼吸系統(tǒng)知識講座第45頁呼吸系統(tǒng)知識講座第46頁肺（lung）（8）肺前緣銳利膈面diaphragmaticsurface即肺底。左肺前緣下部acnotch,下方右肺水leftlung。后緣在脊柱兩側(cè)肺溝中，為肋面與縱隔面在后方移行處。下緣inferiorborder位于膈肌上，是肺三個面呼吸系統(tǒng)知識講座第47頁肺（lung）（9）支氣管樹肺葉支氣管lobarbronchi：在肺門處，主支氣管分為次級支氣管，進入肺葉。肺段支氣管~nentalbronchi：肺葉支氣管進入肺葉后，再繼續(xù)分出第三級支氣管。支氣管樹bronchialtree：主支氣管為一級支氣管，肺葉支氣管為二級支氣管，肺段支氣管為三級支氣管；全部各級支氣管如此繁復(fù)分支形成樹狀。呼吸系統(tǒng)知識講座第48頁呼吸系統(tǒng)知識講座第49頁肺（lung）（10）支氣管肺段bronchopulmonarysegments：每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)全部肺組織總稱。支氣管肺段簡稱肺段pulmonarysegment：通常分別有10個肺段。氣管發(fā)生共干，此時左肺只有8個肺段。呼吸系統(tǒng)知識講座第50頁壁胸膜parietalpleura壁胸膜分為四部分：肋胸膜costalpleura襯覆于肋骨、胸骨、肋間肌、胸內(nèi)筋膜等內(nèi)面漿膜。。膈胸膜diaphragmaticpleura覆蓋于膈上面?？v隔胸膜mediastinalpleura襯覆于縱隔兩側(cè)面。胸膜頂cupulaofpleura是肋胸膜和縱隔胸膜向下延續(xù)以上，包被肺尖上方。呼吸系統(tǒng)知識講座第51頁呼吸系統(tǒng)知識講座第52頁臟胸膜visceralpleura

臟胸膜：貼附于肺表面，且伸人至葉間裂內(nèi)—·層漿膜，又稱肺胸膜。肺韌帶pulmonaryligament：在肺根下方，臟胸膜與壁胸膜相移行，移行處胸膜皺襞。呼吸系統(tǒng)知識講座第53頁胸膜腔pleuralcavity胸膜腔pleuralcavity是指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，形成左、右兩個封閉、呈負(fù)壓胸膜間隙。特點：是潛在腔隙，間隙內(nèi)僅有少許漿液，可降低摩擦。呼吸系統(tǒng)知識講座第54頁胸膜隱窩plcuralrecesses是各部壁胸膜相互移行處胸膜腔。包含：肋膈隱窩，肋縱隔隱窩和膈縱隔隱窩。肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess肋胸膜與膈胸膜返折形成，位置最低。肋縱隔隱窩costomediastinalrecess縱隔胸膜與肋胸膜相互移行處。膈縱隔隱窩phrennicomediasUnalrecess膈胸膜與縱隔胸膜之間。呼吸系統(tǒng)知識講座第55頁胸膜與肺體表投影

肋胸膜與縱隔胸膜前緣返折線是胸膜前界體表投影：上端于鎖骨中、內(nèi)1／3交界處上方約2．5cm胸膜頂。肋胸膜與縱隔胸膜后緣返折線是胸膜后界；肋胸膜與膈胸膜返折線則是胸膜下界：內(nèi)側(cè)端右側(cè)起于第6胸肋關(guān)節(jié)，左側(cè)則起于第6肋軟骨。呼吸系統(tǒng)知識講座第56頁縱隔mediastinmn（1）縱隔mediastinmn是兩側(cè)縱隔胸膜問全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織總稱。前界：為胸骨，后界：為脊柱胸段，兩側(cè)：為縱隔胸膜，上界：是胸廓上門，下界：是膈。呼吸系統(tǒng)知識講座第57頁縱隔mediastinmn（2）胸骨角水平面將縱隔分為上縱