上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座

第一節(jié)鎖骨骨折上面觀下面觀上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第1頁病因與分類上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第2頁臨床表現(xiàn)和診療骨折后局部畸形易于發(fā)覺。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)見骨折線,診療普通較輕易。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第3頁鎖骨粉碎性骨折移位顯著上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第4頁治療對大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶固定均可取得滿意效果。普通不需手術(shù)治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。２）、有移位中段骨折：手法復(fù)位后外固定?！?”字繃帶石膏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第5頁３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并神經(jīng)、血管損傷,開放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第6頁第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第7頁第二型脫位機(jī)制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見?？煞譃槿偷谝恍偷谌蜕现顷P(guān)節(jié)損傷講義專家講座第8頁臨床表現(xiàn)和診療疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側(cè)端比較高。Ｘ線檢驗(yàn)?zāi)軌蝻@示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第9頁治療第一型三角巾懸吊數(shù)天第二型外固定或手術(shù)固定第三型手術(shù)治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第10頁第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第11頁分類前脫位：（最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。盂下脫位盂上脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第12頁肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間微弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第13頁臨床表現(xiàn)與診療有外傷史，肩部出現(xiàn)外展外旋等。疼痛、腫脹，不敢活動肩關(guān)節(jié)。方肩畸形Ｄugas征陽性Ｘ線表現(xiàn)上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第14頁治療復(fù)位以手法復(fù)位為主。固定方法功效鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第15頁第四節(jié)肱骨外科頸骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第16頁病因與分類(1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎型骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第17頁臨床表現(xiàn)和診療：局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢驗(yàn)可見骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第18頁１）復(fù)位、與原畸形作用力相反２）固定：超肩小夾板、Ｕ型石膏３）手術(shù)3、治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第19頁第五節(jié)肱骨干骨折肱骨干上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第20頁

病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉(zhuǎn)暴力：扭轉(zhuǎn)螺旋骨折，骨折線為螺旋型。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第21頁臨床表現(xiàn)和診療局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經(jīng)損傷可見三垂癥。Ｘ線表現(xiàn)可見骨折線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第22頁治療1）、手法復(fù)位外固定肱骨干骨折,不強(qiáng)求完全復(fù)位,輕度重合移位和成角畸形,不影響上肢功效。固定：普通用夾板或U形石膏固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第23頁2）、手術(shù)治療鋼板固定帶鎖釘固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第24頁第六節(jié)肱骨髁上骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第25頁病因與分類間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第26頁臨床表現(xiàn)和診療局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功效障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線可見骨折線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第27頁治療1）、非手術(shù)治療：

a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應(yīng)先試行手法復(fù)位。

b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第28頁2）、手術(shù)治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第29頁五、肱骨內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第30頁1、損傷機(jī)制和骨折類型內(nèi)上髁是前臂屈肌群總附著點(diǎn)，當(dāng)摔倒時內(nèi)上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉(zhuǎn)。 依骨塊移位程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第31頁2、臨床表現(xiàn)與診療傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，可見淤血斑，有時可觸及活動骨折塊。常合并有尺神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢驗(yàn)。

X線可明確診療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第32頁3、治療1）、非手術(shù)治療 無移位者無需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。 移位顯著者，均應(yīng)先試行手法復(fù)位。

2）、手術(shù)治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第33頁六、肱骨髁骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第34頁1、損傷機(jī)制和骨折類型骨折塊可有不一樣程度移位，類似于內(nèi)上髁骨折之分類。髁間骨折骨折線多分為“T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第35頁2、臨床表現(xiàn)和診療外傷后肘部一側(cè)疼痛、腫脹，壓痛偏于一側(cè)，有時可觸及骨折塊，關(guān)節(jié)呈半伸直位。X線有利于診療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第36頁3、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復(fù)位。復(fù)位困難者手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第37頁七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折1.17％。

1、損傷機(jī)制及骨折類型 按骨折累及鷹嘴窩關(guān)節(jié)面范圍分為：

Ⅰ、骨折不累及關(guān)節(jié)面

Ⅱ、骨折涉及1/3關(guān)節(jié)面

Ⅲ、骨折累及遠(yuǎn)1/3關(guān)節(jié)面上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第38頁2、臨床表現(xiàn)和診療腫脹、壓痛。有移位骨折及合并脫位骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動障礙。多數(shù)診療輕易。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第39頁3、治療任何治療方法治療結(jié)果，應(yīng)到達(dá)伸肘有力。屈伸范圍良好，及對合優(yōu)良關(guān)節(jié)面。慣用治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第40頁第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第41頁脫位機(jī)制肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第42頁臨床表現(xiàn)與診療患處疼痛、腫脹，不能活動。肘后空虛感。肘部三角關(guān)系破壞。Ｘ線檢驗(yàn)可明確診療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第43頁治療復(fù)位固定功效鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第44頁第八節(jié)橈骨頭半脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第45頁脫位機(jī)制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭還未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶遠(yuǎn)側(cè)，有時部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第46頁臨床表現(xiàn)與診療有上肢被牽拉史肘部疼痛檢驗(yàn)所見體征極少Ｘ線檢驗(yàn)陰性上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第47頁治療手法復(fù)位復(fù)位后無須固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第48頁（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第49頁1、損傷機(jī)制和骨折類型伸直型

肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第50頁

屈曲型

多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。 內(nèi)收型

多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位.上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第51頁2、臨床表現(xiàn)和診療外傷后肘部及前臂腫脹，移位顯著者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛顯著。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢驗(yàn)。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第52頁3、治療a.手法復(fù)位外固定

b.切開復(fù)位內(nèi)固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第53頁第九節(jié)前臂雙骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第54頁病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下１/3骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第55頁臨床表現(xiàn)與診療外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功效受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包含上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有沒有關(guān)節(jié)脫位上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第56頁治療手法復(fù)位外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第57頁第十節(jié)橈骨下端骨折

損傷機(jī)制及分類

1）、無移位骨折

2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折

5）、橈骨莖突骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第58頁臨床表現(xiàn)與診療腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第59頁治療除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。方法：牽引掌屈尺偏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第60頁十一、舟狀骨骨折1、損傷機(jī)制和分類 腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。 按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．結(jié)節(jié)骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第61頁2、臨床表現(xiàn)及診療傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 有時輕微骨折癥狀不顯著，與腕扭傷癥狀相同，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時，應(yīng)暫按骨折處理，待10天后，復(fù)查X片。因?yàn)楣钦厶幑琴|(zhì)吸收，骨折線能顯著認(rèn)出。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第62頁3、治療新鮮舟骨骨折，或者超出一個月以上骨折，治療標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格固定。采取短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包含拇指近節(jié)指骨。固定中堅(jiān)持手指功效鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定2－4月，有時六個月甚至1年，每2－3月定時照片復(fù)查。上肢骨關(guān)節(jié)損傷講義專家講座第63頁十二、掌骨骨折1