中風中醫(yī)護理方案專家講座

一、常見證候關(guān)鍵點（一）中臟腑1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。2.痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。中風中醫(yī)護理方案專家講座第1頁一、常見證候關(guān)鍵點（二）中經(jīng)絡(luò)1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。5.陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。中風中醫(yī)護理方案專家講座第2頁二、常見癥狀/證候施護（一）意識障礙1.親密觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等改變，及時匯報醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持平靜，防止人多驚擾。3.取適宜體位，防止引發(fā)顱內(nèi)壓增高原因，如頭頸部過分扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。中風中醫(yī)護理方案專家講座第3頁二、常見癥狀/證候施護（二）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動改變。2.加強對患者安全保護，如床邊上床擋，預(yù)防墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.幫助康復(fù)醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時給予糾正，指導(dǎo)并幫助患者進行肢體功效鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治標準下給予含有活血通絡(luò)中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。中風中醫(yī)護理方案專家講座第4頁二、常見癥狀/證候施護（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作次數(shù)、程度、連續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓連續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛猛烈、嘔吐、視物含糊等改變，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。2.向患者講解發(fā)生眩暈病因、誘因，指導(dǎo)患者防止誘因方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，防止急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作遲緩，防止深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，預(yù)防摔倒。3.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護理。保持室內(nèi)平靜，空氣流通，光線調(diào)暗，防止光刺激。多做解釋工作以消除患者擔心情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適合用于風痰阻絡(luò)，陰虛風動引發(fā)眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4～5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。中風中醫(yī)護理方案專家講座第5頁二、常見癥狀/證候施護（四）痰多息促1.親密觀察痰顏色、性狀、量及氣味，有沒有喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，防止外感風寒。3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時去除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2～3次，每次20分鐘，依據(jù)痰液多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。中風中醫(yī)護理方案專家講座第6頁二、常見癥狀/證候施護（五）高熱1.遵醫(yī)囑定時觀察體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)褚路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2.遵醫(yī)囑采取亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。5.進食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。中風中醫(yī)護理方案專家講座第7頁二、常見癥狀/證候施護（六）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有沒有里急后重感；尿液色、質(zhì)、量，有沒有尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，防止拖、拉，以免擦傷患者皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充。4.遵醫(yī)囑艾條灸：適合用于氣虛及元氣衰敗所致二便失禁，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：適合用于氣虛及元氣衰敗所致二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。中風中醫(yī)護理方案專家講座第8頁二、常見癥狀/證候施護（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費勁程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便恐懼與焦慮。3.勉勵患者多飲水，提議天天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適合用于各種癥狀便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。中風中醫(yī)護理方案專家講座第9頁二、常見癥狀/證候施護（八）言語蹇澀1.觀察患者語言功效情況，建立護患交流板，與患者到達良好溝通，對家眷進行健康宣傳教育，共同參加語言康復(fù)訓(xùn)練。2.勉勵患者開口說話，隨時給予必定，在此過程中，盡可能降低糾正，更不應(yīng)責難，以增強患者信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地重復(fù)進行，以強化記憶。3.配合康復(fù)治療師進行語言康復(fù)訓(xùn)練。包含放松療法、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，早期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單字、音、詞開始。勉勵患者讀書看報，適當聽收音機。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。中風中醫(yī)護理方案專家講座第10頁二、常見癥狀/證候施護（八）吞咽困難1.幫助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有沒有嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管護理。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采取改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改進患者吞咽情況，普通先用糊狀或膠狀食物進行訓(xùn)練，少許屢次，逐步過渡到普通食物。4.對中度、重度吞咽障礙患者采取間接訓(xùn)練為主，主要包含：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功效訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境平靜、舒適，降低進餐時分散注意力干擾原因，如關(guān)閉電視、收音機等，指導(dǎo)患者進餐時不要講話，預(yù)防誤吸。中風中醫(yī)護理方案專家講座第11頁三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥品治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）2.注射給藥（詳見附錄1）中風中醫(yī)護理方案專家講座第12頁三、中醫(yī)特色治療護理（二）康復(fù)護理1.安全防護：康復(fù)鍛煉時必須有些人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。2.落實早期康復(fù)計劃，勉勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功效、吞咽功效訓(xùn)練等，增強自我照料能力。3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)絡(luò)，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。中風中醫(yī)護理方案專家講座第13頁三、中醫(yī)特色治療護理（三）特色技術(shù)（1）穴位按摩：防止對痙攣組肌肉群強刺激。慣用按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見附錄2）。（2）中藥熏洗（詳見附錄2）。（3）穴位貼敷（詳見附錄2）。（4）艾灸（詳見附錄2）。（5）耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。中風中醫(yī)護理方案專家講座第14頁四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室宜平靜，整齊，光線柔和，防止噪聲、強光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣傳教育，增強患者及家眷防范意識。中風中醫(yī)護理方案專家講座第15頁四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，依據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充分夠水分及富有營養(yǎng)流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。中風中醫(yī)護理方案專家講座第16頁四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極情緒：可采取釋放、宣泄法，使患者心中焦躁、痛苦釋放出來。3.勉勵家眷多陪同患者，親朋摯友多探視，多給予情感支持。4.勉勵病友間相互交流治療體會，提升認知，增強治療信心。中風中醫(yī)護理方案專家講座第17頁五、護理難點患者及家眷對治療與護理依從性差處理思緒：1.向患者及家眷講解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉主要性和必要性。2.加強與患者及家眷溝通和重復(fù)宣傳教育。3.制訂可行康復(fù)鍛煉計劃，主動指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。中風中醫(yī)護理方案專家講座第18頁六、護理效果評價附：中風（腦梗死急性期）中醫(yī)護理效果評價表科室：患者姓名：性別：年紀：ID：文化程度：入院日期：證候診療：中臟腑痰蒙清竅證□痰熱內(nèi)閉證□元氣敗脫證□中經(jīng)絡(luò)風火上擾證□風痰阻絡(luò)證□痰熱腑實證□氣虛血瘀證□陰虛風動證□其它：

中風中醫(yī)護理方案專家講座第19頁一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果意識障礙□1.體位□2.觀察□3.皮膚口腔護理□4.飲食□5.其它護理方法：1.藥枕□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□半身不遂□1.觀察□2.安全保護□3.功效鍛煉□4.其它護理方法：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.皮膚針□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□眩暈頭痛□1.觀察□2.防止誘因□3.臥床休息□4.其它護理方法：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.穴位敷貼□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□痰多息促□1.觀察□2.環(huán)境□3.排痰□4.其它護理方法：1.循經(jīng)拍背□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位敷貼□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□高熱□1.監(jiān)測□2.物理降溫□3.飲食□4.其它護理方法：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□二便失禁□1.觀察□2.皮膚護理□3.飲食護理□4.其它護理方法：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□腹脹便秘□1.觀察□2.飲食護理□3.其它護理方法：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.腹部按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□言語蹇澀□1.觀察□2.語言功效訓(xùn)煉□3.其它護理方法：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□吞咽困難□1.評估□2.鼻飼管□3.吞咽功效訓(xùn)練□4.其它護理方法：1.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□很好□普通□差□其它：□（請注明）1.2.3.

好□很好□普通□差□中風中醫(yī)護理方案專家講座第20頁二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理依從性患者對護理滿意度依從部分依從不依從滿意普通不滿意中醫(yī)護理技術(shù)穴位按摩中藥熏洗穴位敷貼艾灸耳穴貼壓（耳穴埋豆）中藥藥枕健康指導(dǎo)///署名責任護士署名：上級護士或護士長署名：中風中醫(yī)護理方案專家講座第21頁三、對本病中醫(yī)護理方案評價：實用性強□實用性較強□實用性普通□不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名技術(shù)職稱護士長簽字：中風中醫(yī)護理方案專家講座第22頁中風（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案

中風中醫(yī)護理方案專家講座第23頁適用范圍本方案適合用于中風?。X梗死）發(fā)病2周至6個月處于恢復(fù)期患者護理。中風中醫(yī)護理方案專家講座第24頁一、常見證候關(guān)鍵點（一）風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。中風中醫(yī)護理方案專家講座第25頁二、常見癥狀/證候施護（一）半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動改變。2.依據(jù)疾病不一樣階段，指導(dǎo)幫助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動，降低或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進行床上主動性活動訓(xùn)練，包含翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。4.做好各項基礎(chǔ)護理，滿足患者生活所需。中風中醫(yī)護理方案專家講座第26頁

二、常見癥狀/證候施護5.遵醫(yī)囑選取以下中醫(yī)護理特色技術(shù)1～2項：

（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊簦郎囟冗m宜時，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。

（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～2次，每次30分鐘。適合用于肢體萎軟乏力、麻木，禁止直接刺激痙攣肌肉。

（3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10分鐘。適合用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。

（4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風病（腦梗死急性期）痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。

（5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，預(yù)防栓子脫落，造成其它組織器官血管栓塞。

（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥70℃，放于患處對應(yīng)穴位上適時往返或旋轉(zhuǎn)藥熨15～30分鐘，每日1～2次，到達溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功效。中風中醫(yī)護理方案專家講座第27頁

二、常見癥狀/證候施護（二）舌強語蹇

1.建立護患交流板，與患者到達良好溝通，從患者手勢及表情中了解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一個表示需求方法。無法用手勢及語言表示患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙失語患者可借助文字書寫方式來表示患者及親屬雙方要求。

2.訓(xùn)練相關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提升訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者重復(fù)進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采取吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓(xùn)練。

3.利用口形及聲音訓(xùn)練采取“示教—模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者經(jīng)過鏡子觀察自己發(fā)音口形，來糾正發(fā)音錯誤。

4.進行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡單單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過1～2周時間訓(xùn)練，掌握普通詞組、短句后即能接收跟讀或閱讀短文訓(xùn)練。5.對家眷進行健康宣傳教育，共同參加語言康復(fù)訓(xùn)練。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語言功效恢復(fù)。中風中醫(yī)護理方案專家講座第28頁二、常見癥狀/證候施護（三）吞咽困難1.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2.對中度、重度吞咽障礙患者采取間接訓(xùn)練為主，主要包含：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功效訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風險患者，給與鼻飼飲食。中風中醫(yī)護理方案專家講座第29頁二、常見癥狀/證候施護（四）便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家眷用雙手沿臍周順時針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進腸蠕動。2.勉勵患者多飲水，天天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便習慣，克服長時間入廁、忌努掙。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適合用于各種癥狀便秘。中風中醫(yī)護理方案專家講座第30頁二、常見癥狀/證候施護4.遵醫(yī)囑選取以下中醫(yī)護理特色技術(shù)1～2項：（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。（3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施盤旋灸，每次20分鐘。（4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時。（5）必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛患者不適用。中風中醫(yī)護理方案專家講座第31頁二、常見癥狀/證候施護（五）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有沒有里急后重感；尿液色、質(zhì)、量，有沒有尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。4.遵醫(yī)囑選取以下中醫(yī)護理特色技術(shù)1～2項：中風中醫(yī)護理方案專家講座第32頁二、常見癥狀/證候施護（1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里。適合用于氣虛及元氣衰敗所致二便失禁。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適合用于氣虛及元氣衰敗所致二便失禁。（4）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離對應(yīng)穴位或病變部位30～50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。中風中醫(yī)護理方案專家講座第33頁

三、中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中藥1.膠囊：如活血化瘀通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。中風中醫(yī)護理方案專家講座第34頁三、中醫(yī)特色治療護理（二）注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥品，開啟后馬上使用，預(yù)防揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，普通不超出30～40滴/分鐘為宜。中風中醫(yī)護理方案專家講座第35頁三、中醫(yī)特色治療護理（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適合用于二便失禁或便溏所致肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)馬上停頓用藥，并將藥品拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥品。中風中醫(yī)護理方案專家講座第36頁三、中醫(yī)特色治療護理（四）特色技術(shù)

1.藥熨（詳見附錄2）。

2.中藥外敷（詳見附錄2）。

3.中藥熏洗（詳見附錄2）。

中風中醫(yī)護理方案專家講座第37頁三、中醫(yī)特色治療護理（五）皮膚按摩適合用于長久臥床患者壓瘡防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已經(jīng)有破損，禁止按摩。中風中醫(yī)護理方案專家講座第38頁四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。

中風中醫(yī)護理方案專家講座第39頁四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.風痰瘀阻證：進食祛風化痰開竅食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進食益氣活血食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，依據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充分夠水分及富有營養(yǎng)流質(zhì)，假如汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇攝入等。中風中醫(yī)護理方案專家講座第40頁四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。利用語言,勉勵病友間多溝通、多交流。勉勵家眷多陪同患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志主要方法。2.移情易志法。經(jīng)過戲娛、音樂等伎倆或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、興趣，以分散患者注意力，調(diào)整其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護中，護士要善于利用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜難過,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激程度，防止刺激過分帶來新身心問題。中風中醫(yī)護理方案專家講座第41頁四、健康指導(dǎo)（四）功效鍛煉1.良姿位擺放（1）仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，預(yù)防屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。中風中醫(yī)護理方案專家講座第42頁四、健康指導(dǎo)（2）患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡可能伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。中風中醫(yī)護理方案專家講座第43頁四、健康指導(dǎo)（3）健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，防止足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。中風中醫(yī)護理方案專家講座第44頁四、健康指導(dǎo)2.功效鍛煉方法（1）預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。（2）預(yù)防前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這么動作，也能夠只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。中風中醫(yī)護理方案專家講座第45頁四、健康指導(dǎo)（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推進患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。重復(fù)鍛煉，逐步過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。中風中醫(yī)護理方案專家講座第46頁四、健康指導(dǎo)（5）預(yù)防腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。中風中醫(yī)護理方案專家講座第47頁四、健康指導(dǎo)（6）預(yù)防跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡可能使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并重復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。

中風中醫(yī)護理方案專家講座第48頁四、健康指導(dǎo)（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉效果，同時還能夠使胸椎保持伸直。中風中醫(yī)護理方案專家講座第49頁五、護理難點功效鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力顯著減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對康復(fù)鍛煉配合不主動，康復(fù)鍛煉效果差。處理思緒：1.向患者及家眷講解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進行康復(fù)鍛煉主要性和必要性；2.護士多與患者溝通交流，制訂可行康復(fù)訓(xùn)煉計劃和分階段目標，主動指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；3.勉勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持。中風中醫(yī)護理方案專家講座第50頁六、護理效果評價附：中風（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理效果評價表科室：患者姓名：性別：年紀：ID：文化程度：入院日期：證候診療：風痰瘀阻證□氣虛血瘀證□肝腎虧虛證□其它：中風中醫(yī)護理方案專家講座第51頁一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果半身不遂□1.體位□2.皮膚護理□3.功效鍛煉□次數(shù)/天4.其它護理方法：1.拔罐療法□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.艾