兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策

兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第1頁兒童健康和兒童保健定義健康定義：沒有疾病良好狀態(tài)

生理、心理和社會能力充分發(fā)展兒童保健定義：兒童保健是要努力消除疾病和致病原因?qū)和：?，并努力保障和促進兒童取得生理、心理和社會能力全方面發(fā)展。兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第2頁兒童保健目標和基礎(chǔ)策略兒童保健目標：生存Survivor保護Protection發(fā)展

Development兒童保健基礎(chǔ)策略：以控制兒童死亡率為主保障生存策略以實施保護和發(fā)展為主促進發(fā)展策略兒童營養(yǎng)是保障和促進兒童健康和發(fā)展主要原因方針：兒童優(yōu)先主要原因：營養(yǎng)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第3頁兒童早期營養(yǎng)主要性營養(yǎng)成份：

主營養(yǎng)成份：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水維生素：A,B,C,D,E,K礦物質(zhì)和微量元素營養(yǎng)起源：天然食品：谷類、動物類、蔬菜、豆類、水果強化食品配方食品營養(yǎng)素補充劑醫(yī)用營養(yǎng)制品（腸外營養(yǎng)）兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第4頁

營養(yǎng)不良近期后果：

發(fā)病率和死亡率增高體格發(fā)育和精神發(fā)育遲緩

營養(yǎng)不良遠期后果：

認知能力缺損工作能力和勞動生產(chǎn)率低成年慢性病危險增高

兒童早期營養(yǎng)不良長久后果是：不可逆、不可填補！

兒童早期營養(yǎng)主要性兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第5頁兒童早期營養(yǎng)和嬰幼兒死亡率兒童營養(yǎng)是深入降低兒童死亡率主要辦法5歲以下兒童死亡率為21‰每年死亡數(shù)高達32萬人理想數(shù)為6-8‰，約10萬人2/3死亡是能夠防止死亡兒童中50%左右與營養(yǎng)不良相關(guān)

全國嬰兒前五位死因組成比（%）

城市農(nóng)村U5兒童死亡率10.7‰25.7‰兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第6頁兒童早期營養(yǎng)和宮內(nèi)發(fā)育（孕期營養(yǎng)）孕期營養(yǎng)不足影響胎兒發(fā)育，造成嚴重后果：胚胎停育組織器官發(fā)育障礙-出生缺點和死胎（葉酸、B6、B12缺乏）低出生體重腦發(fā)育受損（缺碘、缺鐵等）胎兒生長物質(zhì)需要兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第7頁

兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突觸連接和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成和發(fā)育：兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第8頁神經(jīng)生化研究還發(fā)覺生物介質(zhì)復雜作用。已經(jīng)發(fā)覺種類繁多生物介質(zhì)：1.小分子神經(jīng)介質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）、多巴胺、去甲腎上腺素、血清素、組胺、腎上腺素（E或A）等；2.氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天門冬氨酸等；3.神經(jīng)活性多肽：緩激肽、β-內(nèi)啡呔、強啡呔、腦啡呔、胰島素、降鈣素、神經(jīng)擔心素、胰高血糖素、生長抑素、（后葉）加壓素、血管擔心素Ⅱ、（后葉）催產(chǎn)素、促甲狀腺激素、催乳素、神經(jīng)肽、睡眠肽、甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、血管活性腸肽、胃泌素、本貝辛、等等；4.可溶性氣體：一氧化氮、一氧化碳。全部影響這些物質(zhì)合成、代謝和作用原因，都能夠影響發(fā)育編程。兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第9頁兒童早期營養(yǎng)和基因組學

遺傳學研究相關(guān)進展：

DNA中心法則基因和環(huán)境共同作用

-基因(DNA序列)決定了個體發(fā)育潛能

-基因表示調(diào)控影響了基因表示方式，從而決定了個體發(fā)育潛能激活

-個體生物學和社會學表型既取決于基因，也取決于基因表示調(diào)控

-營養(yǎng)和環(huán)境原因即使不能改變DNA序列，但能夠影響基因表示調(diào)控，最終影響個體發(fā)育和最終表型比如：語言發(fā)育(種類、口音)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第10頁兒童早期營養(yǎng)和基因組學（續(xù)）遺傳學研究相關(guān)進展--表觀遺傳學調(diào)整基因表示2個機制：

DNA甲基化-抑制基因表示（葉酸、B6、B12）

DNA乙?；?激活基因表示影響甲基化過程環(huán)境原因：

早期營養(yǎng)生物學

環(huán)境信息社會學基因表示

去甲基化表型兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第11頁男女城市農(nóng)村城－農(nóng)城市農(nóng)村城－農(nóng)身高值年紀(歲)399.795.14.698.894.24.65112.2108.24.0111.5107.44.17124.0119.64.4122.6118.24.410139.6134.25.4139.9134.35.620170.2167.72.5158.7156.42.31992－各年紀組身高平均增加（cm）年紀(歲)34.33.11.24.33.21.154.03.30.74.93.61.373.23.5-0.33.93.50.4y|103.13.3-0.24.24.00.2201.72.3-0.61.51.50兒童早期營養(yǎng)主要性：對兒童發(fā)育長久影響兒童時期身高失缺不可填補性

兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第12頁兒童早期營養(yǎng)主要性：健康和疾病發(fā)育起源

DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases

Barker(英國)Lopuhaa(荷蘭)大量動物試驗也提供了證據(jù)，表明早期營養(yǎng)和成人期慢性疾病關(guān)系。低出生體重和嬰兒期營養(yǎng)不良

1930以前成人期：心血管疾病患病率增高50年以后孕期營養(yǎng)不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第13頁兒童早期營養(yǎng)不良后果米杰教授《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測》課題（1995-1997,-），調(diào)查了628名于1948年7月～1954年12月在北京協(xié)和醫(yī)院出生健康出院單生子。結(jié)果表明,低出生指標與成年期2型糖尿病和糖耐量減低高度相關(guān)。出生消瘦伴成年肥胖組2型糖尿病和糖耐量減低患病率最高,到達43.8%;出生時脂肪較多且成年消瘦組患病率最低,僅為8.3%。母親懷孕早、晚期體重指數(shù)(BMI)與兒女成年期糖負荷后2小時血糖濃度呈負相關(guān)。其機制可能是經(jīng)過母親孕前低體重造成胎兒營養(yǎng)不良,產(chǎn)生胰島素抵抗路徑。出生消瘦與成年期肥胖協(xié)同作用是造成2型糖尿病和糖耐量減低主要原因。兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第14頁兒童早期營養(yǎng)不良后果組別人數(shù)超重數(shù)超重率OR（95%CI）災害年出生1959年82225330.78±46.19*1.289(1.063,1.565)1960年86428032.41±46.83*1.372(1.136,1.658)1961年68022032.35±46.82*1.352(1.103,1.657)非災害年1964年147339026.48±44.14對照組#：調(diào)整地域；*：與1964年出生組比較：P<0.05；

起源：趙文華等，流行病學雜志，.9災害年出生女性成年后超重率（%)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第15頁兒童早期營養(yǎng)不良后果組別人數(shù)肥胖數(shù)肥胖率OR（95%可信限）災害年出生1959年8228710.58±30.78*1.465（1.088,1.972）1960年8648910.30±30.41*1.396(1.039,1.876)1961年680618.97±28.601.243(0.894,1.728)非災害年1964年14731087.33±26.07對照組#：調(diào)整地域；*：與1964年出生組比較：P<0.05；

起源：趙文華等，流行病學雜志，.9災害年出生女性成年后肥胖率（%）兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第16頁

低出生人口素質(zhì)出生缺點（胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、生長發(fā)育遲緩等）兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認知、社會能力發(fā)育遲緩成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會能力受影響孕期和兒童早期營養(yǎng)缺乏后果：兒童期成年期胎兒期（孕期）兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第17頁

兒童早期營養(yǎng)問題中國15年（1990－年）兒童營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果：1990年－兒童營養(yǎng)不良率連續(xù)下降

低體重率%生長遲緩率%

地域城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

1990*8.022.620.09.441.435.01995*4.617.814.48.939.131.61998*2.712.69.64.122.616.7*3.413.811.42.920.316.0

**3.19.37.84.917.314.3*1.88.66.92.513.1

10.5

*兒童營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)**年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第18頁普通農(nóng)村與貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率低體重率％生長遲緩率％普通農(nóng)村貧困農(nóng)村普通農(nóng)村貧困農(nóng)村19989.518.318.030.210.121.015.130.79.314.417.329.38.612.310.717.6(都有下降，但貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率顯著高于普通農(nóng)村，更高于城市。)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第19頁不一樣地域兒童營養(yǎng)不良患病率％

低體重率 生長遲緩率全國平均 6.910.5城市平均1.82.5農(nóng)村平均8.613.1貧困農(nóng)村12.317.6兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第20頁

1992－年5歲以下兒童貧血率年份全國城市農(nóng)村1992*16.513.117.6199816.815.217.721.712.326.7*18.812.720.818.611.620.3起源：中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)*1992中國營養(yǎng)情況調(diào)查及年中國營養(yǎng)健康情況調(diào)查兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第21頁農(nóng)村貧困地域?qū)W生（11歲）天天主要營養(yǎng)素攝入量

（24小時回顧調(diào)查，都安縣）

攝入量相當于推薦攝入量(%)能量（千卡）1429.065蛋白質(zhì)（克）50.667脂肪（所占總能量比）18.9%維生素A（mg）31.040維生素B1（mg）0.757維生素B2（mg）0.325尼克酸（mg）7.462維生素C（mg）10.019兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第22頁嬰幼兒特殊需要

需要量－嬰兒和早期兒童營養(yǎng)素需要量是一生中最高不一樣年紀組鐵預計平均需要量兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第23頁母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：母乳含有嬰兒需要各種營養(yǎng)，是嬰兒最理想天然食品母乳喂養(yǎng)能增強嬰兒抵抗力，預防感染母乳喂養(yǎng)能促進母子間情感，加強親力關(guān)系母乳喂養(yǎng)能促進母親恢復健康母乳喂養(yǎng)安全、經(jīng)濟、方便嬰幼兒特殊需要：母乳喂養(yǎng)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第24頁fig1從母乳中攝入熱能熱能缺口年紀（月）熱能－天天千卡攝入量－從母乳中得到熱能：嬰幼兒特殊需要–輔食添加兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第25頁fig2攝入量－從母乳吸收鐵：鐵缺口出生時儲存鐵從母乳中得到得鐵年紀（月）吸收鐵－天天毫克嬰幼兒特殊需要：輔食添加兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第26頁嬰幼兒吸收鐵需要和輔食中添加量預計6－8月9－11月12－23月吸收鐵需要量(mg/天)0.69/0.720.69/0.720.63/0.46母乳中含量（mg/L)0.300.300.30從母乳中得到鐵（mg/天）0.20.180.16從母乳中得到吸收鐵mg/天0.100.090.08從輔食中補充量(mg)6-11月12-23月輔食鐵吸收率3％時23/22（31)*21/15.3（19.3）5%13.8/14.4（18.6）12.6/9.2（11.6）10%6.9/7.2（9.3）6.3/4.6（5.8）*括弧中系平均量＋2SD起源：FAO/WHO匯報嬰幼兒特殊需要：哺食添加兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第27頁輔食中各類食物添加率與兒童生長發(fā)育相關(guān)系數(shù)(r)-年4-24月兒童生長遲緩率12-24月兒童身高rprp奶類-0.640.0010.760.001谷類0.200.26-0.120.44豆類-0.290.100.340.03蔬菜水果-0.590.0010.220.17蛋類-0.590.0010.610.001魚肉類-0.450.0080.680.001嬰幼兒特殊需要：輔食添加兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第28頁6-24月補充強化輔食

隨訪兒童發(fā)育商********王玉英等，待發(fā)表兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第29頁6-24月補充強化輔食

隨訪兒童大運動能力****兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第30頁5－6歲補充強化輔食

隨訪兒童智商*****兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第31頁農(nóng)村兒童營養(yǎng)情況農(nóng)村兒童營養(yǎng)情況有了顯著改進：

兒童身高、體重顯著增加低體重和生長遲緩發(fā)生率有顯著下降兒童膳食情況、嬰幼兒輔食添加有顯著改進一些地域兒童營養(yǎng)改進取得經(jīng)驗兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第32頁農(nóng)村兒童營養(yǎng)情況

營養(yǎng)不良和營養(yǎng)素不足依然是當前農(nóng)村兒童營養(yǎng)主要問題：農(nóng)村兒童主要營養(yǎng)素攝入量依然顯著低于推薦量。農(nóng)村兒童身高、體重平均值顯著低于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童低于普通農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童低體量和生長遲緩發(fā)生率高于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童發(fā)生率高于普通農(nóng)村兒童。微營養(yǎng)素缺乏，如維生素、鐵、鋅等仍十分普遍，缺鐵性貧血發(fā)生率下降不顯著。兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第33頁需要尤其關(guān)注兒童萬留守兒童萬流動兒童孤殘兒童流浪兒童困難家庭兒童兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第34頁兒童營養(yǎng)改進策略1、全社會關(guān)注和重視兒童營養(yǎng)問題，落實“兒童優(yōu)先”方針。2、強調(diào)營養(yǎng)綜合補充：

總熱卡（谷類和脂肪）

蛋白質(zhì)（尤其是動物性蛋白質(zhì)：蛋、奶、肉）

微營養(yǎng)素（膳食多樣性、維生素和微量元素補充）3、重視兒童早期營養(yǎng)：成長過渡期和食物過渡期

（哺乳成人食品）兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第35頁兒童營養(yǎng)改進策略4、改進膳食為主，輔以營養(yǎng)素補充。5、從小抓起，養(yǎng)成良好飲食習慣。6、創(chuàng)造良好社會環(huán)境和政策支持。7、制訂貧困地域和貧困家庭補助政策。8、加強對兒童營養(yǎng)科學研究和綜合評價。兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第36頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：1.營養(yǎng)綜合補充兒童生長發(fā)育需求是綜合，營養(yǎng)缺乏通常是綜合，營養(yǎng)補充也應該是綜合。對發(fā)育中兒童，傳統(tǒng)方式應該是最好：

吃飽：充分熱卡（谷類主食+適量脂肪）

吃好：經(jīng)常吃到蛋、奶、肉+新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+微營素)

(多運動：促進發(fā)育，預防肥胖)(睡眠足：促進合成代謝，有利生長發(fā)育，保持充沛精力)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第37頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：2.重視兒童早期營養(yǎng)成長過渡期和食物過渡期成長過渡期：發(fā)育速度快，營養(yǎng)需求量大，一生基礎(chǔ)，影響久遠食物過渡期：哺乳成人食品食物改變快，適應要求高，輕易發(fā)生飲食相關(guān)問題，早期飲食習慣影響終生。兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第38頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：2.重視兒童早期營養(yǎng)（續(xù)）成長各個期：胎兒期（孕期）哺乳期（嬰兒期：0-6月，6-24月）幼兒期學齡前期和學齡期兒童早期營養(yǎng)關(guān)鍵期：0–36月兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第39頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：2.重視兒童早期營養(yǎng)（續(xù)）胎兒期（孕期）三大需求：

母體營養(yǎng)胎兒發(fā)育嬰兒貯備（鐵、鋅、維生素）

孕婦需要豐富膳食，維生素和微量元素補充，包含葉酸。（含葉酸、B6、B12、鐵、鋅等成份孕婦專用各種維生素片。）兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第40頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：2.重視兒童早期營養(yǎng)（續(xù)）

嬰兒期營養(yǎng)0-6月齡：

純母乳喂養(yǎng)（關(guān)注乳母膳食改進）

6-36月齡：輔食添加（嬰兒營養(yǎng)包）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

微營養(yǎng)素補充兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第41頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：3.改進膳食增加營養(yǎng)素補充改進單純飲食習慣

不論是孕期營養(yǎng)改進，抑或兒童期營養(yǎng)改進，首要辦法是改進單純飲食習慣。增加營養(yǎng)豐富食物，比如蛋、奶、肉和新鮮蔬菜。補充微營養(yǎng)素

在改進飲食習慣同時，要輔以適當營養(yǎng)素補充，主要是維生素和微量元素，比如葉酸、維生素A、D、B族，鐵和鋅等。因為，普通食物經(jīng)常不能提供足夠量上述營養(yǎng)素。補充各種維生素和微量元素片

因為生產(chǎn)工藝改進，現(xiàn)在已經(jīng)很輕易生產(chǎn)含有各種成份各種維生素片，包含鐵、鋅等微量元素。價格不停降低，逐步替換了單種微營養(yǎng)素補充，如孕前及孕期葉酸補充。(圍孕期補充葉酸同時，仍要加強孕期膳食以及營養(yǎng)素補充，如各種維生素和鐵劑等。)兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第42頁兒童營養(yǎng)指導關(guān)鍵點：3.改進膳食增加營養(yǎng)素補充嬰兒營養(yǎng)包研制：