主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座

目錄（一）IABP原理和植入方法（二）IABP波形識(shí)別和調(diào)整主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)

血壓換能器

反搏泵機(jī)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)適應(yīng)癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞心源性休克機(jī)械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機(jī)過分伎倆

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動(dòng)脈穿刺不成功凝血功效異常無(wú)救治意義腦死亡或晚期惡性腫瘤患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)反搏原理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)球囊充氣主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)充氣益處?

增加冠脈血流? 升高舒張壓力? 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)? 增加體循環(huán)灌注主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)球囊放氣主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)放氣益處? 降低后負(fù)荷? 縮短等容收縮期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)反搏治療產(chǎn)生生理效應(yīng)LV壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動(dòng)脈血流動(dòng)脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli,GA,etal;JurnalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373心臟后負(fù)荷前負(fù)荷主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀降低冠脈血流增加降低后負(fù)荷降低心肌耗氧充氣放氣主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷降低肺水腫改進(jìn)精神狀態(tài)減慢心率降低乳酸酸中毒提升脈率及脈壓差充氣放氣臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IAB導(dǎo)管阻塞面積主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)EKG主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)IABP導(dǎo)管包裝:IABP導(dǎo)管部分主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)IABP導(dǎo)管包裝:穿刺部分主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)選擇適當(dāng)球囊伴隨材料和工藝不停改進(jìn)，IABP導(dǎo)管越來(lái)越小型化，當(dāng)前臨床上已經(jīng)能夠經(jīng)過8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還能夠不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管含有兩個(gè)腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于經(jīng)過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。外周腔是氦氣進(jìn)出球囊通道。球囊容積通常為40ml，但對(duì)于身高不足157cm個(gè)體提議選取34ml球囊，充盈后球囊直徑應(yīng)占主動(dòng)脈直徑80%~90%，球囊直徑過大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈，假如球囊過小，將會(huì)減弱反搏效果。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)成人IABP球囊選取

病人身高選取球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選取經(jīng)皮穿刺方法沿一側(cè)股動(dòng)脈植入，動(dòng)脈穿刺成功后，采取包裝內(nèi)提供擴(kuò)張裝置對(duì)穿刺部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，而不選取刀片對(duì)皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)識(shí)達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2cm左右。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)IABP植入方法(2)在無(wú)X線設(shè)備情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測(cè)量待置入球囊長(zhǎng)度，方法是從胸壁上胸骨角測(cè)至臍，再?gòu)哪殰y(cè)至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無(wú)X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后馬上拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動(dòng)脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負(fù)壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調(diào)整控制參數(shù)，以期實(shí)現(xiàn)很好反搏效果。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供0.020”導(dǎo)絲A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供0.020”導(dǎo)絲主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)IABP球囊使用注意事項(xiàng)球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上大多數(shù)情況下提倡無(wú)鞘穿刺,這么可有效地降低病人下肢缺血并發(fā)癥機(jī)率。當(dāng)無(wú)鞘穿刺無(wú)法成功，能夠再改用有鞘穿刺

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)怎樣才能正確調(diào)整充、放氣時(shí)機(jī)?

依據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)整主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)與ICU一起成長(zhǎng)ThankYou!主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)與ICU一起成長(zhǎng)IABPIntra-AorticBalloonPump主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（二）重癥醫(yī)學(xué)科羅苑苑主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)目錄（一）IABP原理和植入方法（二）IABP波形識(shí)別和調(diào)整主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)怎樣才能正確調(diào)整充、放氣時(shí)機(jī)?

依據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)整主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)假設(shè)：BP=90/70主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)P(yáng)DP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)整暴露DN主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN位置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSP和BAEDP<PAEDP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)后負(fù)荷減低不顯著可能原因

1.

球囊充氣量未達(dá)最大容量

2.主動(dòng)脈壁順應(yīng)性差

3.導(dǎo)管位置不正確

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早充氣過晚

放氣過早

放氣過晚

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)充氣過早主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

?

每搏量/心輸出量降低

?

前負(fù)荷增加

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)矯正過程主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)充氣過晚主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)影響PDP增加不顯著

冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)放氣過早主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈根部壓力到達(dá)新平衡

?

后負(fù)荷減低不顯著 ?

心肌耗氧未降低主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)矯正充氣過早主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)放氣過晚主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量降低，PAWP增加

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第56頁(yè)矯正放氣過晚主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第57頁(yè)充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣

1.

在DN前充氣

假如在DN前>40ms–充氣過早

假如可見DN–充氣過晚

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第58頁(yè)充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

假如BAEDP≥PAEDP–放氣過晚

3. APSP<PSP

假如APSP=PSP–放氣過早

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識(shí)專家講座第59頁(yè)護(hù)理項(xiàng)目

觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)情況，組織灌注情況，心臟缺血有沒有改進(jìn)觀察有沒有并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確是否