轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座

股骨轉(zhuǎn)子間骨折從屬醫(yī)院骨外科轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁(yè)概述多見于老年人，死亡率高男性多于女性屬于關(guān)節(jié)囊外骨折極少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主手術(shù)治療：年紀(jì)高、不能長(zhǎng)久臥床患者轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁(yè)解剖概要股骨頸與股骨干交界處，其外側(cè)有一向上隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。轉(zhuǎn)子間區(qū)是許多肌肉起止點(diǎn)，骨折后常伴骨折移位。

轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁(yè)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁(yè)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁(yè)轉(zhuǎn)子間區(qū)肌肉主要為內(nèi)收肌群：內(nèi)收大肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、恥骨肌、短收肌、股薄肌等。外展、外旋肌群：臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌、上下孖肌等。轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁(yè)臀大肌作用：后伸、外旋髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁(yè)闊筋膜張肌作用：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伸大腿轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁(yè)臀中肌作用：外展及內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁(yè)梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌、上下孖肌作用：外展、外旋髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁(yè)臀小肌作用：外展及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁(yè)閉孔外肌作用：外旋、內(nèi)收大腿轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁(yè)恥骨肌、短收肌、股薄肌作用：內(nèi)收外旋大腿、屈髖轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁(yè)髂腰肌作用：屈曲、外旋大腿轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁(yè)內(nèi)收大肌作用：內(nèi)收、屈伸大腿內(nèi)收長(zhǎng)肌作用：內(nèi)收、屈伸大腿及外旋髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁(yè)轉(zhuǎn)子間區(qū)血管、神經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁(yè)轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁(yè)

骨折多為間接外力引發(fā)。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。

病因轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁(yè)按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型逆粗隆間線型分類AO分類屬關(guān)節(jié)囊外骨折轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁(yè)Ⅰ型：無移位兩片段骨折，穩(wěn)定。Ⅱ型：移位，小轉(zhuǎn)子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后內(nèi)側(cè)粉碎，不穩(wěn)定。Ⅳ-V型：大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，不穩(wěn)定。R型：近內(nèi)側(cè)至遠(yuǎn)外側(cè)骨折，為反粗隆間骨折。Evans'classificationEvans分類轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療局部疼痛、腫脹、壓痛和功效障礙有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。X線片轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁(yè)體征有時(shí)與股骨頸骨折類似下肢內(nèi)收外旋位，可有短縮轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁(yè)股骨近端骨折移位示意圖轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁(yè)治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮，預(yù)防外旋和髖內(nèi)翻畸形。

轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁(yè)適于全部類型粗隆間骨折。以骨牽引最為適用，牽引重量開始用約為體重1／7，復(fù)位滿意后改用4～5千克維持，牽引時(shí)間為6～8周。再改為防旋鞋或石膏固定至骨折愈合。

牽引療法轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁(yè)脛骨結(jié)節(jié)牽引轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁(yè)內(nèi)固定法

近年多主張手術(shù)治療，尤其對(duì)年紀(jì)較高，不能耐受長(zhǎng)久臥床病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。術(shù)后，能夠早期離床活動(dòng)，降低合并癥，預(yù)防髖內(nèi)翻。慣用內(nèi)固定物：鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板（DHS、DCS）及多根鋼針、人工關(guān)節(jié)置換等。轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁(yè)股骨近端骨折治療歷史回顧1942年Küntscher使用

-釘

50年代后期AO推出95°/130°角鋼板

60年代后流行動(dòng)力髖部螺釘(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)釘

70年代出現(xiàn)Ender釘

80年代開始逐步使用交鎖髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁(yè)DHS、DCS內(nèi)固定DHS（DynamicHipScrew）：135度滑動(dòng)加壓釘板，從早期135度角鋼板及鵝頸釘演變而來。用于順粗隆間骨折，Evans分類Ⅰ~Ⅳ型。DCS（DynamicCondylarScrew）：95度滑動(dòng)加壓釘板，最先用于股骨髁間及髁上骨折。類似有95度角鋼板?？捎糜诜创致￠g骨折，Evans分類Ⅴ型。AO-TSP鋼板：專門為伴大粗隆骨折而配套設(shè)計(jì)－大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板(TSP)，TSP接骨板使用能夠使DHS治療指征大大增加，同時(shí)能預(yù)防大轉(zhuǎn)子向外側(cè)移位，這么能夠防止股骨干向內(nèi)側(cè)發(fā)生位移，鎖定螺絲能夠?qū)σ恍┨厥獠∪诉M(jìn)行滑動(dòng)鎖定,降低了對(duì)應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥。轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁(yè)術(shù)中牽引體位轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁(yè)電視X光機(jī)透視下先整復(fù)骨折再進(jìn)行內(nèi)固定轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁(yè)左股骨轉(zhuǎn)子間骨折－男，77歲DHS術(shù)后術(shù)前轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁(yè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折－男，58歲術(shù)前DHS術(shù)后轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁(yè)轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折－男38歲術(shù)前DHS術(shù)后轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁(yè)右股骨粗隆下骨折DCS內(nèi)固定—男，71歲轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁(yè)反粗隆間骨折內(nèi)固定方式B：PFNC：TSPD：DCSE：角鋼板轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁(yè)髓內(nèi)固定近年發(fā)展起來新方法Ender釘：無加壓作用，現(xiàn)已較少應(yīng)用。PFN、UFN、Gamma釘：適于轉(zhuǎn)子間窩完整、大轉(zhuǎn)子無骨折轉(zhuǎn)子間各型骨折及高位轉(zhuǎn)子下骨折。轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁(yè)Ender釘Gamma釘轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁(yè)AO股骨近端髓內(nèi)釘

PFN

ProximalFemoralNail轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁(yè)FIXIONPF型可膨脹髓內(nèi)釘

轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁(yè)轉(zhuǎn)子間骨折多根空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后：臨床應(yīng)用應(yīng)慎重，因固定不牢靠，易發(fā)生再移位及骨折不愈合引發(fā)醫(yī)療糾紛。空心加壓螺釘或多根克氏針固定轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁(yè)外固定石膏：用于兒童不能耐受牽引治療患者，或作為內(nèi)固定術(shù)后補(bǔ)充治療。外固定架：用于不宜行內(nèi)固定術(shù)治療患者。3歲女性患兒左股骨粗隆下骨折石膏外固定轉(zhuǎn)子間骨折專業(yè)知識(shí)專家講座第42