不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座

不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第1頁(yè)年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》年衛(wèi)生部下發(fā)《不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第2頁(yè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目標(biāo)

加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置規(guī)范管理；

及時(shí)發(fā)覺(jué)SARS、人禽流感病例；

及時(shí)發(fā)覺(jué)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)聚集性呼吸道傳染病。不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第3頁(yè)版具備以下4條，縣級(jí)教授組不能排除者：

發(fā)燒（≥38℃）；

含有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）影像學(xué)特征；

發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)降低；

經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)顯著改進(jìn)。

病例定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診療為其它疾病肺炎病例：

發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）；

含有肺炎影像學(xué)特征；

發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)降低；

經(jīng)規(guī)范抗菌藥品治療3－5天，病情無(wú)顯著改進(jìn)或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第4頁(yè)病例定義聚集性病例兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例。

病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境

有過(guò)親密接觸

疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性其它情況流行病學(xué)關(guān)聯(lián)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第5頁(yè)SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第6頁(yè)工作內(nèi)容各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺(jué)符合不明原因肺炎定義病例后，病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

不能明確診療馬上按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位教授會(huì)診。

應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)，不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第7頁(yè)工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況及時(shí)匯報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)馬上向縣疾控中心匯報(bào)，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡??不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)馬上將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第8頁(yè)工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺(jué)聚集性不明原因肺炎病例后，

醫(yī)院應(yīng)馬上組織本院教授組會(huì)診

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

向縣疾控機(jī)構(gòu)匯報(bào)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第9頁(yè)工作內(nèi)容接到聚集性不明原因肺炎病例匯報(bào)后，流行病學(xué)調(diào)查處理縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例匯報(bào)后，

應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查

及時(shí)進(jìn)行親密接觸者登記。

馬上進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

同時(shí)組織對(duì)病例親密接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)

提出對(duì)應(yīng)工作提議。不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第10頁(yè)工作內(nèi)容

從事SARS-CoV檢測(cè)、科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料試驗(yàn)室人員

喂養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治人員

未采取嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)辦法，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情人員；

未采取嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)辦法，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診療或試驗(yàn)室確診病例醫(yī)護(hù)人員等）、

其它接觸禽類(lèi)或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境情況等。流行病學(xué)調(diào)查處理調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例流行病學(xué)史，主要包含：

周?chē)袥](méi)有聚集性發(fā)病現(xiàn)象

有沒(méi)有對(duì)應(yīng)高危職業(yè)史：不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第11頁(yè)工作內(nèi)容病例的會(huì)診與排查不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第12頁(yè)馬上進(jìn)行流調(diào)隔離治療馬上采樣送檢親密接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)教授組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)教授組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：馬上）原匯報(bào)單位網(wǎng)上訂正為診療疾病或“其它不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以?xún)?nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。依據(jù)需要，由上級(jí)教授組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)教授組。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)教授組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診療/試驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染起源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診療）排除SARS和人禽流感地市級(jí)教授組會(huì)診按衛(wèi)生部相關(guān)方案開(kāi)展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其它方式匯報(bào)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第13頁(yè)工作內(nèi)容

縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)覺(jué)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)馬上將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)不明原因肺炎病例，應(yīng)馬上將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。病例管理醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)辦法（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)覺(jué)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采取呼吸道傳染病隔離辦法和對(duì)應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法。

不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第14頁(yè)工作內(nèi)容

縣級(jí)教授組對(duì)不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和收治病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要親密配合，采集病例相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件試驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測(cè)。

發(fā)覺(jué)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其它傳染性呼吸道疾病試驗(yàn)室檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫(xiě)標(biāo)本記錄表。標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第15頁(yè)病毒分離成功是否很大程度上取決于采集標(biāo)本質(zhì)量和時(shí)間及時(shí)規(guī)范采樣是疫情判斷關(guān)鍵不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第16頁(yè)上呼吸道標(biāo)本：包含鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。

最正確采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，普通不超出7天下呼吸道標(biāo)本：包含呼吸道吸收物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。

下呼吸道標(biāo)本最有利于禽流感病毒分離尸檢標(biāo)本：主要包含肺、氣管，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。每一采集部位分別使用不一樣消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個(gè)。

病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，無(wú)菌采集工作內(nèi)容標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第17頁(yè)血清標(biāo)本：應(yīng)盡可能采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。急性期血樣采集，不能晚于發(fā)病后7天；恢復(fù)期血樣在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血樣，仍應(yīng)盡早采集第一份血樣，并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml，以空腹血為佳，提議使用真空采血管。

病例診療需雙份血清其它標(biāo)本：可在病例發(fā)病后7天內(nèi)采集糞便標(biāo)本。工作內(nèi)容標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第18頁(yè)標(biāo)本最正確采樣時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目血清急性期和恢復(fù)期雙份抗體血清發(fā)病早期SARS－N蛋白咽漱液糞便尿液發(fā)病早期病毒核酸、SARS－N蛋白禽流感H抗原病毒分離工作內(nèi)容標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第19頁(yè)

規(guī)范采樣是為診療和排除主要基礎(chǔ)

采樣后詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病人資料，填寫(xiě)送檢單送市疾控中心檢驗(yàn)尤其提醒?不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第20頁(yè)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評(píng)定和監(jiān)督檢驗(yàn)。組織教授組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。將明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例調(diào)查資料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立案，并依據(jù)需要，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例進(jìn)行審核。

發(fā)覺(jué)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級(jí)人民政府匯報(bào)，并提出防控辦法提議。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門(mén)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第21頁(yè)1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意問(wèn)詢(xún)病人流行病學(xué)史及其周?chē)欠裼芯奂园l(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診療后，應(yīng)馬上向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)；醫(yī)院要及時(shí)組織教授組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診；3、對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離辦法和對(duì)應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法；4、負(fù)責(zé)對(duì)聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)親密接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)教授組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門(mén)按相關(guān)要求對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)訂正匯報(bào)；7、幫助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例臨床標(biāo)本，并妥善保留，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)要求，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第22頁(yè)

醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意問(wèn)詢(xún)病人流行病學(xué)史及其周?chē)欠裼芯奂园l(fā)病現(xiàn)象；

醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診療后，應(yīng)馬上向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)；醫(yī)院要及時(shí)組織教授組

對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離辦法和對(duì)應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法；工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎排查方案專(zhuān)家講座第23頁(yè)（1）對(duì)匯報(bào)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（2）對(duì)聚集性不明原因肺炎病例親密接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例采取隔離辦法，指導(dǎo)相關(guān)單位采取對(duì)應(yīng)防控辦法；（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)輸?shù)接袟l件市（地）級(jí)或省級(jí)試驗(yàn)室；（6）及時(shí)將不明原因肺炎病例試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至匯報(bào)病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（7）定時(shí)分析、匯總轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。（8）對(duì)明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)