血液循環(huán)主題知識講座

第一節(jié)概述血液循環(huán)(bloodcirculation)：是指血液在心血管

系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始地循環(huán)流動。心臟(heart)：肌肉泵，動力器官。動脈(artery)：引導(dǎo)血液離開心臟流向各組織器官管道。靜脈(vein)：引導(dǎo)血液回心管道。毛細(xì)血管(capillary)：進行物質(zhì)交換場所。血液循環(huán)主題知識講座第1頁體循環(huán)(systemiccirculation)

與

肺循環(huán)(pulmonarycirculation)血液循環(huán)主題知識講座第2頁第二節(jié)心肌結(jié)構(gòu)與機能特征2.1自動節(jié)律性(autorhythmicity)

概念：

組織細(xì)胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮特征。衡量指標(biāo)：

自動興奮頻率血液循環(huán)主題知識講座第3頁2.2機能合胞體全部心房細(xì)胞或心室細(xì)胞同時收縮、舒張，像一個大細(xì)胞在活動一樣，這種特征稱之為機能合體性。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：閏盤(intercalateddisc)

心肌機能合體性心肌收縮“全或無”現(xiàn)象血液循環(huán)主題知識講座第4頁2.3特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(specificconductionsystem)2.3.1心肌細(xì)胞類型：(1)普通心肌細(xì)胞即工作細(xì)胞(workingcardiaccell)(非自律細(xì)胞)包含心房肌細(xì)胞，心室肌細(xì)胞具興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性。血液循環(huán)主題知識講座第5頁(2)特殊分化心肌細(xì)胞大多數(shù)為自律細(xì)胞(autorhythmiccell)包含竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野氏纖維。有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，基本無收縮性。含有產(chǎn)生和傳導(dǎo)節(jié)律性興奮能力。血液循環(huán)主題知識講座第6頁2.3.2興奮傳導(dǎo)竇房結(jié)(sino-artrialnode,S-Anode)

房室結(jié)(artrio-ventricularnode,A-Vnode)

0.05m/s

房室束(atrioventricularbundle)及左右束支

2-5m/s

浦肯野氏纖維2-5m/s圖7-14房室延擱(atrioventriculardelay)及意義血液循環(huán)主題知識講座第7頁正常起搏點(pacemaker)：

竇房結(jié)(右心房內(nèi)壁)潛在起搏點：

正常情況下不表現(xiàn)本身自律性自律組織。異位起搏點：

異常情況下控制心臟興奮和跳動潛在起搏點。人工起博器血液循環(huán)主題知識講座第8頁2.4心肌細(xì)胞AP

—心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象血液循環(huán)主題知識講座第9頁2.4.1特點：不一樣于骨骼??；不一樣心肌細(xì)胞，其跨膜電位幅度、連續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同；骨骼肌細(xì)胞心肌自律細(xì)胞心肌收縮細(xì)胞血液循環(huán)主題知識講座第10頁0期：除極，鈉內(nèi)流(快通道)1期：快速復(fù)極早期，鉀外流，膜內(nèi)電位降至0mv左右。2期：遲緩復(fù)極期又叫平臺期，鈣與少許鈉內(nèi)流與鉀外流相平衡。3期：快速復(fù)極末期，大量鉀外流，膜電位由0mv降至-90mv。4期：靜息期，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運機能加強(鈉鉀泵)。機制：2.4.2心肌收縮細(xì)胞AP產(chǎn)生機制血液循環(huán)主題知識講座第11頁2.5心臟不應(yīng)期

圖7-16(1)(1)絕對不應(yīng)期與有效不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod&effectiverefractoryperiod,ARP&ERP)

0期至-55mv或-60mv不能產(chǎn)生AP(2)相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)-60至-80mv>閾強度才能引發(fā)AP(3)超常期(supranormalperiod,SNP)-80至-90mv<閾強度即可引發(fā)AP血液循環(huán)主題知識講座第12頁有效不應(yīng)期長意義：使心臟舒張和收縮交替進行。期前收縮與代償間歇(prematuresystoleorextrasystole&compensatorypause)：圖7-17血液循環(huán)主題知識講座第13頁2.6心電圖(Electrocardiogram,ECG)基本波形：P，QRS，T意義：P，QRS，T，P-R間期圖7-187-20血液循環(huán)主題知識講座第14頁第三節(jié)心動周期力學(xué)改變3.1心動周期概念心動周期(cardiaccycle)：

心臟由收縮到舒張整個過程。血液循環(huán)主題知識講座第15頁3.2心臟射血過程3.2.1心房收縮期：

房室瓣開放，主動脈瓣關(guān)閉。心房收縮完成后即開始舒張，在心房舒張最終，心室收縮期之前，心室中血量叫心室舒張末期容積(end-diastolicvolume)。血液循環(huán)主題知識講座第16頁3.2.2心室收縮期：(1)等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：

房室瓣關(guān)閉，主動脈瓣仍關(guān)，不射血。(2)快速射血期(periodofrapidejection)：

房室瓣關(guān)閉，主動脈瓣開，射血。 (3)遲緩射血期(periodofslowejection)：

房室瓣關(guān)閉，主動脈瓣開，射血。血液循環(huán)主題知識講座第17頁心室在射血時并不把其中血液都擠出去，而是總有一些余血，射血后留下血量叫心室收縮末期容積(end-systolicvolume)血液循環(huán)主題知識講座第18頁3.2.3心室舒張期：(1)等容舒張期(isovolumetricventricularrelaxation)：主動脈瓣關(guān)，房室瓣仍關(guān)。(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)：

房室瓣開。流入70%血液(含有主要生理意義)。(3)遲緩充盈期(periodofreducedfilling)：

房室瓣開。圖7-22血液循環(huán)主題知識講座第19頁3.3心音(heartsound)第一心音：音調(diào)低而長，主要因為房室瓣關(guān)閉引發(fā)，標(biāo)志心縮開始。第二心音：音調(diào)高而短，主要因為主動脈瓣關(guān)閉引發(fā)，標(biāo)志心舒開始。心音臨床診療學(xué)意義圖7-24血液循環(huán)主題知識講座第20頁第四節(jié)心輸出量及其調(diào)整心輸出量(cardiacoutput)：一側(cè)心室每分鐘射出血量。CardiacOutput=HeartRate(心率)×StrokeVolume(每搏輸出量)

CO=HR×SV=75×70=5250(ml)

血液循環(huán)主題知識講座第21頁心泵功效貯備(又稱心力貯備)(1)心率貯備：70次/分2-2.5倍180-200次/分(2)搏出量貯備：70ml2倍150ml~170ml所以平靜時：5L/min

運動時：25-30L/min最大輸出量(maximaloutput)：一側(cè)心室每分鐘射出最大血量。心力貯備(cardiacreserve)：心輸出量隨機體代謝需要而增加能力。血液循環(huán)主題知識講座第22頁4.1心率調(diào)整(regulationofheatrate)4.1.1神經(jīng)調(diào)整：P151表7-2交感神經(jīng)(+)迷走神經(jīng)(-)為主血液循環(huán)主題知識講座第23頁神經(jīng)調(diào)整心率機制：交感神經(jīng)興奮使竇房結(jié)自律細(xì)胞舒張期自動除極加速，從而使心率上升。

副交感神經(jīng)效應(yīng)則相反。血液循環(huán)主題知識講座第24頁4.2.2體液調(diào)整：

腎上腺素(Ad)(+)：Ad對心率作用和交感神經(jīng)興奮效應(yīng)一樣都是興奮效應(yīng)。在神經(jīng)和體液調(diào)整中，以神經(jīng)調(diào)整為主。血液循環(huán)主題知識講座第25頁4.2心搏量調(diào)整(1)心臟本身調(diào)整血液循環(huán)主題知識講座第26頁心臟定律：

心搏量是心舒末期容積函數(shù)，在一定范圍里，心輸出量隨心舒容積增加而增加。

心輸出量隨心舒容積增加而增加，心搏量這種調(diào)整是依靠改變心肌纖維長度來實現(xiàn)，所以稱為異長本身調(diào)整(heterometricautoregulation)。異常調(diào)整發(fā)生是由肌纖維本身特征所決定。血液循環(huán)主題知識講座第27頁肌纖維本身特征：正常心室肌纖維初長度遠(yuǎn)小于其最適長度。所以心室含有較大初長度貯備。血液循環(huán)主題知識講座第28頁(2)神經(jīng)和激素調(diào)整神經(jīng)調(diào)整交感神經(jīng)(+)增加心輸出量(增加心收縮力)

迷走神經(jīng)(-)降低心輸出量(減小心收縮力)激素調(diào)整腎上腺素(+)增加心輸出量(增加心收縮力)(強心藥品)洋地黃(+)增加心輸出量(增加心收縮力)甲狀腺素(+)血液循環(huán)主題知識講座第29頁

交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)以及腎上腺素等外來原因?qū)π牟坑绊懖皇墙?jīng)過改變心肌纖維長度，而是經(jīng)過影響心縮力實現(xiàn)，所以這種調(diào)整叫等長調(diào)整(homometricregulation)。血液循環(huán)主題知識講座第30頁第五節(jié)血管生理

(physiologyofbloodvessel)血液循環(huán)主題知識講座第31頁一5.1各類血管結(jié)構(gòu)與機能特點血液循環(huán)主題知識講座第32頁5.1.1動脈(artery)大動脈(aorta)：是彈性貯器血管。功效：緩沖高壓與血流連續(xù)流動相關(guān)彈性與年紀(jì)血液循環(huán)主題知識講座第33頁

(2)分配血管功效：輸送血液至器官組織血液循環(huán)主題知識講座第34頁

(3)微動脈(arteriole)：Cap前阻力血管結(jié)構(gòu)特點：管壁以平滑肌為主，多環(huán)形排列。血流特點：管徑小，流速快，血流量與r4成正比。功效：調(diào)整動脈內(nèi)血量和血壓，控制局部血灌流量，確保血流連續(xù)性，調(diào)整外周阻力(Peripheralresistance)。血液循環(huán)主題知識講座第35頁

血管系統(tǒng)對血流阻力統(tǒng)稱為外周阻力，在形成外周阻力各種原因中，微動脈阻力是主要。微動脈又叫毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)。

血液循環(huán)主題知識講座第36頁5.1.2靜脈(vein)：容量血管(capacitancevessel)

功效：容納50%血量。血液循環(huán)主題知識講座第37頁5.1.3毛細(xì)血管(capillary)又名交換血管(Exchangevessel)結(jié)構(gòu)特點：管壁很薄，只有一層內(nèi)皮細(xì)胞和一層很薄基膜，內(nèi)皮層有空隙、孔道等，故通透性很大。血管內(nèi)血液與血管外組織液能夠進行物質(zhì)交換。血液循環(huán)主題知識講座第38頁血壓：

血液對單位面積血管壁側(cè)壓力。單位：KPa或mmHg5.2血壓與血壓測定

(bloodpressure,BP)血液循環(huán)主題知識講座第39頁5.2.1血壓測定測側(cè)壓直接測定法血壓測定測終端壓間接測定法血液循環(huán)主題知識講座第40頁5.2.2血壓形成基本原因：①心血管內(nèi)有足夠血量②心室射血力量③外周阻力(peripheralresistance)血液循環(huán)主題知識講座第41頁5.2.3動脈血壓(arterialbloodpressure)收縮壓(systolicpressure)：

心室收縮時動脈壓升到最高值。

正常值：100-120mmHg/13.3-16kPa。舒張壓(diastolicpressure)：

心室舒張時動脈壓降到最低值。

正常值：60-80mmHg/8-10.6kPa。血壓與年紀(jì)，性別及其它血液循環(huán)主題知識講座第42頁5.2.4靜脈血壓和靜脈回流(Venouspressure&venousreturn)外周V壓：各器官V血壓。約15-20mmHg。中心V壓：

右心房和胸腔內(nèi)大V血壓。約0-12mmHg。V回流動力=外周V壓-中心V壓血液循環(huán)主題知識講座第43頁5.2.5影響V回流原因①心臟收縮心肌收縮力量愈強回流愈完全(左右心衰)。血液循環(huán)主題知識講座第44頁②重力與體位血液重力引發(fā)靜水壓臥：各處V壓大致相同立：各處V壓大不相同直立時，因重力關(guān)系，大量血液滯留在心臟水平以下血管，因為靜脈管壁薄而易于擴張，其容積大為增加，滯留大量血液，靜脈回流量降低，腿腳部毛細(xì)血管壓升高，血液中流體轉(zhuǎn)移到組織中。血液循環(huán)主題知識講座第45頁③呼吸運動正常呼吸運動對靜脈回流影響主要表現(xiàn)為吸氣時促進作用。血液循環(huán)主題知識講座第46頁④骨骼肌擠壓作用肌肉收縮對靜脈回流含有抽吸作用。這種抽吸作用對于克服重力影響，降低下肢血液淤滯含有主要意義。血液循環(huán)主題知識講座第47頁5.3微循環(huán)(microcirculation)概念：微動脈和微靜脈之間微血管中血液循環(huán)。5.3.1微循環(huán)組成微動脈、后微動脈(metarteriole)、毛細(xì)血管前括約肌(precapillarysphincter)、真毛細(xì)血管(capillary)、通血毛細(xì)血管(直捷通路)、動-靜脈吻合支、微靜脈。圖7-38血液循環(huán)主題知識講座第48頁①微動脈：毛細(xì)血管前阻力血管；總閘門

交感神經(jīng)、NE、血管擔(dān)心素(+)

組織胺、CO2、乳酸、H+(-)

②毛細(xì)血管：

結(jié)構(gòu)特點：面積大、流速慢、通透性大。圖7-39機能：

物質(zhì)交換③微靜脈：容量血管血液循環(huán)主題知識講座第49頁5.3.2物質(zhì)交換方式和機制①擴散(diffusion)：

濃度距離面積溫度分子量膜通透性等血液循環(huán)主題知識講座第50頁②濾過與重吸收(filtration&reabsoption)Starling假說動力：有效濾過壓

=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-

(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)過程：CapA端有效濾過壓為正值，液體濾出而成組織液；CapV端有效濾過壓為負(fù)值，組織液回流入Cap。血液循環(huán)主題知識講座第51頁濾過與重吸收

毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓

組織液膠體滲透壓+32-21-10+15+14-29-10+15動脈端靜脈端+16-10組織液淋巴液血液循環(huán)主題知識講座第52頁③胞飲作用雙向作用大分子蛋白質(zhì)交換血液循環(huán)主題知識講座第53頁5.4淋巴循環(huán)5.4.1組成毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴結(jié)通透性：毛細(xì)淋巴管>毛細(xì)血管血液循環(huán)主題知識講座第54頁5.4.2影響淋巴液生成與回流原因組織液與毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力差當(dāng)骨骼肌收縮時，擠壓淋巴管，因為管內(nèi)瓣膜妨礙淋巴倒流，所以淋巴液只能流向大靜脈，而肌肉舒張時，淋巴管也舒張，淋巴管內(nèi)壓力降低，進入淋巴管組織液增加，淋巴液逐步充盈管腔。血液循環(huán)主題知識講座第55頁5.4.3淋巴回流生理意義①調(diào)整血量與組織液量平衡；②對組織液中蛋白質(zhì)回收作用；③乳糜管對脂肪運輸；④淋巴結(jié)防御屏障作用；巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞血液循環(huán)主題知識講座第56頁第六節(jié)心血管活動調(diào)整6.1神經(jīng)調(diào)整6.1.1心血管N支配

(1)心臟N支配血液循環(huán)主題知識講座第57頁①心交感N及其作用：T1-5(NE+β1R)心臟各部分作用：正性變時變力變傳導(dǎo)血液循環(huán)主題知識講座第58頁②心迷走N及其作用：延髓背核疑核(ACh+MR)心臟各部分作用：負(fù)性變時變力變傳導(dǎo)血液循環(huán)主題知識講座第59頁(2)血管N支配人體內(nèi)幾乎全部血管，尤其是微血管均受植物性神經(jīng)支配，微動脈上平滑肌纖維活動受NS調(diào)控。支配血管神經(jīng)有兩類，縮血管神經(jīng)和舒血管神經(jīng)。血液循環(huán)主題知識講座第60頁神經(jīng)名稱起源節(jié)后纖維神經(jīng)遞質(zhì)受體分布續(xù)后表交感縮血管NT1-L3NE血管平滑肌αR①皮膚血管>骨骼肌及內(nèi)臟血管>心肌血管及腦血管②A>V③口徑愈細(xì)，分布密度愈高。毛細(xì)血管不分布。交感舒血管N大腦皮層和下丘腦

ACh

血管平滑肌MR骨骼肌血管副交感舒血管N延髓ACh血管平滑肌MR只限于少數(shù)器官，如腦血管、肝血管、面部及頸部皮膚、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等。血管N支配血液循環(huán)主題知識講座第61頁神經(jīng)名稱作用功效交感縮血管N維持血管壁平滑肌擔(dān)心性收縮，管徑變小，外周阻力升高，該器官血液灌流量下降。在體內(nèi)起主要作用，在多數(shù)情況下起作用。在應(yīng)激狀態(tài)下，優(yōu)先確保心及腦血液供給交感舒血管N使骨骼肌血管舒張，血流量增多，為肌肉提供充分血流量。平時不參加血管調(diào)整活動，只有在激動、恐慌和準(zhǔn)備做強烈肌肉活動時才發(fā)揮作用。副交感舒血管N抑制血管平滑肌主動性肌擔(dān)心來實現(xiàn)只含有調(diào)整一些局部血流作用，對整個血液循環(huán)外周阻力影響則很小。血液循環(huán)主題知識講座第62頁6.1.2心血管中樞(cardiovascularcenter)在生理學(xué)中，常將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與某一功效相關(guān)神經(jīng)元胞體集中部位稱為控制該功效神經(jīng)中樞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管反射相關(guān)神經(jīng)元集中部位就稱為心血管中樞。血液循環(huán)主題知識講座第63頁(1)脊髓初級心血管中樞

在脊髓胸腰段有支配心臟和血管交感節(jié)前N元，刺激這些神經(jīng)元能夠引發(fā)心臟活動加強和血管收縮。血液循環(huán)主題知識講座第64頁

因為脊髓心血管中樞含有擔(dān)心性活動(即能發(fā)出一定頻率神經(jīng)沖動)，以維持血管擔(dān)心度，所以只保留脊髓脊椎動物依然能夠維持一定血壓水平(40~50mmHg以下)。這一數(shù)據(jù)與正常血壓值相比說明脊髓心血管中樞受脊髓以上各級中樞嚴(yán)格控制，脊髓心血管中樞是調(diào)整心血管活動初級中樞。血液循環(huán)主題知識講座第65頁(2)延髓基本心血管中樞心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)在平時都有擔(dān)心性活動，其擔(dān)心性活動起源于延髓心血管中樞。心迷走N元心迷走擔(dān)心(降血壓，減慢心博)心交感N元心交感擔(dān)心(升血壓，增快心博)交感縮血管N元交感縮血管擔(dān)心(升血壓，增快心博)在控制心率、維持一定動脈血壓中起主要作用。血液循環(huán)主題知識講座第66頁(3)下丘腦和大腦皮層整合(integration)：是指把各種不一樣生理反應(yīng)組成一個統(tǒng)一相互配合生理過程。

下丘腦是調(diào)整心血管較高級中樞，也是調(diào)整其它內(nèi)臟活動較高級中樞。交感舒血管N：

源于下丘腦和大腦皮層，支配骨骼肌阻力血管。血液循環(huán)主題知識講座第67頁大腦皮層對心血管活動影響

圖7-46、7-47血液循環(huán)主題知識講座第68頁6.1.3心血管反射(cardiovascularreflex)心血管反射普通能夠分為兩大類：

加壓反射和減壓反射。

其中最主要反射是頸動脈竇-主動脈弓壓力感受性反射。血液循環(huán)主題知識講座第69頁(1)頸A竇-主A弓壓力感受性反射(baroreflex)：血壓改變經(jīng)壓力感受器(bororeceptor)等反射弧活動而維持血壓穩(wěn)態(tài)反射。頸A竇壓力R興奮竇N舌咽神經(jīng)血壓↑主A弓壓力R興奮主A神經(jīng)迷走神經(jīng)心交感擔(dān)心(-)心率減慢，心縮力減弱延髓交感縮血管擔(dān)心(-)心輸出量降低心迷走擔(dān)心(+)外周阻力降低

血壓↓血液循環(huán)主題知識講座第70頁

壓力R發(fā)放沖動頻率與A管壁擴張度(血壓)呈正變關(guān)系。減壓反射意義：在日常環(huán)境下血壓調(diào)整中起主要作用血液循環(huán)主題知識講座第71頁(2)頸A體-主A體化學(xué)感受性反射感受器：頸A體、主A體化學(xué)感受器(chemoreceptor)P165圖7-42傳入N：舌咽N

迷走N過程：血液循環(huán)主題知識講座第72頁CO2分壓升高、[H]+濃度升高尤其是O2分壓降低

頸A體化學(xué)感受器釋放沖動增加舌咽N主A體化學(xué)感受器釋放沖動增加迷走N

心血管中樞(+)心輸出量↑延髓外周阻力↑血壓↑

呼吸中樞(+)呼吸↑

血液循環(huán)主題知識講座第73頁意義：在低氧、窒息、失血、酸中毒等應(yīng)急條件下對心血管運動起顯著調(diào)整作用，以確保腦、心供血供氧。血液循環(huán)主題知識講座第74頁6.2體液調(diào)整6.2.1腎上腺素與去甲腎上腺素腎上腺素(Ad)和去甲腎上腺素(NE)是對心血管系統(tǒng)進行全身性調(diào)整一類激素，也是心血管體液調(diào)整中最主要一類。Ad和NE對心血管系統(tǒng)影響現(xiàn)有共性也有區(qū)分。血液循環(huán)主題知識講座第75頁作用：①心：AD和NE一樣，都是正性變時變力變傳導(dǎo)，使心率增高、心輸出量增多。②血管：AD和NE作用有顯著區(qū)分。