血液循環(huán)主題知識講座

第一節(jié)概述血液循環(huán)(bloodcirculation)：是指血液在心血管

系統(tǒng)內周而復始地循環(huán)流動。心臟(heart)：肌肉泵，動力器官。動脈(artery)：引導血液離開心臟流向各組織器官管道。靜脈(vein)：引導血液回心管道。毛細血管(capillary)：進行物質交換場所。血液循環(huán)主題知識講座第1頁體循環(huán)(systemiccirculation)

與

肺循環(huán)(pulmonarycirculation)血液循環(huán)主題知識講座第2頁第二節(jié)心肌結構與機能特征2.1自動節(jié)律性(autorhythmicity)

概念：

組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮特征。衡量指標：

自動興奮頻率血液循環(huán)主題知識講座第3頁2.2機能合胞體全部心房細胞或心室細胞同時收縮、舒張，像一個大細胞在活動一樣，這種特征稱之為機能合體性。結構基礎：閏盤(intercalateddisc)

心肌機能合體性心肌收縮“全或無”現(xiàn)象血液循環(huán)主題知識講座第4頁2.3特殊傳導系統(tǒng)(specificconductionsystem)2.3.1心肌細胞類型：(1)普通心肌細胞即工作細胞(workingcardiaccell)(非自律細胞)包含心房肌細胞，心室肌細胞具興奮性、傳導性、收縮性，無自律性。血液循環(huán)主題知識講座第5頁(2)特殊分化心肌細胞大多數(shù)為自律細胞(autorhythmiccell)包含竇房結、房室結、房室束和浦肯野氏纖維。有興奮性、自律性和傳導性，基本無收縮性。含有產生和傳導節(jié)律性興奮能力。血液循環(huán)主題知識講座第6頁2.3.2興奮傳導竇房結(sino-artrialnode,S-Anode)

房室結(artrio-ventricularnode,A-Vnode)

0.05m/s

房室束(atrioventricularbundle)及左右束支

2-5m/s

浦肯野氏纖維2-5m/s圖7-14房室延擱(atrioventriculardelay)及意義血液循環(huán)主題知識講座第7頁正常起搏點(pacemaker)：

竇房結(右心房內壁)潛在起搏點：

正常情況下不表現(xiàn)本身自律性自律組織。異位起搏點：

異常情況下控制心臟興奮和跳動潛在起搏點。人工起博器血液循環(huán)主題知識講座第8頁2.4心肌細胞AP

—心肌細胞生物電現(xiàn)象血液循環(huán)主題知識講座第9頁2.4.1特點：不一樣于骨骼??；不一樣心肌細胞，其跨膜電位幅度、連續(xù)時間、波形、產生機制亦不相同；骨骼肌細胞心肌自律細胞心肌收縮細胞血液循環(huán)主題知識講座第10頁0期：除極，鈉內流(快通道)1期：快速復極早期，鉀外流，膜內電位降至0mv左右。2期：遲緩復極期又叫平臺期，鈣與少許鈉內流與鉀外流相平衡。3期：快速復極末期，大量鉀外流，膜電位由0mv降至-90mv。4期：靜息期，細胞膜離子轉運機能加強(鈉鉀泵)。機制：2.4.2心肌收縮細胞AP產生機制血液循環(huán)主題知識講座第11頁2.5心臟不應期

圖7-16(1)(1)絕對不應期與有效不應期(absoluterefractoryperiod&effectiverefractoryperiod,ARP&ERP)

0期至-55mv或-60mv不能產生AP(2)相對不應期(relativerefractoryperiod,RRP)-60至-80mv>閾強度才能引發(fā)AP(3)超常期(supranormalperiod,SNP)-80至-90mv<閾強度即可引發(fā)AP血液循環(huán)主題知識講座第12頁有效不應期長意義：使心臟舒張和收縮交替進行。期前收縮與代償間歇(prematuresystoleorextrasystole&compensatorypause)：圖7-17血液循環(huán)主題知識講座第13頁2.6心電圖(Electrocardiogram,ECG)基本波形：P，QRS，T意義：P，QRS，T，P-R間期圖7-187-20血液循環(huán)主題知識講座第14頁第三節(jié)心動周期力學改變3.1心動周期概念心動周期(cardiaccycle)：

心臟由收縮到舒張整個過程。血液循環(huán)主題知識講座第15頁3.2心臟射血過程3.2.1心房收縮期：

房室瓣開放，主動脈瓣關閉。心房收縮完成后即開始舒張，在心房舒張最終，心室收縮期之前，心室中血量叫心室舒張末期容積(end-diastolicvolume)。血液循環(huán)主題知識講座第16頁3.2.2心室收縮期：(1)等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：

房室瓣關閉，主動脈瓣仍關，不射血。(2)快速射血期(periodofrapidejection)：

房室瓣關閉，主動脈瓣開，射血。 (3)遲緩射血期(periodofslowejection)：

房室瓣關閉，主動脈瓣開，射血。血液循環(huán)主題知識講座第17頁心室在射血時并不把其中血液都擠出去，而是總有一些余血，射血后留下血量叫心室收縮末期容積(end-systolicvolume)血液循環(huán)主題知識講座第18頁3.2.3心室舒張期：(1)等容舒張期(isovolumetricventricularrelaxation)：主動脈瓣關，房室瓣仍關。(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)：

房室瓣開。流入70%血液(含有主要生理意義)。(3)遲緩充盈期(periodofreducedfilling)：

房室瓣開。圖7-22血液循環(huán)主題知識講座第19頁3.3心音(heartsound)第一心音：音調低而長，主要因為房室瓣關閉引發(fā)，標志心縮開始。第二心音：音調高而短，主要因為主動脈瓣關閉引發(fā)，標志心舒開始。心音臨床診療學意義圖7-24血液循環(huán)主題知識講座第20頁第四節(jié)心輸出量及其調整心輸出量(cardiacoutput)：一側心室每分鐘射出血量。CardiacOutput=HeartRate(心率)×StrokeVolume(每搏輸出量)

CO=HR×SV=75×70=5250(ml)

血液循環(huán)主題知識講座第21頁心泵功效貯備(又稱心力貯備)(1)心率貯備：70次/分2-2.5倍180-200次/分(2)搏出量貯備：70ml2倍150ml~170ml所以平靜時：5L/min

運動時：25-30L/min最大輸出量(maximaloutput)：一側心室每分鐘射出最大血量。心力貯備(cardiacreserve)：心輸出量隨機體代謝需要而增加能力。血液循環(huán)主題知識講座第22頁4.1心率調整(regulationofheatrate)4.1.1神經調整：P151表7-2交感神經(+)迷走神經(-)為主血液循環(huán)主題知識講座第23頁神經調整心率機制：交感神經興奮使竇房結自律細胞舒張期自動除極加速，從而使心率上升。

副交感神經效應則相反。血液循環(huán)主題知識講座第24頁4.2.2體液調整：

腎上腺素(Ad)(+)：Ad對心率作用和交感神經興奮效應一樣都是興奮效應。在神經和體液調整中，以神經調整為主。血液循環(huán)主題知識講座第25頁4.2心搏量調整(1)心臟本身調整血液循環(huán)主題知識講座第26頁心臟定律：

心搏量是心舒末期容積函數(shù)，在一定范圍里，心輸出量隨心舒容積增加而增加。

心輸出量隨心舒容積增加而增加，心搏量這種調整是依靠改變心肌纖維長度來實現(xiàn)，所以稱為異長本身調整(heterometricautoregulation)。異常調整發(fā)生是由肌纖維本身特征所決定。血液循環(huán)主題知識講座第27頁肌纖維本身特征：正常心室肌纖維初長度遠小于其最適長度。所以心室含有較大初長度貯備。血液循環(huán)主題知識講座第28頁(2)神經和激素調整神經調整交感神經(+)增加心輸出量(增加心收縮力)

迷走神經(-)降低心輸出量(減小心收縮力)激素調整腎上腺素(+)增加心輸出量(增加心收縮力)(強心藥品)洋地黃(+)增加心輸出量(增加心收縮力)甲狀腺素(+)血液循環(huán)主題知識講座第29頁

交感神經、副交感神經以及腎上腺素等外來原因對心搏量影響不是經過改變心肌纖維長度，而是經過影響心縮力實現(xiàn)，所以這種調整叫等長調整(homometricregulation)。血液循環(huán)主題知識講座第30頁第五節(jié)血管生理

(physiologyofbloodvessel)血液循環(huán)主題知識講座第31頁一5.1各類血管結構與機能特點血液循環(huán)主題知識講座第32頁5.1.1動脈(artery)大動脈(aorta)：是彈性貯器血管。功效：緩沖高壓與血流連續(xù)流動相關彈性與年紀血液循環(huán)主題知識講座第33頁

(2)分配血管功效：輸送血液至器官組織血液循環(huán)主題知識講座第34頁

(3)微動脈(arteriole)：Cap前阻力血管結構特點：管壁以平滑肌為主，多環(huán)形排列。血流特點：管徑小，流速快，血流量與r4成正比。功效：調整動脈內血量和血壓，控制局部血灌流量，確保血流連續(xù)性，調整外周阻力(Peripheralresistance)。血液循環(huán)主題知識講座第35頁

血管系統(tǒng)對血流阻力統(tǒng)稱為外周阻力，在形成外周阻力各種原因中，微動脈阻力是主要。微動脈又叫毛細血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)。

血液循環(huán)主題知識講座第36頁5.1.2靜脈(vein)：容量血管(capacitancevessel)

功效：容納50%血量。血液循環(huán)主題知識講座第37頁5.1.3毛細血管(capillary)又名交換血管(Exchangevessel)結構特點：管壁很薄，只有一層內皮細胞和一層很薄基膜，內皮層有空隙、孔道等，故通透性很大。血管內血液與血管外組織液能夠進行物質交換。血液循環(huán)主題知識講座第38頁血壓：

血液對單位面積血管壁側壓力。單位：KPa或mmHg5.2血壓與血壓測定

(bloodpressure,BP)血液循環(huán)主題知識講座第39頁5.2.1血壓測定測側壓直接測定法血壓測定測終端壓間接測定法血液循環(huán)主題知識講座第40頁5.2.2血壓形成基本原因：①心血管內有足夠血量②心室射血力量③外周阻力(peripheralresistance)血液循環(huán)主題知識講座第41頁5.2.3動脈血壓(arterialbloodpressure)收縮壓(systolicpressure)：

心室收縮時動脈壓升到最高值。

正常值：100-120mmHg/13.3-16kPa。舒張壓(diastolicpressure)：

心室舒張時動脈壓降到最低值。

正常值：60-80mmHg/8-10.6kPa。血壓與年紀，性別及其它血液循環(huán)主題知識講座第42頁5.2.4靜脈血壓和靜脈回流(Venouspressure&venousreturn)外周V壓：各器官V血壓。約15-20mmHg。中心V壓：

右心房和胸腔內大V血壓。約0-12mmHg。V回流動力=外周V壓-中心V壓血液循環(huán)主題知識講座第43頁5.2.5影響V回流原因①心臟收縮心肌收縮力量愈強回流愈完全(左右心衰)。血液循環(huán)主題知識講座第44頁②重力與體位血液重力引發(fā)靜水壓臥：各處V壓大致相同立：各處V壓大不相同直立時，因重力關系，大量血液滯留在心臟水平以下血管，因為靜脈管壁薄而易于擴張，其容積大為增加，滯留大量血液，靜脈回流量降低，腿腳部毛細血管壓升高，血液中流體轉移到組織中。血液循環(huán)主題知識講座第45頁③呼吸運動正常呼吸運動對靜脈回流影響主要表現(xiàn)為吸氣時促進作用。血液循環(huán)主題知識講座第46頁④骨骼肌擠壓作用肌肉收縮對靜脈回流含有抽吸作用。這種抽吸作用對于克服重力影響，降低下肢血液淤滯含有主要意義。血液循環(huán)主題知識講座第47頁5.3微循環(huán)(microcirculation)概念：微動脈和微靜脈之間微血管中血液循環(huán)。5.3.1微循環(huán)組成微動脈、后微動脈(metarteriole)、毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)、真毛細血管(capillary)、通血毛細血管(直捷通路)、動-靜脈吻合支、微靜脈。圖7-38血液循環(huán)主題知識講座第48頁①微動脈：毛細血管前阻力血管；總閘門

交感神經、NE、血管擔心素(+)

組織胺、CO2、乳酸、H+(-)

②毛細血管：

結構特點：面積大、流速慢、通透性大。圖7-39機能：

物質交換③微靜脈：容量血管血液循環(huán)主題知識講座第49頁5.3.2物質交換方式和機制①擴散(diffusion)：

濃度距離面積溫度分子量膜通透性等血液循環(huán)主題知識講座第50頁②濾過與重吸收(filtration&reabsoption)Starling假說動力：有效濾過壓

=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-

(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)過程：CapA端有效濾過壓為正值，液體濾出而成組織液；CapV端有效濾過壓為負值，組織液回流入Cap。血液循環(huán)主題知識講座第51頁濾過與重吸收

毛細血管血壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓

組織液膠體滲透壓+32-21-10+15+14-29-10+15動脈端靜脈端+16-10組織液淋巴液血液循環(huán)主題知識講座第52頁③胞飲作用雙向作用大分子蛋白質交換血液循環(huán)主題知識講座第53頁5.4淋巴循環(huán)5.4.1組成毛細淋巴管、淋巴管、淋巴結通透性：毛細淋巴管>毛細血管血液循環(huán)主題知識講座第54頁5.4.2影響淋巴液生成與回流原因組織液與毛細淋巴管內壓力差當骨骼肌收縮時，擠壓淋巴管，因為管內瓣膜妨礙淋巴倒流，所以淋巴液只能流向大靜脈，而肌肉舒張時，淋巴管也舒張，淋巴管內壓力降低，進入淋巴管組織液增加，淋巴液逐步充盈管腔。血液循環(huán)主題知識講座第55頁5.4.3淋巴回流生理意義①調整血量與組織液量平衡；②對組織液中蛋白質回收作用；③乳糜管對脂肪運輸；④淋巴結防御屏障作用；巨噬細胞、淋巴細胞血液循環(huán)主題知識講座第56頁第六節(jié)心血管活動調整6.1神經調整6.1.1心血管N支配

(1)心臟N支配血液循環(huán)主題知識講座第57頁①心交感N及其作用：T1-5(NE+β1R)心臟各部分作用：正性變時變力變傳導血液循環(huán)主題知識講座第58頁②心迷走N及其作用：延髓背核疑核(ACh+MR)心臟各部分作用：負性變時變力變傳導血液循環(huán)主題知識講座第59頁(2)血管N支配人體內幾乎全部血管，尤其是微血管均受植物性神經支配，微動脈上平滑肌纖維活動受NS調控。支配血管神經有兩類，縮血管神經和舒血管神經。血液循環(huán)主題知識講座第60頁神經名稱起源節(jié)后纖維神經遞質受體分布續(xù)后表交感縮血管NT1-L3NE血管平滑肌αR①皮膚血管>骨骼肌及內臟血管>心肌血管及腦血管②A>V③口徑愈細，分布密度愈高。毛細血管不分布。交感舒血管N大腦皮層和下丘腦

ACh

血管平滑肌MR骨骼肌血管副交感舒血管N延髓ACh血管平滑肌MR只限于少數(shù)器官，如腦血管、肝血管、面部及頸部皮膚、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等。血管N支配血液循環(huán)主題知識講座第61頁神經名稱作用功效交感縮血管N維持血管壁平滑肌擔心性收縮，管徑變小，外周阻力升高，該器官血液灌流量下降。在體內起主要作用，在多數(shù)情況下起作用。在應激狀態(tài)下，優(yōu)先確保心及腦血液供給交感舒血管N使骨骼肌血管舒張，血流量增多，為肌肉提供充分血流量。平時不參加血管調整活動，只有在激動、恐慌和準備做強烈肌肉活動時才發(fā)揮作用。副交感舒血管N抑制血管平滑肌主動性肌擔心來實現(xiàn)只含有調整一些局部血流作用，對整個血液循環(huán)外周阻力影響則很小。血液循環(huán)主題知識講座第62頁6.1.2心血管中樞(cardiovascularcenter)在生理學中，常將中樞神經系統(tǒng)中與某一功效相關神經元胞體集中部位稱為控制該功效神經中樞。中樞神經系統(tǒng)中與心血管反射相關神經元集中部位就稱為心血管中樞。血液循環(huán)主題知識講座第63頁(1)脊髓初級心血管中樞

在脊髓胸腰段有支配心臟和血管交感節(jié)前N元，刺激這些神經元能夠引發(fā)心臟活動加強和血管收縮。血液循環(huán)主題知識講座第64頁

因為脊髓心血管中樞含有擔心性活動(即能發(fā)出一定頻率神經沖動)，以維持血管擔心度，所以只保留脊髓脊椎動物依然能夠維持一定血壓水平(40~50mmHg以下)。這一數(shù)據(jù)與正常血壓值相比說明脊髓心血管中樞受脊髓以上各級中樞嚴格控制，脊髓心血管中樞是調整心血管活動初級中樞。血液循環(huán)主題知識講座第65頁(2)延髓基本心血管中樞心迷走神經、心交感神經和交感縮血管神經在平時都有擔心性活動，其擔心性活動起源于延髓心血管中樞。心迷走N元心迷走擔心(降血壓，減慢心博)心交感N元心交感擔心(升血壓，增快心博)交感縮血管N元交感縮血管擔心(升血壓，增快心博)在控制心率、維持一定動脈血壓中起主要作用。血液循環(huán)主題知識講座第66頁(3)下丘腦和大腦皮層整合(integration)：是指把各種不一樣生理反應組成一個統(tǒng)一相互配合生理過程。

下丘腦是調整心血管較高級中樞，也是調整其它內臟活動較高級中樞。交感舒血管N：

源于下丘腦和大腦皮層，支配骨骼肌阻力血管。血液循環(huán)主題知識講座第67頁大腦皮層對心血管活動影響

圖7-46、7-47血液循環(huán)主題知識講座第68頁6.1.3心血管反射(cardiovascularreflex)心血管反射普通能夠分為兩大類：

加壓反射和減壓反射。

其中最主要反射是頸動脈竇-主動脈弓壓力感受性反射。血液循環(huán)主題知識講座第69頁(1)頸A竇-主A弓壓力感受性反射(baroreflex)：血壓改變經壓力感受器(bororeceptor)等反射弧活動而維持血壓穩(wěn)態(tài)反射。頸A竇壓力R興奮竇N舌咽神經血壓↑主A弓壓力R興奮主A神經迷走神經心交感擔心(-)心率減慢，心縮力減弱延髓交感縮血管擔心(-)心輸出量降低心迷走擔心(+)外周阻力降低

血壓↓血液循環(huán)主題知識講座第70頁

壓力R發(fā)放沖動頻率與A管壁擴張度(血壓)呈正變關系。減壓反射意義：在日常環(huán)境下血壓調整中起主要作用血液循環(huán)主題知識講座第71頁(2)頸A體-主A體化學感受性反射感受器：頸A體、主A體化學感受器(chemoreceptor)P165圖7-42傳入N：舌咽N

迷走N過程：血液循環(huán)主題知識講座第72頁CO2分壓升高、[H]+濃度升高尤其是O2分壓降低

頸A體化學感受器釋放沖動增加舌咽N主A體化學感受器釋放沖動增加迷走N

心血管中樞(+)心輸出量↑延髓外周阻力↑血壓↑

呼吸中樞(+)呼吸↑

血液循環(huán)主題知識講座第73頁意義：在低氧、窒息、失血、酸中毒等應急條件下對心血管運動起顯著調整作用，以確保腦、心供血供氧。血液循環(huán)主題知識講座第74頁6.2體液調整6.2.1腎上腺素與去甲腎上腺素腎上腺素(Ad)和去甲腎上腺素(NE)是對心血管系統(tǒng)進行全身性調整一類激素，也是心血管體液調整中最主要一類。Ad和NE對心血管系統(tǒng)影響現(xiàn)有共性也有區(qū)分。血液循環(huán)主題知識講座第75頁作用：①心：AD和NE一樣，都是正性變時變力變傳導，使心率增高、心輸出量增多。②血管：AD和NE作用有顯著區(qū)分。