感染性腹瀉感染培訓(xùn)_第1頁
感染性腹瀉感染培訓(xùn)_第2頁
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感染性腹瀉感染培訓(xùn)感染性腹瀉感染培訓(xùn)第1頁定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引發(fā)、以腹瀉為主要臨床特征一組腸道傳染病,常見致病菌有細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第2頁感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾終年散發(fā),夏秋季多發(fā),嬰幼兒及青壯年發(fā)病率最高。多年研究顯示,感染性腹瀉病原菌譜發(fā)生了較大改變,病毒感染性腹瀉約占50%。故在臨床上怎樣判斷其可能病原菌、正確規(guī)范地應(yīng)用抗菌藥等問題是臨床醫(yī)生須注意。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第3頁感染性腹瀉是一個傳染病,依據(jù)疾病暴發(fā)、流行情況和危害程度,我國將感染性腹瀉分為法定傳染病甲級、乙級和丙級。其中,霍亂為甲級傳染??;傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾為乙級傳染??;除上述以外感染性腹瀉為丙級傳染病。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第4頁感染性腹瀉分類及特點

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第5頁

病原菌分類及致病特點

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第6頁

病原菌引發(fā)感染性腹瀉致病機(jī)制有以下幾個常見細(xì)菌

主要有兩種機(jī)制:①細(xì)菌直接侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層,引發(fā)炎癥反應(yīng),造成腸黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、血漿滲出,甚至造成腸上皮細(xì)胞變性壞死、潰瘍形成,產(chǎn)生腹痛,引發(fā)炎癥性腹瀉;②細(xì)菌產(chǎn)生腸毒素經(jīng)過活化腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,造成腸液分泌增加、吸收降低,引發(fā)分泌性腹瀉和嘔吐。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第7頁

肉毒桿菌

其外毒素有嗜神經(jīng)性,進(jìn)入人體后抵達(dá)運動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢,抑制乙酰膽堿釋放,造成肌肉麻痹甚至癱瘓。

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第8頁

病毒

其可破壞腸黏膜上皮細(xì)胞,造成小腸吸收功效喪失、腸液滲透壓改變,引發(fā)腹瀉甚至嘔吐。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第9頁臨床表現(xiàn)分泌性腹瀉

這類患者大便常呈稀便或稀水樣便,>5次/日,嚴(yán)重者可達(dá)十余次甚至數(shù)十次;患者多不伴發(fā)燒,或少數(shù)出現(xiàn)發(fā)燒;伴惡心、嘔吐,伴或無腹痛;大便檢驗多無細(xì)胞,或可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞。炎癥性腹瀉

這類患者大便多為黏液或膿血便,次數(shù)多但量不多;常伴發(fā)燒、腹痛等癥狀;大便檢驗有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞;血常規(guī)示白細(xì)胞增多。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第10頁治療

針對不一樣類型腹瀉治療須有所側(cè)重,分泌性腹瀉以補(bǔ)液治療為主、病因治療為輔;侵襲性腹瀉除補(bǔ)液外,還須主動行病因治療;病毒性腹瀉大都呈自限性,無需抗菌藥治療。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第11頁

補(bǔ)液

補(bǔ)液是感染性腹瀉首要處理辦法,尤其是對于兒童、老年人、伴發(fā)燒和腹瀉量很大患者,當(dāng)前仍主張用口服補(bǔ)液鹽(ORS)世界衛(wèi)生組織推薦ORS治療重度腹瀉伴脫水或即將脫水者,詳細(xì)方案是:采取2%葡萄糖電解質(zhì)溶液(配方包含氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g/1000L溶液),補(bǔ)液量應(yīng)為排泄量1.5倍,應(yīng)少許屢次給予,300~500ml/h,4~6h服完要求量。若使用枸櫞酸鈉2.9g代替2%葡萄糖電解質(zhì)溶液中碳酸氫鈉,則得到枸櫞酸鈉口服補(bǔ)液鹽,其可直接作用于腸壁,增加對水、鈉吸收,有利于糾正酸中毒、降低排便量。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第12頁抗感染治療

在感染性腹瀉中,病原學(xué)診療非常困難且顯著滯后,故抗感染治療均為經(jīng)驗性治療。因在感染性腹瀉中病毒感染所占百分比較高,其有一定自限性,使用抗生素?zé)o效,故抗感染治療不作為首選。對于有膿血便、伴全身中毒癥狀者應(yīng)經(jīng)驗性使用口服抗菌藥,推薦使用氟喹諾酮類、磺胺類抗菌藥感染性腹瀉感染培訓(xùn)第13頁對于嚴(yán)重細(xì)菌性腹瀉伴嘔吐者,應(yīng)靜脈給予環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥或第3代頭孢菌素。對于出現(xiàn)低血壓、膿毒性休克、麻痹性腸梗阻、臟器功效障礙等并發(fā)癥患者應(yīng)及早給予第3、第4代頭孢菌素治療,且須馬上行液體復(fù)蘇以糾正休克。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第14頁微生態(tài)療法

此法有利于恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡、抑制病原菌定植和侵襲,有利于控制腹瀉。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第15頁對癥治療

依據(jù)感染性腹瀉不一樣嚴(yán)重程度(如表),可選擇對應(yīng)治療伎倆。常見解痙藥、黏附劑及抗分泌劑治療。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第16頁感染性腹瀉嚴(yán)重程度分層

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第17頁注意事項

感染性腹瀉治療目標(biāo)是縮短病程、緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)防將病原菌傳輸給親密接觸者。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第18頁在治療中須注意以下方面

①腹瀉期間普通無須禁食,患者可選擇淀粉類食物;

②腹瀉急性期禁飲牛奶,因其中乳糖不易被水解,其滲透壓與發(fā)酵作用可加重或延長腹瀉;

③多數(shù)微生態(tài)制劑為活菌制劑,不宜與抗生素同時使用;

④止瀉藥和抑制腸蠕動藥品可延長毒

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