醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座

資料背景1984年，國外報道了首例醫(yī)務人員因為職業(yè)暴露造成HIV感染。今后，許多國家進行了大量職業(yè)暴露危害調查、統(tǒng)計。2024/4/191醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第1頁資料背景年11月19日,《健康報》在頭版報道,北京市某醫(yī)院某臨床護士在捆扎病房污物口袋時,左手食指被1支用于艾滋病病人輸液針刺破,進而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露防護問題。針對此報道,衛(wèi)生部指示:“醫(yī)療衛(wèi)生機構等有職業(yè)危害事業(yè)單位是職業(yè)病防治法監(jiān)管對象,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引起政府和社會關注。2024/4/192醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第2頁國內(nèi)背景為了保護廣大醫(yī)護人員職業(yè)健康和安全，年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準（試行）》，指出“在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙?！?024/4/193醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第3頁職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、試驗室工作人員及相關監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診療、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV或HBV血液、體液和試驗室培養(yǎng)液等引發(fā)危害。2024/4/194醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第4頁HIV暴露高危職業(yè)DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡醫(yī)師試驗人員其它2024/4/195醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第5頁職業(yè)暴露幾個常見情況皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚（如皸裂,皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚即使完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料；試驗室無任何保護屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具。2024/4/196醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第6頁經(jīng)過被空心針損傷后經(jīng)血感染

疾病危險率HBV:6-30%HCV:3-10%HIV:0.3%2024/4/197醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第7頁HIV傳輸感染可能性HIV高潛在危險血液穿刺液和活檢材料胸水、腹水、腦脊液滑液囊液、羊水組織陰道分泌物 膿液

相對低潛在危險唾液痰液嘔吐液淚液汗液 尿糞便2024/4/198醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第8頁職業(yè)防護目標

維護醫(yī)護、預防保健人員及相關工作人員職業(yè)安全，有效預防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒危險性。使醫(yī)務工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和試驗檢測活動過程中，嚴格執(zhí)行安全操作及防護辦法，職業(yè)暴露事件基本是能夠防止。2024/4/199醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第9頁暴露后感染影響原因病人血液量：暴露器械帶有看得見污染血液針頭使用情況：直接扎進病人動脈或靜脈針頭傷口情況(較深傷口)暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（>15,000copies/ml）被暴露者低免疫水平2024/4/1910醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第10頁

常見職業(yè)暴露切割手術中傳遞剪刀及刀片縫合2024/4/1911醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第11頁常見職業(yè)暴露抽血抽血：拔出針頭時2024/4/1912醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第12頁

常見職業(yè)暴露直接接觸收拾手術污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時2024/4/1913醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第13頁2024/4/1914醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第14頁2024/4/1915醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第15頁2024/4/1916醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第16頁2024/4/1917醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第17頁

分級防護

傳染病院和感染疾病科醫(yī)務人員在診治傳染病病人中，不可防止要近距離接觸患者，受感染危險性大，必須采取隔離防護辦法，才能降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露造成感染危險。但防護并不是越多越好，科學有效防護是預防醫(yī)務人員感染有力確保。普通可分區(qū)分級防護。2024/4/1918醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第18頁

分級防護（一）基本防護（一級防護）防護對象——在醫(yī)療機構中從事診療工作全部醫(yī)、護、技人員。著裝要求——工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。2024/4/1919醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第19頁（二）加強防護（二級防護）防護對象——進行體液或可疑污染物操作醫(yī)務人員；傳染病流行期發(fā)燒門診，隔離病區(qū)工作人員；轉運診療或疑似為傳染病患者醫(yī)務人員和司機。著裝要求——在基本防護基礎上，可按危險程度加用以下防護用具。隔離衣（防護服）、外科口罩（N95醫(yī)用防護口罩）、鞋套、乳膠手套、防護眼罩、面罩等。

分級防護2024/4/1920醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第20頁（三）嚴密防護（三級防護）防護對象——進行有創(chuàng)操作，如給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解醫(yī)務人員。防護要求——在加強防護基礎上，應使用面罩，密閉式呼吸保護裝置等。

分級防護2024/4/1921醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第21頁

防護要求以下情況要戴手套：直接接觸病人血液和體液；接觸病人粘膜和不完整皮膚；處理被污染物品或表面時；當有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染物品時；進行有創(chuàng)操作時；內(nèi)窺鏡檢驗、侵襲性診療、牙科治療在接觸每位有皮膚破潰病人后都應更換手套；手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應更換手套以下情況應對手進行保護：在檢驗病人和每次接觸病人后、接觸病人排泄物、分泌物和污染物品后都要洗手，即使當初戴著手套亦應在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應在洗手前用消毒劑消毒。2024/4/1922醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第22頁防護要求房間：病人有大量出血可能引發(fā)環(huán)境污染時或合并肺結核等其它感染時，病人應住隔離房間。病房內(nèi)應備有專用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其它病房。2024/4/1923醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第23頁

標準預防辦法接觸前后洗凈雙手使用防護服：手套、防護罩服、靴套等使用專用裝備（如聽診器、測血壓、溫度計等）眼部防護（眼罩）2024/4/1924醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第24頁洗手、戴手套整個過程中應從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導管與無針系統(tǒng)連接在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染預防辦法

2024/4/1925醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第25頁職業(yè)暴露感染預防辦法

禁止雙手重新蓋帽應用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物搜集箱應放在使用處不用手移去注射器針頭使用后，應馬上丟入尖銳物搜集箱2024/4/1926醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第26頁職業(yè)暴露感染預防辦法

確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在普通無法接觸到地方！2024/4/1927醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第27頁2024/4/1928醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第28頁2024/4/1929醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第29頁2024/4/1930醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第30頁2024/4/1931醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第31頁個人防護裝備（PPE）穿著次序手部衛(wèi)生（此時人員可穿著白大衣）；戴口罩；戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；戴手套（壓住袖口）。2024/4/1932醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第32頁個人防護裝備（PPE）脫卸次序拿住護目鏡（防護面罩）前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成）；脫卸手套；手部衛(wèi)生（洗手為主）；脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；脫卸鞋套；手部衛(wèi)生（洗手為主）；脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）2024/4/1933醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第33頁個人防護裝備（PPE）穿脫注意事項

口罩是醫(yī)務人員預防空氣傳輸、飛沫傳輸?shù)燃膊≈凶钪饕狿PE，應切記口罩一直是第一個穿戴，最終一個脫卸PPE。口罩應在認為自己已處于安全地方脫卸。PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；預防污染本身與環(huán)境物體表面；禁止無個人防護人員在場。脫卸PPE，應依據(jù)是否回收復用，分類分容器（污物袋）搜集。相關人員應進行PPE正確選取與穿脫次序崗前培訓。2024/4/1934醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第34頁意外針刺傷處理據(jù)WHO調查預計，全球每年約160億次各種注射（中國約占1/5）平均每30S便有一名醫(yī)務工作者被污染針頭扎傷2024/4/1935醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第35頁2024/4/1936醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第36頁2024/4/1937醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第37頁2024/4/1938醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第38頁2024/4/1939醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第39頁2024/4/1940醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第40頁2024/4/1941醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第41頁2024/4/1942醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第42頁2024/4/1943醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第43頁2024/4/1944醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護培訓專家講座第44頁2024/4/1945