心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置專(zhuān)家講座

心胸外科術(shù)后

緊急氣道急癥判別與處理心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第1頁(yè)心胸外科術(shù)后——

緊急氣道急癥分類(lèi)小嬰兒拔管后聲門(mén)下水腫小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作心臟術(shù)后肺高壓危象心胸外科術(shù)后急性ARDS心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第2頁(yè)（一）小嬰兒拔管后聲門(mén)下水腫

識(shí)別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第3頁(yè)聲門(mén)下水腫識(shí)別高?；颊撸盒雰海ê碥浌擒浕?舌系帶后墜）低體重（<5kg）呼吸機(jī)輔助時(shí)間較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：拔管后即刻或半小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難吸氣困難為主吸氣相三凹征吸氣時(shí)間變短血?dú)猓焊咛妓嵫Y伴或不伴低氧血癥

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第4頁(yè)拔管后聲門(mén)下水腫緊急處理清理口鼻腔分泌物特殊體位：拉直氣道激素霧化吸入（腎上腺素1：100）氫化可松5~8mg/kg靜脈滴注鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)——約1到2小時(shí)逐步緩解心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第5頁(yè)鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)

裝置圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第6頁(yè)鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)

應(yīng)用原理

應(yīng)用于拔管后聲門(mén)下水腫患兒

原理：提供連續(xù)正壓氣流吸氣相：吸氣正壓氣流

——降低吸氣相呼吸作功呼氣相：提供呼氣末正壓（外源性PEEP）

——提升氧和心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第7頁(yè)成人無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第8頁(yè)（二）小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作

識(shí)別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第9頁(yè)小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作識(shí)別

高?；颊撸盒∮?歲/術(shù)前重復(fù)哮喘史臨床表現(xiàn)：呼吸機(jī)輔助時(shí)聞及哮鳴拔管后任何時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難呼氣困難為主/呼氣時(shí)間延長(zhǎng)血?dú)猓焊咛妓嵫Y/氧分壓往往偏高心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第10頁(yè)小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作處理

氫化可松5~8mg/kg靜脈滴注氨茶堿0.5~1mg/kg/h靜脈泵入鼻塞正壓氣道通氣原理：呼氣末正壓等壓點(diǎn)移位減輕哮喘心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第11頁(yè)（三）心臟術(shù)后肺高壓危象

識(shí)別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第12頁(yè)心臟術(shù)后肺高壓危象高?；颊?/p>

左向右大分流先天性心臟病弓中止永存動(dòng)脈干完全性肺靜脈異位引流完全性心內(nèi)膜墊缺損大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第13頁(yè)心臟術(shù)后肺高壓危象識(shí)別高危患者術(shù)后吸痰等刺激：誘發(fā)飽和度下降/血壓下降膨肺困難：氣管支氣管痙攣飽和度/血壓進(jìn)行性下降/循環(huán)衰竭心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第14頁(yè)心臟術(shù)后肺高壓危象緊急處理馬上人工氣囊膨肺通氣：確保有效通氣/換氣——搶救成功關(guān)鍵腎上腺素等助右心功效心肺復(fù)蘇對(duì)應(yīng)處理?yè)尵群筇幚恚荷疃孺?zhèn)靜防止刺激呼吸機(jī)過(guò)分通氣PH>7.45擴(kuò)血管活性藥品/NO吸入心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第15頁(yè)（四）心胸外科術(shù)后急性ARDS

識(shí)別與處理

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第16頁(yè)心胸外科術(shù)后急性ARDS高?；颊呤彻馨┦中g(shù)后吻合漏胸腔手術(shù)后急癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重肺挫裂傷：創(chuàng)傷性濕肺主動(dòng)脈夾層：嚴(yán)重全身反應(yīng)綜合癥嚴(yán)重法洛氏四聯(lián)癥合并體肺側(cè)枝肺動(dòng)脈閉鎖合并體肺側(cè)枝嚴(yán)重肺部感染心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第17頁(yè)心胸外科術(shù)后急性ARDS識(shí)別食管癌手術(shù)拔管后突發(fā)哮喘胸腔手術(shù)后發(fā)燒/胸片嚴(yán)重滲出性改變嚴(yán)重外傷造成創(chuàng)傷性濕肺主動(dòng)脈夾層：術(shù)前飽和度下降胸片滲出性改變法洛氏四聯(lián)癥或肺動(dòng)脈閉鎖：術(shù)后出現(xiàn)血痰胸片滲出性改變心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第18頁(yè)心胸外科術(shù)后急性ARDS處理各種不一樣原因?qū)ΠY處理

食管癌手術(shù)后吻合口漏胸腔手術(shù)后感染性ARDS嚴(yán)重外傷造成創(chuàng)傷性濕肺主動(dòng)脈夾層術(shù)前肺部炎癥反應(yīng)法洛氏四聯(lián)癥或肺動(dòng)脈閉鎖手術(shù)后“灌注肺”

適當(dāng)補(bǔ)充膠體，加強(qiáng)利尿純高頻震蕩呼吸機(jī)應(yīng)用ECMO應(yīng)用心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第19頁(yè)純高頻震蕩呼吸機(jī)3100A圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第20頁(yè)純高頻震蕩呼吸機(jī)3100A圖片

心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第21頁(yè)純高頻震蕩呼吸機(jī)應(yīng)用原理：機(jī)械活塞提供高頻震蕩——實(shí)現(xiàn)極快速氣體交換和彌散適用范圍：ARDS重度肺高壓氣壓傷特點(diǎn)：平均氣道壓高/壓差小——利于氧和降低氣壓傷主動(dòng)呼氣：活塞抽吸作用——利于CO2排出

平均氣道壓高：對(duì)循環(huán)要求相對(duì)高容量心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別和處置第22頁(yè)ECMO應(yīng)用范