四診專題知識講座

目標要求

1、掌握四診基本內(nèi)容、基本知識；

2、重點掌握望色、舌、脈診相關內(nèi)容。

重點

1、舌診內(nèi)容及在辨證中意義；

2、問寒熱、問疼痛及問二便臨床意義；

3、“浮、沉、遲、數(shù)、虛、實”六要脈脈象、主病。1四診專題知識講座第1頁四診是指中醫(yī)診察和搜集疾病相關資料

基本方法，主要包含望、聞、問、切四法，簡稱“四診”?！兜は?心法》：“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者必形諸外?！薄端貑?陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分，視喘息而知所苦，觀權衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生，以治無過，以診則不失矣。”

四診合參2四診專題知識講座第2頁第一節(jié)望診望診內(nèi)容一、全身望診（望神、望色、望形體）二、局部望診（頭面、五官、軀體等）三、望排出物四、望小兒指紋五、望舌3四診專題知識講座第3頁一、全身望診1、望神神定義：

廣義--人體生命活動外在表現(xiàn)。狹義--人精神、意識、思維活動。意義：經(jīng)過觀察神之改變，可知正氣存亡，臟腑盛衰，病情輕重，預后善惡。望神主要望面部氣色和眼神

得神、少神、失神、假神4四診專題知識講座第4頁1、得神：是精氣充分神旺表現(xiàn)。多見精神充沛、神志清楚、表情自然、語言清楚、反應靈敏、面色明潤含蓄、兩目靈活明亮、呼吸順暢、形體壯實、肌肉豐滿等。2、少神：是精氣虧損表現(xiàn)。其表現(xiàn)是：神氣不足，精神倦怠，動作遲緩、氣短懶言，反應遲鈍、面色少華等。提醒正氣已傷，臟腑功效不足。多見于虛證。5四診專題知識講座第5頁

(3)失神：是精損氣虧神衰表現(xiàn)。其表現(xiàn)是：病人神志昏迷、煩躁狂亂或精神萎靡、面色晦暗、表情冷淡；目光遲鈍、無光彩、瞳仁呆滯、反應遲鈍、呼吸異常、肌肉消損、或全身浮腫突然昏倒、目閉口干、手撒尿遺等。(4)假神：是指大病、久病、重病病人突然精神轉(zhuǎn)好，面紅如妝、兩眼突然有光，想見親人，或言語不休，或語音清亮，食欲增加、要進食。

6四診專題知識講座第6頁7四診專題知識講座第7頁（二）望色 以望面部色澤為主1、常色：正常人面色紅黃隱隱、明潤含蓄、紅潤光澤。A主色B客色2、病色：A、五色善惡B、五色主病8四診專題知識講座第8頁1）青色

出現(xiàn)經(jīng)脈拘急收引，痛證----氣滯血瘀，不通則痛，均可血瘀---瘀血內(nèi)阻 出現(xiàn)青色驚風----血不養(yǎng)筋、肝風內(nèi)動寒證----寒凝氣滯，氣血運行不暢，五色主病五行木火土金水五臟肝心脾肺腎五色青赤黃白黑9四診專題知識講座第9頁2）紅赤：主熱

熱證實熱證:滿面通紅外感溫熱里實熱證虛熱證：兩顴潮紅多為陰虛火旺10四診專題知識講座第10頁3）黃色：主濕、虛、黃疸。

黃

虛證萎黃：脾胃氣虛、氣血不足。虛寒、虛熱。黃腫：脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻濕證寒濕黃疸陰黃---寒濕內(nèi)阻濕熱陽黃---濕熱熏蒸11四診專題知識講座第11頁4）白色：主虛、寒、失血。

白證型表現(xiàn)病機虛寒證面色淡白而浮腫氣血不足不能養(yǎng)榮機體大失血證面白無華氣血虧虛、氣隨血脫陽脫證面色突然蒼白、冷汗淋漓陽氣暴脫（危重病人）12四診專題知識講座第12頁5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血。

黑腎陽虛衰面色黧黑腎病水寒黑色淺淡而浮崩中帶下證眼眶灰黑少華瘀血證色黑而肌膚甲錯腎精久耗面黑而干焦13四診專題知識講座第13頁青、赤、黃、白、黑：

即代表不一樣臟腑病變

又代表不一樣性質(zhì)病變

從病因角度講：青、白、黑主寒證

赤色主熱證

黃色主濕證

黑色主水飲

青、黑主瘀血

從正氣虛衰看：黃、白、黑對虛證診療

有參考價值

14四診專題知識講座第14頁（三）望形1、形體強弱2、胖瘦“肥人多痰，瘦人多火”

(四）望態(tài)

1、動靜2、咳嗽3、抽搐4、偏癱5、萎痹15四診專題知識講座第15頁

二、局部望診（一）望頭面（二）望五官1、望眼(眼神、色澤、眼態(tài)）2、望耳3、望鼻4、望口唇5、望齒齦6、望咽喉16四診專題知識講座第16頁(三）望頸項軀體

（四）望皮膚

1、望外形

2、望斑疹

3、望癰毒疔癤

（五）望毛發(fā)

17四診專題知識講座第17頁三、望排出物

1、望痰、涎、涕、唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便18四診專題知識講座第18頁酸臭味不重胃虛寒證望嘔吐物望嘔吐物酸臭味較重胃熱、實熱證嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱嘔血鮮紅肝火犯胃暗紅胃淤血停留膿血腥臭內(nèi)癰19四診專題知識講座第19頁

四、望小兒指紋*方法:從指尖向指根推*三關部位：食指第一節(jié)--－風關，第二節(jié)---氣關，第三節(jié)---命關。*形色主?。骸案〕练直砝?，紅紫辨寒熱，淡滯別虛實，三關辨輕重”20四診專題知識講座第20頁注意事項：a：光線b：姿勢：c：染苔：正常舌象：淡紅舌薄白苔。舌面臟腑部位分屬：舌尖主心肺；舌邊主肝膽舌中主脾胃；舌根主腎。五、望舌21四診專題知識講座第21頁（一）望舌質(zhì)1、望舌神----舌質(zhì)榮枯和靈動2、望舌色：

（1）淡白舌----主?。禾撟C、寒癥、氣血兩虧;（2）紅舌----主病：熱證;（3）絳舌----主?。盒盁釒檬?、主瘀;（4）青紫舌----主?。簾針O、寒極、瘀血.22四診專題知識講座第22頁

淡白舌臟虛寒氣虛血虛舌體胖潤舌有齒痕舌體瘦簿

紅舌血分實熱虛熱有苔（質(zhì)粗、苔黃燥）苔少或無苔舌體瘦

絳舌

血分熱盛外感主瘀內(nèi)傷苔有芒刺無苔舌體瘦，或有裂紋

青紫舌血分瘀血熱極寒極全舌青紫為重癥血瘀舌干枯少津舌潤舌體胖、舌有瘀斑舌色病位主病其它舌診指標

舌色主病簡表23四診專題知識講座第23頁嬌嫩舌：多為虛證（2）胖瘦：胖大舌：主水腫、痰飲瘦薄舌：主陰虛血虧虛證

（4）裂紋：主陰虛證（3）芒刺：主邪熱太盛（5）齒痕：主脾虛水濕內(nèi)停（6）舌瘡：多因心經(jīng)熱毒壅盛而成（7）舌下絡脈：多為瘀血之象3、望舌形老嫩老舌：熱盛主實證24四診專題知識講座第24頁齒痕舌裂紋舌胖大舌25四診專題知識講座第25頁4、望舌態(tài)：（1）萎軟：多為病情較重（2）強硬：多見于中風先兆（3）震顫：多為肝病風動之象（4）歪斜：多為中風、風痰阻絡（5）卷縮：多為危重之證（6）吐弄：多為小兒智力發(fā)育不良（7）麻痹：常見于血虛風動或肝風夾痰等癥（8）舌縱：多屬危重兇兆26四診專題知識講座第26頁（二）望舌苔：1、苔質(zhì)：

厚薄苔：苔質(zhì) 潤燥苔：

腐膩苔：

27四診專題知識講座第27頁（1）厚薄苔：薄苔為疾病初起，病情較輕，

未傷胃氣；

厚苔為病位在里，病情較重薄苔厚苔28四診專題知識講座第28頁（2）潤燥苔：

反應津液之存亡，推斷病情進退潤苔表示津液未傷，主脾虛濕盛或陽虛水泛。燥苔多為津液耗傷，或熱盛傷津。

燥苔29四診專題知識講座第29頁（3）腐膩苔：主要反應中焦?jié)駶峒拔笟馐⑺デ闆r

苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之如豆腐渣樣為腐苔。

苔質(zhì)細密顆粒細膩,上面罩一層油膩狀粘液，

象蠟浮涂于舌面上稱為膩苔

腐苔膩苔30四診專題知識講座第30頁31四診專題知識講座第31頁2、苔色：

（1）白苔（薄白苔、厚白苔）、

（2）黃苔

（3）灰苔

（4）黑苔

白苔：主表證、寒證、濕證。

《舌鑒辨證》指出：“白舌為寒，表者有之，而虛者、熱者、實者也有之?！?/p>

32四診專題知識講座第32頁薄白苔舌質(zhì)淡紅:見于正常 人，或表證 初起。質(zhì)地干燥:多屬風熱表 證。質(zhì)地滑利:多屬外感寒 濕，或陽虛 水停33四診專題知識講座第33頁厚白苔厚白而膩:多屬濕濁痰飲、食積之證。厚膩而干:多屬濕濁 內(nèi)蘊，化 熱傷津之 證。34四診專題知識講座第34頁淡黃苔深黃苔焦黃苔黃苔：多主熱證里證35四診專題知識講座第35頁灰黑苔：

多主痰濕里證重證，越黑病情越重。

灰苔黑苔36四診專題知識講座第36頁3、苔形

舌苔充滿全舌為全苔主痰濕阻滯

分布于局部者為偏苔偏舌之左右者多屬肝膽病證

部分剝脫者為剝苔主胃陰不足

小兒苔剝者，狀如地圖者。多見于蟲積

舌苔光剝，舌質(zhì)絳如鏡面，稱“鏡面舌”，為胃陰

枯竭，肝腎之陰將竭之表現(xiàn)。37四診專題知識講座第37頁（三）望舌臨床意義1、舌質(zhì)與舌苔關系2、臨床意義（1）判斷正氣盛衰（2）分辨病位深淺（3）區(qū)分病邪性質(zhì)（4）推斷病勢進退（5）測知病情預后38四診專題知識講座第38頁一、聽聲音1、聲音 2、語言3、呼吸 4、咳嗽5、嘔吐 6、呃逆普通規(guī)律：語聲高亢洪亮，呼吸氣粗，咳嗽音高，嘔吐呃逆音高響亮者，屬熱證、實證。

語聲低微，呼吸氣微，咳嗽聲低弱，嘔吐呃逆低沉者，屬寒證、虛證。 第二節(jié)

聞診

39四診專題知識講座第39頁譫語鄭聲獨語狂語言謇

上氣太息

二、嗅氣味

1、口氣2、汗氣

3、痰涕氣味4、二便氣味

5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味

普通而言：各種排泄物與分泌物，

凡有惡臭者多屬實證、熱證；

凡帶星味者多屬虛證、寒證。

40四診專題知識講座第40頁是醫(yī)生經(jīng)過對病人或陪診者進行有目標地問詢，了解疾病起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病相關情況，以診察疾病方法。也是了解既往史、家族史、個人生活史唯一途經(jīng)?！端貑?征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食失節(jié)，起居之過分，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”第三節(jié)問診41四診專題知識講座第41頁問診內(nèi)容：

《十問歌》：“一問寒熱而問汗，三問頭身

四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴

懼當辨，九問舊病十問因……?！?/p>

普通情況

主訴

現(xiàn)病史

既往史

個人生活史

家族史等

42四診專題知識講座第42頁43四診專題知識講座第43頁陽明潮熱------熱度較高，下午3~5點最高，伴有腹脹、便秘，也稱“日甫潮熱”濕溫潮熱-----身熱不揚，午后熱盛伴有頭身困重。陰虛潮熱-------午后或入夜開始低熱伴有兩顴發(fā)紅、盜汗44四診專題知識講座第44頁二、問汗主要診察有沒有汗出及其部位、時間、性質(zhì)、多少。1、表證辨汗無汗為表實有汗為表虛2、里證辨汗（自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗）3、局部辨汗（頭汗、半身汗出、手足心汗出）45四診專題知識講座第45頁1、疼痛性質(zhì)和特點脹痛 重痛 刺痛 灼痛絞痛 冷痛隱痛 掣痛

普通而言：新病劇痛屬實，久痛時緩屬虛；痛而劇按屬實，痛而喜按屬虛；紅腫灼痛為實熱，沉重冷痛為濕寒；刺痛固定為淤血，走竄脹痛為氣滯。三、問疼痛46四診專題知識講座第46頁2、疼痛部位

1）頭痛

前額或眉棱骨---------陽明經(jīng)病痛在兩顳或太陽穴---------少陽經(jīng)病后頭部連項背--------太陽經(jīng)巔頂部--------厥陰經(jīng)47四診專題知識講座第47頁走竄不定-----肝氣郁結 燒灼樣疼痛-----肝火郁結3）脅痛

面黃身黃小便黃----肝膽濕熱

肋間飽滿咳嗽疼痛加重----飲 邪停留刺痛，固定不移----瘀血停著

2）胸痛 多為心肺之病48四診專題知識講座第48頁4）脘腹痛

病多在脾胃，有寒熱虛實之分普通而言：喜暖為寒，喜涼為熱拒按為實，喜按為虛可因寒凝、熱結、氣滯、血淤、食積而發(fā)也可因氣虛、血虛、陽虛所致49四診專題知識講座第49頁畏寒喜暖、喜熱飲----寒邪客胃脘腹脹滿，吐不消化食物，----飲食停滯疼痛和情志相關----肝氣犯胃燒灼樣疼痛-----肝郁化熱犯胃痛處固定不移而拒按----瘀血停滯胃痛隱隱，口干咽燥，大便干結---胃陰虧虛胃痛隱隱，喜溫喜按----脾胃虛寒50四診專題知識講座第50頁5）腰背痛：冷痛重著，靜臥痛不減，-----寒濕侵襲重著熱痛，雨天加重，-----濕熱阻絡刺痛有定處，拒按，日輕夜重，-----瘀血阻滯酸軟疼痛無力，勞累后加重，------腎精虧虛51四診專題知識講座第51頁（四）問飲食口味可判斷胃氣有沒有，臟腑虛、實、寒、熱。1、食欲與食量

食少納呆或脾胃氣虛，內(nèi)傷食滯濕邪困脾

多食易饑，多因胃火盛饑不欲食者，多因胃陰不足“除中”52四診專題知識講座第52頁2、口渴與飲水口渴可見于津液已傷或水濕內(nèi)停，津氣不運口渴多飲喜冷飲----熱盛傷津

喜熱飲----寒濕內(nèi)停，氣化受阻?？诳什欢囡嫽驖駸醿?nèi)困，水津不能上承或飲水即吐水濕內(nèi)停于胃 53四診專題知識講座第53頁3、問口味：口苦----肝膽有熱，或胃火口酸有腐味----胃腸積滯，口臭－－為胃火盛；口淡----脾胃虛弱，或水濕內(nèi)?？谔鸹蛘衬?---脾胃濕熱；口咸-----腎虛內(nèi)熱54四診專題知識講座第54頁

五、問睡眠失眠：多為陰血不足，心神失養(yǎng)。嗜睡：年高體虛者------心腎陽虛；肥胖者-----脾虛濕盛55四診專題知識講座第55頁（六）問二便了解脾胃、大腸寒熱虛實和肺脾腎及膀胱情況。關鍵點是：二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、氣味以及便時有沒有疼痛、出血癥狀1、問小便色黃赤而短少者－－熱證色白而清長者－－寒證多尿且多飲而消瘦－－消渴尿急、尿痛、尿血－－膀胱濕熱老人癃閉－－腎氣虛弱，或血淤濕熱所致56四診專題知識講座第56頁2、問大便·便次、便質(zhì)、便感排便困難，多日不便，稱為便秘熱盛傷津----熱秘陰寒內(nèi)結----冷秘氣機阻滯----氣秘氣虛無力----虛秘大便不成形或呈水樣，便次增多----泄瀉腹痛泄瀉在拂曉者----五更泄瀉下臭穢，吐物腐臭-----傷食泄瀉便血－－“遠血”、“近血”57四診專題知識講座第57頁七、問小兒和婦女1、問小兒2、問婦女*經(jīng)（末次月經(jīng)、色、量、周期、初潮或絕經(jīng)年紀）*帶（色、量、氣味、質(zhì)）*產(chǎn)*孕58四診專題知識講座第58頁

一、脈診（一）脈診形成原理與脈診臨床意義原理：心主血脈，心搏把血液排入血管，形成脈搏?；仡櫯c哪些臟相關？意義：依脈象改變，能夠了解疾病病因、病位、病性、邪正關系、推斷病情輕重及預后情況。第四節(jié)切診59四診專題知識講座第59頁

《難經(jīng).一難》：“十二經(jīng)脈皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰動脈也?！?0四診專題知識講座第60頁2、切脈部位和方法：寸口診法：寸口------手腕后橈動脈搏動處，分為寸、關、尺三部。以掌后高骨處為關，關前為寸，關后為尺。尺高骨寸關61四診專題知識講座第61頁寸口脈可分候臟腑之氣：

左寸候心、左關候肝、左尺候腎

右寸候肺、右關候脾、右尺候腎切脈方法：第一：環(huán)境平靜，氣血平和為佳。第二：平臂、直腕、仰掌。第三：醫(yī)生布指，診脈。布指、指力及切脈時間：布指：中指定關位，食指切寸位，無名指切尺位指力：舉（輕）、按（重）、尋（中）。時間：在五十動以上，約1－2分鐘。62四診專題知識講座第62頁（三）正常脈象平脈：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力、節(jié)律均勻。稱：有胃、有神、有根?！靶憋w脈”、“反關脈”