icu患者的康復(fù)治療

icu患者的康復(fù)治療icu患者的康復(fù)治療第1頁綱領(lǐng)ICU患者特點(diǎn)康復(fù)介入意義和目標(biāo)康復(fù)治療程序

1.全方面搜集病人資料：病例、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、病程統(tǒng)計等2.綜合地評定患者：臨床+康復(fù)?？?注意事項等3.制訂預(yù)期目標(biāo)和治療計劃4.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練5.康復(fù)過程中需要注意方面6.再評定7.修改或完善康復(fù)計劃和目標(biāo)8.再評定--決定患者去向經(jīng)驗(yàn)分享和疑難問題討論icu患者的康復(fù)治療第2頁ICU患者特點(diǎn)icu患者的康復(fù)治療第3頁我院ICU患者現(xiàn)實(shí)狀況大個別患者處于昏迷或植物狀態(tài)，少個別意識清楚（其中一些是呼吸機(jī)依賴患者，一些是嚴(yán)重外傷、搶救后患者）病情較重，各種疾病在身，病情改變快生命體征相對不平穩(wěn)，需全程監(jiān)護(hù)心率、血壓、氧飽和、體溫等有創(chuàng)傷口較多：（氣管切開、留置針、深靜脈針、血透管等）需要長時間輸液、長時間臥床、體位限制全身管線多：（心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)依賴胃管和空腸管，小便依賴留置導(dǎo)尿，呼吸依賴呼吸機(jī)，個別患者還需要血透機(jī)支持）個別患者出現(xiàn)耐藥、肺部感染、連續(xù)發(fā)燒等長久臥床引發(fā)并發(fā)癥較多：（壓瘡、水腫、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、肌張力增高等）4icu患者的康復(fù)治療第4頁康復(fù)介入意義和目標(biāo)對意識清患者改進(jìn)心肺功效，幫助脫機(jī)經(jīng)過訓(xùn)練讓患者坐起來、站起來，甚至走出ICU預(yù)防和改進(jìn)長久臥床引發(fā)各種并發(fā)癥（病情惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡等等各方面）提升生活質(zhì)量、給病人帶去希望和慰藉昏迷或植物狀態(tài)患者預(yù)防和改進(jìn)長久臥床引發(fā)并發(fā)癥提升生活質(zhì)量、尊重生命icu患者的康復(fù)治療第5頁康復(fù)治療程序--11.搜集患者全部資料患者病歷、治療統(tǒng)計、病情進(jìn)展各種檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果各科會診意見患者及家眷預(yù)期，配合程度等當(dāng)前臨床治療方案、呼吸機(jī)管理方案、護(hù)理方案、作息時間等與臨床醫(yī)生、呼吸師、護(hù)士交流整體治療方案icu患者的康復(fù)治療第6頁康復(fù)治療程序--22.綜合地評定患者完整臨床資料+全方面康復(fù)評定（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、心肺功效、肌肉圍度、感覺功效、認(rèn)知、ADL等各方面）確定：有沒有康復(fù)禁忌癥患者存在功效障礙康復(fù)訓(xùn)練有利條件限制康復(fù)進(jìn)程原因、危險原因等康復(fù)訓(xùn)練注意事項康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)、次序icu患者的康復(fù)治療第7頁康復(fù)治療程序--33.制訂預(yù)期目標(biāo)和康復(fù)計劃在綜合評定基礎(chǔ)上，分析利弊，預(yù)測患者可能恢復(fù)程度。并與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師等共同商討。短期目標(biāo)和康復(fù)計劃床頭角度，從30°--90°？肌力增加？關(guān)節(jié)活動度增加？肌張力降低？心肺功效改進(jìn)？提升ADL?增加肌肉豐滿度？改進(jìn)認(rèn)知？改進(jìn)疼痛？改進(jìn)水腫？改進(jìn)攣縮？依據(jù)目標(biāo)所需條件，制訂康復(fù)計劃長久目標(biāo)和康復(fù)計劃呼吸機(jī)依賴生活？脫機(jī)？坐起？站立？行走？依據(jù)目標(biāo)所需條件，制訂康復(fù)計劃icu患者的康復(fù)治療第8頁康復(fù)治療程序--44.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、呼吸師、護(hù)工等組成綜合治療團(tuán)體，相互配合。應(yīng)循序漸進(jìn)，不能夠冒進(jìn)，以免造成嚴(yán)重后果要綜合地康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方式、運(yùn)動量等要在治療過程中不停調(diào)整及時統(tǒng)計康復(fù)治療內(nèi)容、患者病情改變，以防出現(xiàn)糾紛icu患者的康復(fù)治療第9頁康復(fù)治療程序--55.康復(fù)過程中需要注意方面與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師、護(hù)工、家眷等多溝通，交流病情。安全第一，預(yù)防加重患者病情（注意觀察患者生命體征、癥狀，及時問詢有沒有不適等）保護(hù)自己：（口罩、手套、及時洗手、護(hù)腰、預(yù)防傳染性疾病等）注意患者身上管線，防止拔出管線，造成麻煩和危險注意保護(hù)患者有創(chuàng)傷口（氣管切口、導(dǎo)尿管、留置針等），防止造成患者不適注意保護(hù)患者私處，用被子蓋住，不要暴露及時觀察患者有沒有大便（大個別老人存在失禁），及時請阿姨處理好，預(yù)防引發(fā)患者慚愧和恐懼適當(dāng)勉勵患者，讓患者更加好地配合訓(xùn)練如遇突發(fā)情況，要及時處理并通知主管醫(yī)生icu患者的康復(fù)治療第10頁康復(fù)治療程序--66.再評定一個月左右需要再次全方面評定患者。若患者出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)或惡化時，需及時重新評定。及時更新患者臨床資料+康復(fù)評定資料及時統(tǒng)計患者病情進(jìn)展、突發(fā)情況icu患者的康復(fù)治療第11頁康復(fù)治療程序--77.修改或完善康復(fù)計劃和目標(biāo)依據(jù)更新后全方面資料，仔細(xì)分析，修改或完善患者康復(fù)計劃和目標(biāo)。icu患者的康復(fù)治療第12頁康復(fù)治療程序--88.再評定--決