十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座

疾病查房目標(biāo)提升我科業(yè)務(wù)水平經(jīng)過(guò)相互討論和學(xué)習(xí)，深入完善護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)防性護(hù)理辦法，預(yù)防有危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題和并發(fā)癥發(fā)生，為患者創(chuàng)造更加好康復(fù)條件，提升護(hù)理人員理論水平。滿足臨床教學(xué)需要。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第1頁(yè)查房?jī)?nèi)容病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題及辦法十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí)治療標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)展問(wèn)題與討論十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第2頁(yè)病史匯報(bào)

普通資料

患者，黃弟，女性，64歲，浙江瑞安人，無(wú)吸煙,無(wú)飲酒史，已婚，配偶體健，育有1子4女，兒女體健，父母已亡，死亡時(shí)間及原因不詳。另有2姐3妹1弟均體健。家族無(wú)遺傳傾向疾病，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第3頁(yè)現(xiàn)病史

此次因“上腹部疼痛2天”于.9.21入院?；颊?月前在我院查胃鏡未見(jiàn)顯著異常。近1月來(lái)患者上腹部隱痛，伴返酸等癥狀，未服藥。2天前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，較劇，伴腰部放射，伴惡心嘔吐，伴胃寒，伴腹脹。查腹部增強(qiáng)CT示“腹膜后區(qū)、腸系膜依據(jù)不足滲出伴積氣，十二指腸水平部局部腸壁輕度水腫、腸壁含糊，提醒十二指腸水平段穿孔可能。”急診擬“急性腹膜炎”收住入院。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第4頁(yè)

既往史

患者有“2型糖尿病”病史17年，有服藥，具

體不詳，有“胃潰瘍”病史10余年。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第5頁(yè)入院查體：

BP:150/80mmHg，P：96次/分，R:19次/分，T:38.3’C，神志清，急性痛苦病容，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清。心律整齊，心音正常，無(wú)雜音，腹部平坦，全腹軟，劍突下壓痛，伴反跳痛。肝臟脾臟觸診，未觸及顯著包塊，腸鳴音正常。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第6頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)?月21日(1)腹部增強(qiáng)CT:腹膜后區(qū)、腸系膜依據(jù)不足滲出伴積氣，十二指腸水平部局部腸壁輕度水腫、腸壁含糊，提醒十二指腸水平段穿孔可能。(2)腰1中心正側(cè)位：腰1椎體輕度楔形變，腰錐退行性改變。(3)肝膽胰脾腎超聲檢驗(yàn)：未見(jiàn)顯著異常。(4)腹部立位片：未見(jiàn)顯著異常。(5)血常規(guī)：WBC17.3X10＾9/L.十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)9月2日：(1)血常規(guī):WBC11.5x10*9/L,中性粒細(xì)胞占87.5%(2)PT:16.6S(3)血?dú)夥治觯篜H7.337,PCO237.8mmHg，BE-5.4mmol/L，血鈣0.99mmol/L(4)胸部CT:兩側(cè)胸腔少許積液；兩肺下葉胸膜下滲出灶，右側(cè)膈下游離氣體，左側(cè)橫膈抬高。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第8頁(yè)入院診療：十二指腸憩室穿孔2型糖尿病急性腹膜炎十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第9頁(yè)治療及病情演變：9月21日患者因“上腹部疼痛2天”入院。疼痛為連續(xù)鈍痛，較劇，伴腰背部放射，劍突下壓痛。伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴寒戰(zhàn)，發(fā)燒（38.3℃），伴腹脹，腹部增強(qiáng)CT顯示：十二指腸水平段穿孔可能，后行剖腹探查術(shù)，術(shù)前查PO272.7mmHg,使用哌拉西林他唑巴坦針4.5ivgtt預(yù)防感染。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第10頁(yè)治療及病情演變：9月22日行剖腹探查術(shù)發(fā)覺(jué)十二指腸穿孔，因術(shù)前氧合差，行十二指腸修補(bǔ)術(shù)后于2點(diǎn)30轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)。入科時(shí)體溫36℃，神志不清，對(duì)光反射遲鈍，兩肺呼吸音粗，可聞及羅音。予機(jī)械通氣，特治星針4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。患者神志清，精神軟，體溫38.8，總?cè)肓?140，總尿量200，總出量300，咳嗽能力可，今予脫機(jī)拔管，改吸氧。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第11頁(yè)治療及病情演變:9月23日CT顯示“兩側(cè)胸腔少許積液；兩肺下葉胸膜下滲出灶，右側(cè)膈下游離氣體，左側(cè)橫膈抬高?！被颊呱裰厩寰褴?，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第12頁(yè)護(hù)理問(wèn)題：（1）體溫過(guò)高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)相關(guān)（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺激及術(shù)后創(chuàng)傷相關(guān)（3）恐懼/焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心術(shù)后康復(fù)相關(guān)（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足及消耗增加相關(guān)（5）有體液不足危險(xiǎn)：與禁食致水電解質(zhì)丟失相關(guān)（6）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床相關(guān)（7）有便秘危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床相關(guān)（8）活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病相關(guān)（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第13頁(yè)護(hù)理辦法：術(shù)后病人（1）嚴(yán)密觀察病情，取適當(dāng)體位休息（取半坐臥位）（2）體溫過(guò)高給予物理降溫（3）疼痛護(hù)理給予撫慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥品（4）給予患者心理?yè)嵛?，解釋，安撫患者情緒

（5）給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體需要量（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，以確保合理補(bǔ)液（7）勤翻身，拍背，預(yù)防壓瘡形成（8）觀察有沒(méi)有出入量（9）連續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護(hù)理。（10）嚴(yán)密觀察術(shù)后傷口出血情況，有沒(méi)有摻血，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染，定時(shí)換紗布，觀察引流管液量和顏色。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第14頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充分，水電解質(zhì)維持平衡，無(wú)壓瘡形成，無(wú)便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預(yù)防，患者了解配合，情緒穩(wěn)定。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第15頁(yè)十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí)定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐步向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重并發(fā)癥。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第16頁(yè)發(fā)病機(jī)制兩種力量之間抗衡

：

一是損傷粘膜侵襲力，二是粘膜本身防衛(wèi)力，侵襲力過(guò)強(qiáng)、防衛(wèi)力過(guò)低或侵襲力超出防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶消化作用，尤其是胃酸，其它如膽鹽、胰酶、一些化學(xué)藥品、乙醇等，也含有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包含粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素細(xì)胞保護(hù)、細(xì)胞更新、表皮生長(zhǎng)因子和粘膜血流量等，均能促進(jìn)損傷粘膜修復(fù)。正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/胃蛋白酶才起本身消化作用，從而造成潰瘍病發(fā)生。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第17頁(yè)病理生理:活動(dòng)期十二指腸潰瘍逐步侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時(shí)。有強(qiáng)烈刺激性胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，造成猛烈腹痛和大量腹腔滲出液，約6~8小時(shí)后細(xì)菌開(kāi)始繁殖并逐步轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第18頁(yè)病因：遺傳基因胃酸過(guò)多防御機(jī)制減弱幽門螺桿菌感染其它：飲食，吸煙等十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第19頁(yè)誘因：常因情緒波動(dòng)、過(guò)分勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、一些藥品不良作用誘發(fā)。十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，可經(jīng)過(guò)服藥或進(jìn)食緩解。即疼痛—進(jìn)食—緩解。還會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。一開(kāi)始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及顯著腹肌擔(dān)心(板狀腹)?；颊卟辉敢苿?dòng)，有瀕死感十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房專家講座第21頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：主要以藥品治療為主H2受體拮抗劑H+-K+ATP酶（質(zhì)子泵）抑制劑抗幽門螺桿菌（Hp）治療保護(hù)胃粘膜