血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)

血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)內(nèi)容

1血?dú)夥治龈拍?血?dú)鈽?biāo)本采集和注意事項(xiàng)3血?dú)夥治鲋笜?biāo)及相關(guān)生化指標(biāo)正常參考值4血?dú)鈪R報(bào)分析方法&步驟5血?dú)鈪R報(bào)分析練習(xí)(實(shí)例)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)血?dú)夥治龈拍钛獨(dú)夥治?Bloodgasanalysis)系指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血中所存在進(jìn)行氣體交換氧和二氧化碳以及相關(guān)酸堿平衡指標(biāo)參數(shù)而言。血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定指標(biāo)是pH、PCO2和PO2，分別由pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值?？荚u(píng)肺功效多以動(dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功效則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。

血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)血?dú)鈽?biāo)本采集和注意事項(xiàng)

Allen試驗(yàn)

血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)要求穿刺部位皮膚健康，用碘酒和酒精嚴(yán)格消毒，一次性血?dú)鈱?zhuān)用注射器內(nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉，進(jìn)針?lè)较虮M可能與血管平行，針頭進(jìn)入動(dòng)脈管腔后讓血液自動(dòng)流入，不要抽吸，普通采血1ml即可，采血后局部壓迫3～5分鐘以預(yù)防針眼出血。血標(biāo)本采集后馬上用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標(biāo)本內(nèi)含有氣泡應(yīng)驅(qū)趕出，在10分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無(wú)法及時(shí)檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)保留在0～4℃(保存時(shí)間≯2～4小時(shí))。采血時(shí)病人需平靜，均勻呼吸，防止摒氣或因疼痛而喊叫、煩躁等。吸入氣體會(huì)顯著影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。假如要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)停頓吸氧30分鐘后再采血進(jìn)行分析，因?yàn)槭寡獨(dú)馄胶饧s需20~25分鐘。另外要注明采血時(shí)間和采血時(shí)病人狀態(tài)。血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及相關(guān)生化指標(biāo)正常參考值血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)pH值：7.35~7.45，平均7.40。對(duì)應(yīng)[H＋]為45~35nmol/L，平均40nmol/L動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：35~45mmHg(4.7~6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：95~100mmHg(12.6~13.3kPa)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.9750%血氧飽和度氧分壓（P50）：26.6mmHg(3.55kPa)90%血氧飽和度氧分壓（P90）：60mmHg(8.0kPa)動(dòng)脈血氧含量（CaO2，O2-CT）：8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L緩沖堿（BB）：45~55mmol/L，平均50mmol/L堿剩下（BE）：0±2.3mmol/L，平均0mmol/L二氧化碳總量（T-CO2，CCO2）：23.2~28.2mmol/L，平均25.2mmol/L混合靜脈血氧分壓（PVO2）：35~45mmHg(4.7~6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)混合靜脈血氧含量（CVO2）：6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl)混合靜脈血二氧化碳?jí)?PvCO2)：46mmHg(6.13kPa)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)相關(guān)生化和電解質(zhì)指標(biāo)：二氧化碳結(jié)協(xié)力（CO2-CP）：22~31mmol/L(50~70vol%)，平均27mmol/L(60vol%)鉀離子（K＋）：3.5~5.5mmol/L，平均5.0mmol/L鈉離子（Na+）：135~145mmol/L，平均140mmol/L氯離子（Cl－）：98~106mmol/L，平均100mmol/L陰離子間隙（AG）：8~16mmol/L，平均12mmol/L上述指標(biāo)中，反應(yīng)氣體交換指標(biāo)主要為：PaO2、SaO2和PaCO2；反應(yīng)酸堿平衡指標(biāo)主要為：pH值、HCO3－、BE和PaCO2。血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)親密結(jié)合臨床，包含原發(fā)病或基礎(chǔ)病特點(diǎn)、當(dāng)前病情、癥狀/體征、治療情況以及相關(guān)生化指標(biāo)(如同時(shí)電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功效、尿pH值)等；區(qū)分異常改變屬急性還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、單純性還是復(fù)合性等；動(dòng)態(tài)觀察，了解血?dú)庵笜?biāo)改變趨勢(shì)；注意結(jié)果是否存在測(cè)定誤差，是否誤抽靜脈血標(biāo)本。血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)血?dú)鈪R報(bào)分析方法步驟1判斷酸堿失衡類(lèi)型2判斷呼吸功效狀態(tài)3判斷組織氧合情況血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)案例1：男性病人，60歲，慢性咳喘25年。兩周來(lái)發(fā)燒、咳黃痰、痰不易咳出，近兩天嗜睡。檢驗(yàn)：病人嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，口唇紫紺，呼吸20次/min，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。連續(xù)給50％氧吸入4小時(shí)后，病人不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而昏迷，呼吸12次/min。復(fù)查血?dú)猓簆H7.30，PaO2100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。(1)診療是什么？(2)病情發(fā)展原因怎樣分析？(3)怎樣繼續(xù)治療？血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第13頁(yè)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第14頁(yè)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第15頁(yè)案例2某病人血?dú)饨Y(jié)果為pH7.17,PaCO255mmHg,[HCO3－]17mmol/L，怎樣判斷酸堿平衡？答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第16頁(yè)案例3一病人發(fā)生幽門(mén)梗阻2天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，該病人動(dòng)脈血?dú)饪赡鼙憩F(xiàn)為：A異常高PCO2，降低或正常pHB異常低PCO2，高pHC正?；蚋逷CO2，高pHD異常高PCO2，低HCO3－濃度該病人酸堿狀態(tài)應(yīng)稱(chēng)為：A呼酸B呼堿C代酸D代堿E正常血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第17頁(yè)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第18頁(yè)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第19頁(yè)案例4一名胃大部切除術(shù)后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度(FiO2)為50%情況下，測(cè)血?dú)饨Y(jié)果為：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.433。(1)問(wèn)病人是否存在呼吸功效障礙？(2)何種類(lèi)型呼吸功效障礙？該病人FiO250%時(shí)，P(A-a)O2=(PB－PH2O)×FiO2－PaCO2/R－PaO2=(760－47)×50%－40÷0.8－80＝226mmHg)血?dú)夥治鰧?zhuān)題知識(shí)第20頁(yè)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

與失代償性呼吸性酸中毒判別

呼酸合并代酸失代償性呼酸病史呼衰合并休克，單純急性呼衰，饑餓及腎衰發(fā)病2~3天癥狀體征常有循環(huán)、腎功效不全表現(xiàn)單純呼吸道癥狀pH顯著下降普通下降PaCO2普通上升