不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座

不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查、管理不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第1頁背景監(jiān)測目標(biāo)（為何要監(jiān)測？）定義（哪些符合監(jiān)測條件？）監(jiān)測內(nèi)容與方法（怎樣進(jìn)行監(jiān)測？）職責(zé)分工與匯報(bào)流程（怎樣匯報(bào)處理？）

綱領(lǐng)不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第2頁SARS回顧傳染性非經(jīng)典肺炎：WHO稱為SARS是指年1月2日，在我國廣東首次匯報(bào)該病由SARS冠狀病毒引發(fā)主要以近距離空氣飛沫和親密接觸傳輸為主呼吸道傳染病臨床主要表現(xiàn)為肺炎在家庭和醫(yī)院有顯著聚集現(xiàn)象不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第3頁SARS發(fā)覺推進(jìn)了我國癥狀監(jiān)測發(fā)展SARS缺乏特異臨床特征，缺乏在發(fā)病后早期檢測出SARS冠狀病毒可靠、快速、通用診療技術(shù)SARS病人多以發(fā)燒為首發(fā)癥狀年下六個(gè)月國家考慮在重點(diǎn)地域開展發(fā)燒監(jiān)測，確保早發(fā)覺、早隔離、早匯報(bào)、早治療，以快速有效控制疫情SARS。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第4頁禽流感：定義：是由禽流感病毒引發(fā)一個(gè)急性傳染病，也能感染人類，感染后癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重肺炎，嚴(yán)重者心、腎等各種臟器衰竭造成死亡，病死率很高。人類患上禽流感后，潛伏期普通為7天以內(nèi)，早期癥狀與其它流感非常相同主要表現(xiàn)為發(fā)燒、流涕、咳嗽、咽痛部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀患者胸部X線顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第5頁不明原因肺炎監(jiān)測產(chǎn)生：流感等呼吸道疾病冬春季高發(fā)，這些都可能對SARS疫情監(jiān)測、匯報(bào)產(chǎn)生混同作用。人禽流感防控也需要“四早”，臨床特征類似SARAS。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第6頁監(jiān)測目標(biāo)1、及時(shí)發(fā)覺、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情2、及時(shí)發(fā)覺其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)聚集性呼吸道傳染病

3、了解不明原因肺炎匯報(bào)病例數(shù)動態(tài)改變不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第7頁不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)學(xué)概念不等于傳染病不是指全部肺部不明原因炎性病變，而是需要對符合其標(biāo)準(zhǔn)肺炎病例進(jìn)行監(jiān)測“三不”：定義不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第8頁不明原因肺炎病例：

同時(shí)具備以下4條不能作出明確診療肺炎病例：發(fā)燒（≥38℃）；含有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，(參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布版“小區(qū)取得性肺炎診療和治療指南”,詳見附件2),病情無顯著改進(jìn)或者呈進(jìn)行性加重。（不明原因+肺炎+炎）不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第9頁聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過親密接觸,或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性其它情況,詳細(xì)判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)問詢病例流行病學(xué)史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查后給予判斷。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第10頁監(jiān)測醫(yī)院

縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例監(jiān)測匯報(bào)不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第11頁監(jiān)測內(nèi)容與方法一、病例匯報(bào)二、流行病學(xué)調(diào)查和處理三、病例會診與排查四、病例管理五、標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第12頁一、病例匯報(bào)

信息起源：發(fā)覺：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義病例（注：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例后，必須馬上將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治）主動搜索

醫(yī)院選擇：縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例選擇：各類肺炎及肺部感染住院病例病例篩選：①調(diào)查前，首先了解醫(yī)院病案分類標(biāo)準(zhǔn)病例清單②調(diào)出肺炎及肺部感染病例病歷，逐一審閱③按病例定義篩選出不明原因發(fā)燒肺炎病例，發(fā)燒為首發(fā)癥狀

不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第13頁匯報(bào)：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義病例后,應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位教授組進(jìn)行會診和排查,仍不能明確診療,應(yīng)馬上填寫傳染病匯報(bào)卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)馬上向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)匯報(bào),并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成傳染病匯報(bào)卡寄出?？h級疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)覺不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第14頁醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后,醫(yī)院應(yīng)馬上組織本院教授組進(jìn)行會診,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),同時(shí)向縣級疾控機(jī)構(gòu)匯報(bào)。不具備對應(yīng)診治條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)馬上將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治,由接收病例醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第15頁二、流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例匯報(bào)后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)行親密接觸者登記。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例流行病學(xué)史,主要包含:周圍有沒有聚集性發(fā)病現(xiàn)象,有沒有對應(yīng)高危職業(yè)史(比如從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料試驗(yàn)室人員；喂養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治人員；未采取嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)辦法,處置動物高致病性禽流感疫情人員；未采取嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)辦法,診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診療或試驗(yàn)室確診病例醫(yī)護(hù)人員等)、以及其它接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境情況等內(nèi)容。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第16頁縣級疾控機(jī)構(gòu)接到聚集性不明原因肺炎病例匯報(bào)后,應(yīng)馬上進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,同時(shí)組織對病例親密接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門匯報(bào),并提出對應(yīng)工作提議。

不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第17頁三、病例會診與排查縣級會診與排查縣級衛(wèi)生行政部門接到匯報(bào)后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)教授進(jìn)行會診?？h級教授會診后，仍不能明確診療，馬上報(bào)請地市級教授組進(jìn)行會診。明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例,，由原匯報(bào)單位訂正為診療疾病或“其它不明原因疾病”不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第18頁不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第19頁市級會診與排查

地市級教授組無法排除SARS和人禽流感，應(yīng)馬上報(bào)請省級教授組進(jìn)行會診。能夠排除SARS和人禽流感，由原匯報(bào)單位訂正為診療疾病或“其它不明原因疾病”。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第20頁省級會診與排查省級衛(wèi)生行政部門接到匯報(bào)后,應(yīng)馬上組織省級教授組進(jìn)行會診。

不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第21頁注意：各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例匯報(bào)后,要馬上組織本級教授組進(jìn)行會診。如診療為其它疾病或“其它不明原因疾病”,衛(wèi)生行政部門應(yīng)馬上將教授組會診意見逐層通知到原匯報(bào)單位,由原匯報(bào)單位訂正匯報(bào)。在各級教授組會診基礎(chǔ)上,對匯報(bào)不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正匯報(bào)。

不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第22頁四、病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)覺不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)馬上將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例,應(yīng)馬上將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí),要采取基本個(gè)人防護(hù)辦法(如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等)。發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后,應(yīng)馬上采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法。經(jīng)教授組會診,診療為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診療病例或試驗(yàn)室確診病例者,須按照衛(wèi)生部對應(yīng)防治工作方案開展處置工作。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第23頁五、標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測采集臨床標(biāo)本包含病人鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸收物)和血清標(biāo)本等。如病人死亡,應(yīng)盡可能說服家眷同意尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡可能采集病例發(fā)病早期呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周恢復(fù)期血清。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第24頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例縣級以上醫(yī)院（12小時(shí)/馬上）不明原因肺炎病例縣級教授組會診地市級教授組會診省級教授組會診轉(zhuǎn)院不能明確診療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不能明確診療不明原因肺炎病例診療

匯報(bào)訂正不能明確診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第25頁不明原因肺炎病例診療、匯報(bào)、處理流程不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第26頁疫情討論

貴州省衛(wèi)生廳2月10日通報(bào)，貴陽市確診兩例人感染高致病性禽流感病例個(gè)案，當(dāng)前，還未發(fā)覺兩例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。第一例病例帥某，女，21歲，現(xiàn)住貴陽市。年2月2日，患者發(fā)病，病情加重后，轉(zhuǎn)入貴州省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房救治，2月10日早晨，經(jīng)中國疾控中心對其呼吸道標(biāo)本復(fù)核檢測，確認(rèn)人禽流感病毒H5N1核酸陽性。第二例病例蔡某，男，31歲，現(xiàn)住貴陽市。年2月3日，患者發(fā)病，自購藥品服用未見好轉(zhuǎn)，8日凌晨，前往貴陽市第二人民醫(yī)院就診，后轉(zhuǎn)入該院重癥監(jiān)護(hù)病房救治，2月10日下午，經(jīng)貴州省疾控中心對其呼吸道標(biāo)本復(fù)核檢測，確認(rèn)人禽流感病毒H5N1核酸陽性。當(dāng)前，兩例病例均已死亡。流行病學(xué)調(diào)查還未發(fā)覺兩例病例發(fā)病前存在明確禽類接觸史。依據(jù)世界衛(wèi)生組織人感染高致病性禽流感確診病例定義和我國診療標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部人感染高致病性禽流感防控教授組和貴州省人感染高致病性禽流感防控教授組分別判定兩名病例為人感染高致病性禽流感確診病例。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第27頁職責(zé)監(jiān)測醫(yī)院職責(zé)

①各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí),應(yīng)注意問詢病人流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；②醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診療后,應(yīng)馬上向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門匯報(bào)；醫(yī)院要及時(shí)組織教授組,對醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)不明原因肺炎病例進(jìn)行會診；③對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法；④負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)親密接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第28頁⑤為流行病學(xué)調(diào)查及各級教授組會診提供相關(guān)臨床資料；⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)要求對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)訂正匯報(bào)；⑦幫助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；⑧負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例臨床標(biāo)本,并妥善保留,以備送檢；⑨按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門相關(guān)要求,與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第29頁縣級疾控職責(zé)

①對匯報(bào)預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查②對聚集性不明原因肺炎病例親密接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；③指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離辦法,指導(dǎo)相關(guān)單位采取對應(yīng)防控辦法；④指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第30頁⑤將采集到病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)輸?shù)接袟l件市(地)級或省級試驗(yàn)室；⑥及時(shí)將不明原因肺炎病例試驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至匯報(bào)病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)；⑦定時(shí)分析、匯總轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)并匯報(bào)監(jiān)測結(jié)果。⑧對明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例,將其調(diào)查資料進(jìn)行整理,并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)立案。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第31頁市級疾控職責(zé)

定時(shí)分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果；指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；)有條件試驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒(H5N1)和其它呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測；定時(shí)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢驗(yàn)和質(zhì)量控制。對明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例,將其調(diào)查資料進(jìn)行整理,并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)立案。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第32頁省級疾控職責(zé)

開展不明原因肺炎病例試驗(yàn)室檢測工作并匯報(bào)、反饋試驗(yàn)檢測結(jié)果；定時(shí)分析、匯總、上報(bào)、反饋本省監(jiān)測結(jié)果定時(shí)對市(地)級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢驗(yàn)和質(zhì)量控制。對明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例,將其調(diào)查資料進(jìn)行整理,并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心立案。

不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第33頁衛(wèi)生行政部門

負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作,保障工作經(jīng)費(fèi),組織督導(dǎo)評定和監(jiān)督檢驗(yàn)。組織教授組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)不明原因肺炎病例進(jìn)行會診。將明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門立案,并依據(jù)需要,對下級衛(wèi)生行政部門明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例進(jìn)行審核。發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例,要及時(shí)向同級人民政府匯報(bào),并提出防控辦法提議。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第34頁思索：1、不明原因肺炎定義中發(fā)燒是指（）A、﹥38℃B、≧38℃C、﹥39℃D、≧39℃2、不明原因肺炎定義中血細(xì)胞計(jì)數(shù)改變正確是（）A、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低B、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)升高或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低C、發(fā)病中期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)升高D、發(fā)病中期白細(xì)胞總數(shù)升高或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)升高3、聚集性不明原因肺炎定義是（）A、一周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例B、一周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性3例或3例以上不明原因肺炎病例C、兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例D、兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性3例或3例以上不明原因肺炎病例BAC不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查、管理專家講座第35頁4、開展不明原因肺炎主動監(jiān)測單位是（）A、市及市級以上醫(yī)療單位B、縣及縣級以上醫(yī)療單位C、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)療單位D、各級醫(yī)療單位均需要開展5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例后，必須馬上將其轉(zhuǎn)至()醫(yī)院進(jìn)行診治A、省級以上B、市級以上C、縣級以上D、病人所在地6、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義病例后,應(yīng)馬