呼吸機波形基礎知識專家講座

呼吸機波形基礎知識MadebyBéBé呼吸機波形基礎知識專家講座第1頁近10年來因微理器和相關軟件發(fā)展,當代呼吸機除提供各種相關監(jiān)測參數(shù)外,同時能提供機械通氣時壓力、流速和容積改變曲線以及各種呼吸環(huán).目標是依據(jù)各種不一樣呼吸波形曲線特征,來指導調(diào)整呼吸機通氣參數(shù),如通氣模式是否適當、人機反抗、氣道阻塞、呼吸回路有沒有漏氣、評定機械通氣時效果、使用支氣管擴張劑療效和呼吸機與患者在通氣過程中各自所作之功等.呼吸機波形基礎知識專家講座第2頁１．呼吸機工作過程呼吸機波形基礎知識專家講座第3頁上圖中，氣源部份（GasSource）是呼吸機工作驅(qū)動力,經(jīng)過調(diào)整高壓空氣和氧氣流量大小閥門來供給混合氧氣體.氣體流量經(jīng)流速傳感器在毫秒級時間內(nèi)測定流量,調(diào)整氣體流量閥門(FlowValve)直徑以控制流量。測定在流速曲線吸氣流速面積下積分,計算出潮氣量.Vt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定).呼吸機波形基礎知識專家講座第4頁圖中控制器（ControlUnit）是呼吸機用于控制吸氣閥和呼氣閥切換,它受控于肺呼吸力學改變而引發(fā)呼吸機動作.呼吸機波形基礎知識專家講座第5頁吸氣控制有a.

時間控制:經(jīng)過預設吸氣時間使吸氣終止,如PCV設置Ti或I:E.b.

壓力控制:上呼吸道到達設置壓力時使吸氣終止,現(xiàn)巳少用,如PCV設置高壓報警值.c.

流速控制:當吸氣流速降至預設峰流速%以下(即Esens),吸氣終止.d.

容量控制:吸氣到達預設潮氣量時,吸氣終止.呼吸機波形基礎知識專家講座第6頁

呼氣控制有

a.

時間控制:經(jīng)過設置時間長短引發(fā)呼氣終止(控制通氣)代表呼氣流速(吸氣閥關閉,呼氣閥打開方便呼出氣體),呼氣流速波形均為同一形態(tài).b.

病人觸發(fā):呼吸機撿測到吸氣流速到吸氣終止標按時即切換呼氣(Esens).呼吸機波形基礎知識專家講座第7頁圖中氣體流量定量閥(DosingFlow-Valve)是控制呼吸機輸送氣體流量,由流量傳感器監(jiān)測并控制,如此氣體流量經(jīng)Y形管進入病人氣道以克服氣道粘性阻力，再進入肺泡容積以克服肺泡彈性阻力.經(jīng)過打開和關閉呼氣閥,即控制了吸氣相和呼氣相.在吸氣時呼氣閥是關閉.若壓力,容量或吸氣時間到達設置值,呼氣閥即打開,排出呼出氣體.呼吸機波形基礎知識專家講座第8頁呼氣閥后PEEP閥是為了維持呼氣末氣道壓力為正壓(即0cmH2O以上),目標是克服內(nèi)源性(PEEPi);維持肺泡張開.因為各廠圖形處理軟件不一,故顯示波形和環(huán)稍有差異,但對波形判斷並無影響.呼吸機波形基礎知識專家講座第9頁

為便識別吸、呼氣相,本波形分析一律以綠色代表吸氣,以蘭色代表呼氣.

呼吸機波形基礎知識專家講座第10頁2.流量-時間曲線(F-Tcurve)流速定義:呼吸機在單位時間內(nèi)在兩點之間輸送出氣體速度,單位為cm/s或m/s.流量:是指每單位時間內(nèi)經(jīng)過某一點氣體容量.單位L/min或L/sec當前在臨床上流速、流量均混用!本文恪守習稱.呼吸機波形基礎知識專家講座第11頁流量-時間曲線橫座標代表時間(sec),縱座標代表流速(Flow=),流速(量)單位通常是"升/分"(L/min或LPM).在橫坐標上部代表吸氣(綠色),吸氣流量(呼吸機吸氣閥打開,呼氣閥關閉,氣體輸送至肺),曾有八種波形(見下列圖).當前多使用方波和遞減波.橫坐標下部代表呼氣(蘭色)(呼吸機吸氣閥關閉,呼氣閥打開方便病人呼出氣體).呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量振幅大小和呼氣流量回復到零時間上差異.呼吸機波形基礎知識專家講座第12頁呼吸機波形基礎知識專家講座第13頁呼吸機波形基礎知識專家講座第14頁呼吸機波形基礎知識專家講座第15頁圖.各種吸、呼氣流量波形A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波呼吸機波形基礎知識專家講座第16頁2.1.吸氣流量波形(Fig.1)恒定吸氣流速是指在整個吸氣時間內(nèi)呼吸機輸送氣體流量恒定不變,故流速波形呈方形,(而PCV時吸氣流量均采取遞減形-即流量遞減),橫軸下虛線部分代表呼氣流速(在呼氣流量波形另行討論).呼吸機波形基礎知識專家講座第17頁Fig.1吸氣流量恒定曲線形態(tài)呼吸機波形基礎知識專家講座第18頁1:代表呼吸機輸送氣體開始:取決于a)預設呼吸周期時間巳到達,呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣(時間切換)如控制呼吸(CMV).b)患者吸氣努力到達了觸發(fā)閥,呼吸機開始輸送氣體,如輔助呼吸(AMV).2:吸氣峰流量(PIF或PF):在容量控制通氣(VCV)時PIF是預設,直接決定了Ti或I:E.在PCV和PSV時,PIF大小決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.3:代表吸氣結(jié)束,呼吸機停頓輸送氣體.此時巳完成預設潮氣量(VCV)或壓力巳達標(PCV),輸送流量巳完成(流速切換),或吸氣時間已達標(時間切換).4→5:代表整個呼氣時間:包含從呼氣開始到下一次吸氣開始前這一段時間.6:1→4為吸氣時間:在VCV中其長短由預設潮氣量,峰流速和流速波型所決定,它尚包含了吸氣后摒氣時間(VCV時摒氣時間內(nèi)無氣體流量輸送到肺,PCV時無吸氣后摒氣時間).7:代表一個呼吸周期時間(TCT):TCT=60秒/頻率.呼吸機波形基礎知識專家講座第19頁2.1.1吸氣流量波型(類型)(Fig.2)依據(jù)吸氣流量形態(tài)有方波,遞減波,遞增波,和正弦波,在定容型通氣(VCV)中需預設頻率,潮氣量和峰流量,并選擇不一樣形態(tài)吸氣流量波.!(見Fig.2以方波作為對比)正弦波是自主呼吸波形，其在呼吸機上療效無從證實(指在選擇流速波形時),巳少用.霧化吸入或欲使吸氣時間相對短時多數(shù)用方波.呼吸機波形基礎知識專家講座第20頁Fig.2吸氣流速波型呼吸機波形基礎知識專家講座第21頁圖2中流速以方波作為對比(以虛線表示),在流速,頻率和潮氣量均不變情況下,方波因為流速恒定不變,故吸氣時間最短,其它波形因遞減,遞增或正弦狀,因它們流速均非恒定不變,故吸氣時間對應延長.呼吸機波形基礎知識專家講座第22頁方波:是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送氣體流量均按設置值恒定不變,故吸氣開始即到達峰流速,且恒定不變連續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送氣體流量馬上到達峰流速(設置值),然后逐步遞減至0(吸氣結(jié)束),以壓力為目標如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采取遞減波.遞增波:與遞增波相反,當前基本不用.正弦波:是自主呼吸波形.吸氣時吸氣流速逐步到達峰流速而吸氣末遞減至0,(比喻波稍遲緩而比遞減波稍快)呼吸機波形基礎知識專家講座第23頁呼氣流速波除流速振幅大小和流速回至基線(即0流速)時間有所不一樣外,在形態(tài)上無差異.呼吸機波形基礎知識專家講座第24頁2.1.2AutoFlow(自動變流)(見Fig.3)AutoFlow并非流速波形,而是呼吸機在VCV中一個功效.呼吸機依據(jù)當前呼吸系統(tǒng)順應性和阻力及設置潮氣量,計算出下一次通氣時所需最低氣道峰壓,自動控制吸氣流量,由起始方波改變?yōu)闇p速波,在預設吸氣時間內(nèi)完成潮氣量輸送.

呼吸機波形基礎知識專家講座第25頁呼吸機波形基礎知識專家講座第26頁Fig.3AutoFlow吸氣流速示意圖呼吸機波形基礎知識專家講座第27頁圖3左側(cè)為控制呼吸，由原方波改變?yōu)闇p速波形(非遞減波),流速曲線下面積=Vt.圖右側(cè)當阻力或順應性發(fā)生改變時,每次供氣時最高氣道壓力改變幅度在+3--3cmH2O之間,不超出報警壓力上限5cmH2O.在平臺期內(nèi)允許自主呼吸,適合用于各種VCV所衍生各種通氣模式.呼吸機波形基礎知識專家講座第28頁2.1.3吸氣流量波形(F-Tcurve)臨床應用呼吸機波形基礎知識專家講座第29頁2.1.3.1吸氣流速曲線分析--判別

通氣類型(Fig.4)Fig.4依據(jù)吸氣流速波形型判別通氣類型呼吸機波形基礎知識專家講座第30頁圖4左側(cè)和右側(cè)可為VCV強制通氣時,由操作者預選吸氣流速波形，方波或遞減波.中圖為自主呼吸正弦波.吸氣、呼氣峰流速比機械通氣正弦波均小得多.右側(cè)圖若是壓力支持流速波,形態(tài)是遞減波,但吸氣流速可未遞減至0,而突然下降至0,這是因為在吸氣過程中吸氣流速遞減至呼氣靈敏度(Esens)閾值,使吸氣切換為呼氣所致,壓力支持(PS)只能在自主呼吸基礎上才有作用.這三種呼吸類型呼氣流速形態(tài)相同,差異僅是呼氣流速大小和連續(xù)時間長短不一.呼吸機波形基礎知識專家講座第31頁2.1.3.2判斷指令通氣在吸氣過程中有沒有自主呼吸(Fig.5)Fig.5指令通氣過程中有自主呼吸呼吸機波形基礎知識專家講座第32頁圖5中A為指令通氣吸氣流速波,B、C為在指令吸氣過程中在吸氣流速波出現(xiàn)切跡,提醒有自主呼吸.人機不一樣時,在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結(jié)束時又出現(xiàn)切跡,(自主呼吸)使呼氣流速降低.呼吸機波形基礎知識專家講座第33頁2.1.3.2評定吸氣時間(Fig.6)Fig.6評定吸氣時間呼吸機波形基礎知識專家講座第34頁圖6是VCV采取遞減波吸氣時間:A:是吸氣末流速巳降至0說明吸氣時間適當且稍長,在VCV中設置了”摒氣時間”.(注意在PCV無吸氣后摒氣時間).B:吸氣末流速突然降至0說明吸氣時間不足或是因為自主呼吸呼氣靈敏度(Esens)巳達標(下述),切換為呼氣.只有對應增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加.呼吸機波形基礎知識專家講座第35頁2.1.3.4從吸氣流速檢驗有泄漏(Fig.7)

Fig.7呼吸回路有泄漏呼吸機波形基礎知識專家講座第36頁當呼吸回路存在較大泄漏,(如氣管插管氣囊泄漏,NIV面罩漏氣,回路連接有泄漏)而流量觸發(fā)值又小于泄漏速度,使吸氣流速曲線基線(即0升/分)向上移位(即圖中淺綠色部分)為實際泄漏速度,使下一次吸氣間隔期延長,此時宜適當加大流量觸發(fā)值以賠償泄漏量，在CMV或NIV中,因回路連接,面罩或插管氣囊漏氣可見及.呼吸機波形基礎知識專家講座第37頁2.1.3.5依據(jù)吸氣流速調(diào)整呼氣靈敏度(Esens)(Fig.8)

呼吸機波形基礎知識專家講座第38頁Fig.8依據(jù)吸氣峰流速調(diào)整呼氣靈敏度呼吸機波形基礎知識專家講座第39頁左圖為自主呼吸時,當吸氣流速降至原峰流速10→25%或?qū)嶋H吸氣流速降至10升/分時,呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣.此時吸氣流速即為呼氣靈敏度(即Esens).呼吸機波形基礎知識專家講座第40頁當代呼吸機呼氣靈敏度可供用戶調(diào)整(Fig.8右側(cè)).右側(cè)圖A因回路存在泄漏或預設Esens過低,以致呼吸機連續(xù)送氣,使吸氣時間過長.B適當?shù)貙sens調(diào)高及時切換為呼氣,但過高Esens使切換呼氣過早,無法滿足吸氣需要.故在PSV中Esens需和壓力上升時間一起來調(diào)整,依據(jù)F-T,和P-T波形來調(diào)整更理想.呼吸機波形基礎知識專家講座第41頁2.1.3.6Esens作用(Fig.9)Fig.9Esens作用呼吸機波形基礎知識專家講座第42頁

圖9為自主呼吸+PS,原PS設置15cmH2O,Esens為10%.中圖因呼吸頻率過快、壓力上升時間太短,而Esens設置太低,吸氣峰流速過高以致PS過沖超出目標壓,呼吸機連續(xù)送氣,TI延長,人機易反抗.經(jīng)將Esens調(diào)高至30%,降低TI,處理了壓力過沖,此Esens符合病人實際情況.呼吸機波形基礎知識專家講座第43頁2.2呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相同,其差異在呼氣波形振幅和呼氣流速連續(xù)時間時長短,它取決于肺順應性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣.(見Fig.10)呼吸機波形基礎知識專家講座第44頁呼吸機波形基礎知識專家講座第45頁1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸稍大一點.3:代表呼氣結(jié)束時間(即流速回復到0),4:即1–3呼氣時間5:包含有效呼氣時間4,至下一次吸氣流速開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期=吸氣時間+呼氣時間呼吸機波形基礎知識專家講座第46頁2.2.1初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣(Fig.11)

呼吸機波形基礎知識專家講座第47頁呼吸機波形基礎知識專家講座第48頁右側(cè)圖虛線反應是病人自然被動呼氣,而實線反應了是患者主動用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差異和性質(zhì).尚需結(jié)合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì).呼吸機波形基礎知識專家講座第49頁2.2.2判斷有沒有內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)存在(Fig.12)Fig.12為三種不一樣Auto-PEEP呼氣流速波形呼吸機波形基礎知識專家講座第50頁圖12吸氣流速選取方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0,這是因為小氣道在呼氣時過早地關閉,以致吸入潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引發(fā)Auto-PEEP(PEEPi).注意圖中A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.實測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合.呼吸機波形基礎知識專家講座第51頁Auto-PEEP在新生兒,幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0cmH2O.呼氣時間設置不適當,反比通氣,肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引發(fā)PEEPi.臨床上醫(yī)源性PEEP=所測PEEPi×0.8.如此即打開過早關閉小氣道而又不增加肺容積.呼吸機波形基礎知識專家講座第52頁2.2.3評定支氣管擴張劑療效(Fig.13)Fig.13呼氣流速波形對支氣擴大劑療效評定呼吸機波形基礎知識專家講座第53頁圖13中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上改變,A:呼出氣峰流速,B:從峰流速逐步降至0時間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改進.另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有沒有改進作為佐證.呼吸機波形基礎知識專家講座第54頁3.壓力-時間曲線呼吸機波形基礎知識專家講座第55頁3.1VCV壓力-時間曲線(P-Tcurve)(Fig.14)呼吸周期由吸氣相和呼氣相所組成.在VCV中吸氣相還有沒有流速期是無氣體進入肺內(nèi)(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺),PCV吸氣相是一直為有流速期(無吸氣后摒氣).在呼氣時都有呼氣流速.在壓力-時間曲線上吸氣相和呼氣相基線壓力為0或0以上(即PEEP).呼吸機波形基礎知識專家講座第56頁壓力-時間曲線反應了氣道壓力(Paw)逐步改變(Fig.14),縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O(1cmH2O=0.981mbar),橫軸是時間以秒(sec)為單位,基線壓力為0cmH2O.橫軸上正壓,橫軸下為負壓.呼吸機波形基礎知識專家講座第57頁Fig.14VCV壓力-時間曲線示意圖呼吸機波形基礎知識專家講座第58頁圖14為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線,氣道壓力等于肺泡壓和全部氣道阻力總和,并受呼吸機和肺阻力及順應性影響.當呼吸機阻力和順應性恒定不變時,壓力-時間曲線卻反應了肺部情況改變.呼吸機波形基礎知識專家講座第59頁A至B點反應了吸氣起始時所需克服通氣機和呼吸系統(tǒng)全部阻力,A至B壓力差(△P)等于氣道粘性阻力和流速之乘積(△P=R×),阻力越高或選擇流速越大,則從A上升至B點壓力也越大,反之亦然.B點后呈直線狀增加至C點為氣道峰壓(PIP),是氣體流量打開肺泡時壓力,在C點時通氣機輸送預設潮氣量氣道峰壓.呼吸機波形基礎知識專家講座第60頁A至C點吸氣時間(Ti)是有流速期,D至E點為吸氣相內(nèi)”吸氣后摒氣”為無流速期.與B至C點壓力曲線平行斜率線(即A-D),其∆P=VtｘErs(肺彈性阻力),Ers=1/C即靜態(tài)順應性倒數(shù),Ers=VT/Cstat).C點后壓力快速下降至D點,其下降速度與從A上升至B點速度相等.C至D點壓力差主要是由氣管插管內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小C-D壓差越大.呼吸機波形基礎知識專家講座第61頁D至E點即平臺壓是肺泡擴張進行氣體交換時壓力,取決于順應性和潮氣量大小.D-E壓力若輕微下降可能是吸入氣體在不一樣時間常數(shù)肺泡區(qū)再分佈過程,或整個系統(tǒng)(指通氣機和呼吸系統(tǒng))有泄漏.經(jīng)過靜態(tài)平臺壓測定,即可計算出氣道阻力(R)和順應性(C),PCV時只能計算順應性而無阻力計算.E點開始是呼氣開始,依靠胸廓、肺彈性回縮力使肺內(nèi)氣體排出體外(被動呼氣),呼氣結(jié)束氣道壓力回復到基線壓力水平(0或PEEP).PEEP是呼氣結(jié)束維持肺泡開放防止萎陷壓力.呼吸機波形基礎知識專家講座第62頁3.1.1平均氣道壓(meanPaw或Pmean)(Fig.15)Fig.15平均氣道壓呼吸機波形基礎知識專家講座第63頁平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(即氣體交換),在一定時間間隔內(nèi)計算N個壓力曲線下區(qū)域面積而得,直接收吸氣時間影響.氣道峰壓,PEEP,吸/呼比和肺含水量均影響它升降.圖中A-B為吸氣時間,B-C為呼氣時間,PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP.普通平均氣道壓=10-15cmH2O,小于30cmH2O.呼吸機波形基礎知識專家講座第64頁3.1.2在VCV中依據(jù)壓力曲線調(diào)整峰流速(即調(diào)整吸/呼比)(Fig.16)

呼吸機波形基礎知識專家講座第65頁VCV通氣時,調(diào)整吸氣峰流速即調(diào)正吸氣時間(Ti)或I/E比.圖16中A處因吸氣流速設置太低,吸氣時間稍長,故吸氣峰壓也稍低.在B處設置吸氣流速較大,吸氣時間也短,以致壓力也稍高,故在VCV時調(diào)整峰流速既要考慮Ti,I/E比和Vt,也要考慮壓力上限.結(jié)合流速,壓力曲線調(diào)整峰流速即可到達預置目標.呼吸機波形基礎知識專家講座第66頁3.2PCV壓力-時間曲線(Fig.17)

Fig.17PCV壓力-時間曲線呼吸機波形基礎知識專家講座第67頁虛線為VCV,實線為PCV壓力曲線.與VCV壓力-時間曲線不一樣,PCV氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP)增至預設水平呈平臺樣並保持恒定,是受預設壓力上升時間控制.PCV氣體流量在預設吸氣時間內(nèi)均呈遞減形.在呼氣相,壓力下降和VCV一樣回復至基線壓力水平,本圖提醒了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV平臺樣壓力比VCV吸氣末平臺壓稍低.呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法到達預置水平.呼吸機波形基礎知識專家講座第68頁3.2.1壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)(Fig.18)Fig.18PCV和PSV壓力上升時間與吸氣流速關系呼吸機波形基礎知識專家講座第69頁以壓力為目標通氣(如PCV,PSV),壓力上升時間是在吸氣時間內(nèi)使預設氣道壓力到達目標壓力所需時間,實際上是呼吸機經(jīng)過調(diào)整吸氣流速大小,使到達預設壓力時間縮短或延長.呼吸機波形基礎知識專家講座第70頁圖18是PCV或PSV(ASB)壓力上升時間在壓力,流速曲線上表現(xiàn).a,b,c分別代表三種不一樣壓力上升時間,快慢不一.調(diào)整上升時間即是調(diào)整呼吸機吸氣流速增加或降低,a,b,c流速高低不一,造成壓力上升時間快慢也不一.吸氣流速越大,壓力達標時間越短(上圖)，對應潮氣量亦增加.反之亦然.流速圖a有短小呼氣流速波是因為到達目標壓有壓力過沖,主動呼氣閥釋放壓力過沖所致,壓力上升時間名稱和所用單位各廠設置不一.如Evita設定是時間0.05-2.0s(4),PB-840是流速加速%FAP50-100%,而Servo-i為占吸氣時間%.呼吸機波形基礎知識專家講座第71頁3.3臨床意義呼吸機波形基礎知識專家講座第72頁3.3.1評定吸氣觸發(fā)閾和吸氣作功大小(Fig.19)Fig.19評定吸氣作功大小呼吸機波形基礎知識專家講座第73頁圖19為CPAP模式,依據(jù)吸氣負壓高低和吸氣相內(nèi)負壓觸發(fā)面積(PTP=壓力時間乘積),可初步對患者吸氣用力是否到達預置觸發(fā)閾和作功大小作定性判斷.負壓幅度越大,引發(fā)觸發(fā)時間越長,PTP越大,病人吸氣作功越大.圖中a.吸氣負壓小,吸氣時間短,吸氣相面積小,吸氣作功也小.b.c.吸氣負壓大,吸氣時間長,吸氣相面積大,吸氣作功也大.是否到達觸發(fā)閾在壓力曲線上,可見及觸發(fā)是否引發(fā)吸氣同時.呼吸機波形基礎知識專家講座第74頁3.3.2評定平臺壓(Fig.20)

Fig.20評定平臺壓呼吸機波形基礎知識專家講座第75頁在PCV或PSV時,若壓力曲線顯示無平臺樣壓力,如圖20A所表示,PCV吸氣時間巳消逝,但壓力曲線一直未出現(xiàn)平臺樣壓力.應先排除壓力上升時間是否設置太長,呼吸回路有沒有漏氣.如為VCV時,設置吸氣流速是否符合病人需要或未設置吸氣后摒氣(需同時檢驗流速曲線和呼出潮氣量是否達標以查明原因).另外有呼吸機因吸氣流速不穩(wěn)定,也會出現(xiàn)這種情況呼吸機波形基礎知識專家講座第76頁3.3.3呼吸機連續(xù)氣流對呼吸作功影響(Fig.21)Fig.21連續(xù)氣流對呼吸作功影響呼吸機波形基礎知識專家講座第77頁圖21中,呼吸機提供連續(xù)氣流增加時,Paw在自主呼吸中基線壓力下是降低,同時呼氣壓力增加(因呼氣時連續(xù)氣流使阻力增加).正確使用連續(xù)流速使吸氣作功最小,而在呼氣壓力并無過份增加,在本病例中,當連續(xù)氣流為10-20L/min時,在吸氣作功最小,呼氣壓力稍有增加.呼吸機波形基礎知識專家講座第78頁但連續(xù)氣流增至30L/min則呼氣作功顯著增加.本圖是患者自主呼吸(CPAP=5cmH2O),流速波形為正弦波,圖中病人呼吸流速和潮氣量均無改變.呼吸機波形基礎知識專家講座第79頁3.3.4識別通氣模式經(jīng)過壓力-時間曲線可識別通氣模式,如CMV/AMV,SIMV,SPONT(CPAP),BIPAP等.呼吸機波形基礎知識專家講座第80頁3.3.4.1自主呼吸(SPONT/CPAP)吸氣用力和壓力支持通氣(PSV/ASB)(Fig.22)呼吸機波形基礎知識專家講座第81頁