胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防

術(shù)中心律失常原因術(shù)中心律失常病人麻醉手術(shù)胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第1頁術(shù)中心律失常病因一、術(shù)前存在疾病或合并癥二、麻醉用藥三、電解質(zhì)異常四、缺氧和二氧化碳潴留五、體溫降低六、麻醉操作和手術(shù)刺激七、單肺通氣一、術(shù)前存在疾病或合并癥二、麻醉用藥三、電解質(zhì)異常四、缺氧和二氧化碳潴留五、體溫降低六、麻醉操作和手術(shù)刺激七、單肺通氣胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第2頁一、術(shù)前存在疾病或合并癥1、心血管疾病2、肺部疾病3、內(nèi)分泌疾病4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5、嚴(yán)重?zé)齻冉M織損傷。6、術(shù)前藥品治療胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第3頁二、麻醉用藥吸入全麻藥靜脈全麻藥肌松藥胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第4頁三、電解質(zhì)異常禁食大量液體出入異常腎功效異常胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第5頁四、缺氧和二氧化碳潴留術(shù)前肺功效差雙腔導(dǎo)管位置不合理CO2人工氣胸呼吸參數(shù)設(shè)置不合理鈉石灰未更換胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第6頁五、體溫降低輸入過多未加熱液體輸入過多未加熱血制品術(shù)野暴露手術(shù)室溫度過低大量沖洗液沖洗術(shù)野胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第7頁六、麻醉操作和手術(shù)刺激手術(shù)操作：手術(shù)牽拉手術(shù)壓迫麻醉操作：氣管插管中心靜脈穿刺胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第8頁七、單肺通氣回心血量降低V/Q比值失調(diào)縱隔移位胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第9頁三、術(shù)中常見心律失常1.竇性心律失常2.房性心律失常3.房室交界性心律失常4.室性心律失常5.預(yù)激綜合征6.房室傳導(dǎo)阻滯胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第10頁1、竇性心動(dòng)過速胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第11頁2.房性期前收縮胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第12頁3.室上性心動(dòng)過速胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第13頁4.心房撲動(dòng)胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第14頁5.心房顫動(dòng)胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第15頁6.預(yù)激綜合征胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第16頁7.房室傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第17頁8.房室傳導(dǎo)阻滯II度I型胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第18頁Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第19頁III度房室傳導(dǎo)阻滯胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第20頁9.室性期前收縮胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第21頁10.室性心動(dòng)過速胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第22頁11.心室顫動(dòng)胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第23頁治療標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)重（或惡性）心律失常必須馬上處理、甚至要緊急處理。2.當(dāng)心律失常伴有血流動(dòng)力學(xué)顯著影響時(shí)，應(yīng)主動(dòng)治療，在治療同時(shí)分析病因或誘因，設(shè)法消除誘因。3.若心律失常時(shí)血流動(dòng)力學(xué)尚能維持相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)分析引發(fā)心律失常病因和誘因，然后或同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第24頁術(shù)中心律失常治療一.停頓刺激，去除病因二.起搏、復(fù)律和除顫三.慣用抗心律失常藥品治療胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第25頁抗心律失常藥品1.利多卡因治療室性心律失常使用方法:靜注劑量1-2mg/kg，短期負(fù)荷量200mg。維持劑量1-4mg/min,最大劑量800-1500mg/24h。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第26頁抗心律失常藥品2.胺碘酮用于治療難治房性和室性心律失常，對(duì)預(yù)激綜合征所致QRS波增寬型室上速、快速房顫有特效。禁忌癥：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、肺炎、肺纖維化、甲低。使用方法：以3mg/kg用葡萄糖或生理鹽水稀釋后遲緩靜注；或置于250ml葡萄糖吧中靜滴30min，600ml/24h。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第27頁抗心律失常藥品3.普羅帕酮治療室上性和室性心律失常，以及伴有預(yù)激綜合征快速心律失常。使用方法：普通從小劑量開始遲緩靜注1-3mg/kg,必要時(shí)可重復(fù)一次。不良反應(yīng)：心律失常、血壓下降。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第28頁抗心律失常藥品4.維拉帕米用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及房顫、房撲。使用方法：2.5-5mg/20ml遲緩靜注，親密監(jiān)測心電圖，依據(jù)心率和血壓決定注速。不良反應(yīng)：惡心、頭暈、房室阻滯、竇性停搏、低血壓。注意事項(xiàng)：禁用于房顫合并預(yù)激綜合征者；不與β受體阻滯劑適用。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第29頁抗心律失常藥品5.艾司洛爾治療室上速，0.5-1.0mg/kg靜注，300-500μg/kg/min靜滴。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第30頁抗心律失常藥品6.阿托品有抗副交感神經(jīng)作用，增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，直接作用于迷走神經(jīng)，加速房室結(jié)傳導(dǎo)。適應(yīng)癥：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩型心跳停頓。使用方法：靜注0.4-1.0mg，5分鐘后可重復(fù)一次?？偭?-3mg，小兒10-20μg/kg。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第31頁抗心律失常藥品7.硫酸鎂主要作用機(jī)制：1.補(bǔ)充或糾正細(xì)胞內(nèi)鎂，降低心肌自律性和傳導(dǎo)性，阻止折返性心律失常；2.能增強(qiáng)Na+-K+--ATP酶活性，；保持細(xì)胞內(nèi)鉀正常有利于維持心肌細(xì)胞電活動(dòng)穩(wěn)定。胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防第32頁預(yù)防辦法1.消除擔(dān)心情緒；2.盡可能防止應(yīng)用能誘發(fā)心律失常藥品，術(shù)前應(yīng)用洋地黃、擬交感神