合理用藥專題知識(shí)

合理用藥專題知識(shí)合理用藥專題知識(shí)第1頁(yè)合理用藥(rationaldruguse)是臨床治療學(xué)中一個(gè)主要組成個(gè)別，也是臨床藥學(xué)主要研究?jī)?nèi)容，伴隨臨床藥學(xué)不停發(fā)展，藥師工作模式由單純以藥品為中心窗口服務(wù)逐步向以患者為中心，直接面對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)，藥師參加合理用藥是藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容。

合理用藥專題知識(shí)第2頁(yè)藥品在疾病防治過程中占相當(dāng)主要地位，但藥品是雙刃劍，首先含有防治疾病作用，另首先也能引發(fā)不良反應(yīng)，其藥品作用效果怎樣，是產(chǎn)生有益治療效果還是嚴(yán)重不良反應(yīng)，取決于是否合理用藥。1985年WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開合理用藥教授會(huì)議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接收藥品適合他們臨床需要，藥品劑量符合他們個(gè)體需要，療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其小區(qū)最為低廉。”

合理用藥專題知識(shí)第3頁(yè)合理用藥包括面廣，工作比較復(fù)雜。伴隨醫(yī)藥科技發(fā)展，藥品品種也快速增加，當(dāng)前我國(guó)常見處方藥品已達(dá)7000種之多，因?yàn)樗幤肥轻t(yī)療中主要伎倆，但臨床藥品治療水平在許多方面并未隨藥品增加而提升。合理用藥專題知識(shí)第4頁(yè)如藥品浪費(fèi)、不合理用藥引發(fā)藥源性疾病等，危害了人類健康與生命安全，濫用藥品浪費(fèi)了有限社會(huì)資金，增加人類生存空間日益匱乏資源負(fù)擔(dān)，所以咱們應(yīng)大力推進(jìn)合理使用藥品，做到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，而藥師職責(zé)不但是給病人發(fā)藥，更主要是給患者用藥，臨床藥學(xué)關(guān)鍵是研究藥品合理應(yīng)用，要求藥師從以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而藥學(xué)服務(wù)使臨床藥學(xué)提升到一個(gè)新水平。合理用藥專題知識(shí)第5頁(yè)一、臨床經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥問題

臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥問題包含以下幾類：適應(yīng)證選擇不妥，病毒性感染使用抗生素，普通性感染使用激素等。藥品治療時(shí)未選擇最正確療效藥品或選錯(cuò)藥品，對(duì)需要使用口服補(bǔ)液鹽兒童腹瀉使用頭孢菌素類藥品。

合理用藥專題知識(shí)第6頁(yè)藥品種類、劑量、使用方法、療程、給藥路徑不合理，如抗生素、注射劑使用過多；用藥劑量也不合理，如頭孢三嗪治療性病，0．5～1．0g一次即可，反而連續(xù)用三天；雖抗菌效果好，但無標(biāo)準(zhǔn)濫用，會(huì)產(chǎn)生各種不良后果。對(duì)時(shí)間依賴性藥品(青霉素等)要一日兩次，而非一日一次。有時(shí)可用口服制劑或注射劑時(shí)卻用靜脈滴注。合理用藥專題知識(shí)第7頁(yè)未按適應(yīng)證給藥，有些患者在未明確診療情況下輕率地應(yīng)用未證實(shí)有療效藥品。使用安全性不確切藥品。合理用藥專題知識(shí)第8頁(yè)聯(lián)適用藥未考慮藥品相互作用帶來嚴(yán)重后果，如地高辛與排鉀類利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)適用而不予補(bǔ)鉀，致細(xì)胞內(nèi)低血鉀而引發(fā)洋地黃中毒；氨基糖苷類抗生素與口服抗凝藥適用，使腸道細(xì)菌合成維生素K降低，從而增強(qiáng)了抗凝藥作用；服用西沙比利時(shí)適用紅霉素、酮康唑等肝藥酶抑制劑致心律失常。合理用藥專題知識(shí)第9頁(yè)有配伍禁忌藥品相互應(yīng)用。重復(fù)給藥，對(duì)于細(xì)菌性上呼吸道感染在給予阿莫西林同時(shí)又服用頭孢拉定。未實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化，影響藥品療效原因有很多原因，如年紀(jì)、性別、種族、體重、生理及病理情況等，選擇適當(dāng)藥品，采取合理使用方法、用量。

合理用藥專題知識(shí)第10頁(yè)二、合理用藥影響原因及基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

了解影響用藥原因，主要做到以下幾個(gè)方面：用藥之前，必須明確診療，針對(duì)病因和癥狀選擇最有效藥品。認(rèn)真考慮影響藥品療效各種原因，如：年紀(jì)、性別、體重等，還要全方面分析病人心血管功效、肝和腎臟功效以及神經(jīng)系統(tǒng)功效狀態(tài)等病理生理情況，對(duì)所采取藥品是否造成上述幾個(gè)主要器官產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，要心中有數(shù)。合理用藥專題知識(shí)第11頁(yè)了解患者既往用藥史，有沒有過敏史、遺傳原因，如酶缺點(diǎn)或異常可影響藥品代謝，所以給藥前要依據(jù)患者個(gè)體差異與不一樣藥品進(jìn)行詳細(xì)分析，以確保用藥安全。合理用藥專題知識(shí)第12頁(yè)為了方便藥品在病變部位發(fā)生作用，從選擇制劑、給藥路徑和給藥方法開始，選擇針對(duì)患者機(jī)體條件與疾病適當(dāng)藥品，使藥品藥理效應(yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)都能滿足治療需要，即藥品快速到達(dá)藥用部位，發(fā)揮其作用。注意藥品一機(jī)體之間相互關(guān)系，藥品一藥品之間相互作用，使藥品藥理作用能轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔?。合理用藥專題知識(shí)第13頁(yè)合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)就是要實(shí)現(xiàn)合理用藥，必須提高用藥科學(xué)性應(yīng)做到：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁止濫用，掌握藥品不良反應(yīng)，權(quán)衡利弊；②選擇藥品時(shí)，首先選取詳細(xì)適應(yīng)證，最有效、副作用最小、最經(jīng)濟(jì)藥品；③藥品用量要考慮個(gè)體差異情況，可最終依據(jù)血藥濃度值，酶學(xué)檢驗(yàn)及臨床癥狀及體征改變調(diào)整劑量；合理用藥專題知識(shí)第14頁(yè)④用藥路徑、用藥時(shí)間間隔、服藥時(shí)間、不一樣藥有不一樣次序⑤要合理停藥，預(yù)防蓄積中毒或一些藥源性疾病發(fā)生及對(duì)一些易成癮和有藥品依賴性藥品也要及時(shí)停藥；⑥聯(lián)適用藥時(shí)，要注意藥品相互作用。

只有全方面考慮以上幾個(gè)原因，做到對(duì)每個(gè)患者詳細(xì)情況詳細(xì)分析，堅(jiān)持用藥標(biāo)準(zhǔn)，合理選藥，才能做到合理用藥。

合理用藥專題知識(shí)第15頁(yè)三、合理用藥中幾個(gè)特殊人群用藥

(一)新生兒及嬰幼兒用藥新生兒、嬰幼兒機(jī)體與成年人不一樣，神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等各組織系統(tǒng)發(fā)育不健全，藥品代謝和效應(yīng)與成年人有顯著差異，小兒用藥要考慮其特殊性。新生兒及嬰幼兒在藥品吸收、分布、代謝、排泄等過程與成人不一樣。合理用藥專題知識(shí)第16頁(yè)胃酸分泌少、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)較慢，藥品達(dá)峰選擇時(shí)間延長(zhǎng)，峰濃度下降，生物利用度增加，故?？煽诜o藥，病情嚴(yán)重時(shí)可選取靜脈給藥，因肌肉還未充分發(fā)育，血流少，影響藥品吸收，普通不采取肌內(nèi)注射。同時(shí)因皮膚角質(zhì)層少，水化程度高，粘膜對(duì)藥品吸收良好，可滴鼻、直腸給藥。合理用藥專題知識(shí)第17頁(yè)新生兒腦組織占身體比重較大，肝中藥品分布多，血腦發(fā)育未健全，脂溶性藥易進(jìn)人大腦，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。如阿片類藥品易引發(fā)呼吸抑制、抗組胺藥、阿托品可致昏迷及驚厥，氨基糖苷類抗生素易引發(fā)聽神經(jīng)損傷等。合理用藥專題知識(shí)第18頁(yè)新生兒體內(nèi)蛋白質(zhì)少、藥品蛋白結(jié)合率較低，體內(nèi)存在較多內(nèi)源性代謝物如膽紅素及游離脂酸能與血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，故凡和膽紅素競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合藥品、磺胺類、阿司匹林和維生素K等會(huì)引發(fā)核黃疸，臨產(chǎn)婦女及一周內(nèi)新生兒禁用。因?yàn)樾律鷥?、嬰幼兒多?shù)藥品代謝酶缺乏，如肝藥酶活性低，苯巴比妥等藥品半衰期延長(zhǎng)。用藥時(shí)注意品種和劑量選擇，以預(yù)防藥品蓄積中毒。合理用藥專題知識(shí)第19頁(yè)腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，腎小球過濾低、腎小管分泌功效低下，在腎臟排泄藥品消除慢，消除半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)用藥品時(shí)宜減量，注意引發(fā)中毒危險(xiǎn)，用藥時(shí)間不宜長(zhǎng)，以免引發(fā)毒副作用。新生兒對(duì)藥品敏感性與成年人不一樣，對(duì)酸、堿和水、電解質(zhì)平衡調(diào)整能力差，因?yàn)轶w內(nèi)脂肪量較少，脂溶性藥品在血中游離度增加，易引發(fā)中毒。

合理用藥專題知識(shí)第20頁(yè)(二)老年人用藥老年人因?yàn)樯?、生化和病理一些改變，其藥品代謝能力與青年人不一樣，因?yàn)轶w內(nèi)各種生理功效減退，慢性疾病增多，用藥頻繁，品種多數(shù)量大，合并用藥現(xiàn)象極為普遍，引發(fā)藥源性疾病百分比大。所以老人用藥要慎重，注意以下幾個(gè)方面：合理用藥專題知識(shí)第21頁(yè)老年人用藥應(yīng)減量，為確保用藥安全，對(duì)老年人普通主張從小量劑開始，可用成人常見量l／2～3／4，依據(jù)用藥后療效逐步調(diào)整。主要原因是因?yàn)槔夏耆怂幋鷦?dòng)力學(xué)特點(diǎn)，藥品在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生改變。

合理用藥專題知識(shí)第22頁(yè)老年人胃腸活動(dòng)減弱，胃酸、膽汁分泌降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃腸道血流量少，大個(gè)別口服給藥后以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式吸收藥品與青年人無顯著差異，而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收藥品吸收降低。老年人伴隨年紀(jì)增加，身體中脂肪成份增加，使脂溶性藥品表觀分布容積增加。血漿蛋白含量降低，對(duì)于同服藥品競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血漿蛋白，游離在血漿中藥品濃度會(huì)影響大。

合理用藥專題知識(shí)第23頁(yè)老年人肝臟形態(tài)功效也有顯著改變，功效性肝細(xì)胞數(shù)降低，肝臟藥品代謝酶數(shù)量和活性也均降低，經(jīng)肝代謝藥品血藥濃度增高，消除減慢，半衰期顯著延長(zhǎng)。腎臟是藥品排泄主要器官，老年人腎臟組織發(fā)生改變，腎血流量降低。腎小球?yàn)V過，腎小管分泌功效下降，可影響藥品自腎臟排泄，易發(fā)生蓄積中毒。對(duì)氨基糖苷類抗生素、西咪替丁、地高辛、普洛萘爾、頭孢菌素和磺胺類藥品應(yīng)尤其注意，減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。合理用藥專題知識(shí)第24頁(yè)老年人藥效學(xué)發(fā)生改變，對(duì)藥品敏感性增強(qiáng)，如老年人用同劑量嗎啡，鎮(zhèn)痛作用比年輕人連續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)因?yàn)槔夏耆俗晕曳€(wěn)定反應(yīng)力減退，藥品引發(fā)器官功效改變得不到反射性代償。如血管壓力感受反應(yīng)調(diào)整差，溫和降壓藥也常引發(fā)直立性低血壓反應(yīng)等，利尿藥引發(fā)電解質(zhì)紊亂，心功效不全者慎用鈣拮抗劑及β受體阻滯劑。合理用藥專題知識(shí)第25頁(yè)老年人不一樣于成年人生理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)要正確診療，明確治療目標(biāo)，選擇針對(duì)性強(qiáng)，作用緩解藥品，從小劑量開始給藥，療程也不宜過長(zhǎng)，預(yù)防蓄積中毒或產(chǎn)生依賴性。聯(lián)適用藥時(shí)要考慮藥品間相互作用影響，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。合理用藥專題知識(shí)第26頁(yè)四、抗生素合理應(yīng)用

(一)抗生素使用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可不用盡可能不用，用藥同時(shí)要掌握藥品在體內(nèi)過程與療效關(guān)系及不良反應(yīng)，如青霉素和頭孢菌類可引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，用前應(yīng)做皮試。合理用藥專題知識(shí)第27頁(yè)單獨(dú)病毒性感染疾病，不宜用抗生素。如麻疹、腮腺炎等。發(fā)燒原因不明者(除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外)不宜用抗生素。合理用藥專題知識(shí)第28頁(yè)皮膚、粘膜等局部盡可能防止應(yīng)用抗生素，用藥后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易造成耐藥菌產(chǎn)生。(主要供局部應(yīng)用抗生素有新霉素、桿菌肽等，其它抗生素尤其是青霉素、頭孢菌素類等盡可能防止局部應(yīng)用)。嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素范圍。用藥同時(shí)還要考慮機(jī)體本身防御機(jī)制。

合理用藥專題知識(shí)第29頁(yè)(二)抗生素合理選擇

1．依據(jù)藥效學(xué)選擇首先掌握不一樣抗生素抗菌譜，各種抗生素有不一樣作用特點(diǎn)，所選擇藥品抗菌譜應(yīng)與所感染微生物相適應(yīng)。如青霉素類抗菌譜主要是革蘭氏陽(yáng)性和陰性球菌及革蘭氏陽(yáng)性桿菌。鏈球菌是引發(fā)上呼吸道感染主要病菌，可首選青霉素類，也可選第一代頭孢類抗生素。合理用藥專題知識(shí)第30頁(yè)頭孢菌素為廣譜抗生素，第一代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌；包含對(duì)耐青霉素金葡萄球菌敏感，不能透入血腦屏障，第二、三代頭孢對(duì)革蘭氏陰性菌敏感，能透人血腦屏障。在細(xì)菌性腦膜炎治療時(shí)，曾選三代頭孢菌素，而金葡萄球菌感染應(yīng)選一代頭孢菌素。合理用藥專題知識(shí)第31頁(yè)其次，多年來因?yàn)榭股貜V泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐年增加，各種致病菌反抗生素敏感度也不停改變，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥可提升臨床抗感染治療成功率。合理用藥專題知識(shí)第32頁(yè)同時(shí)還可依據(jù)感染疾患規(guī)律及病情來選擇抗生素，如重癥感染選擇抗菌作用強(qiáng)、血與組織濃度高藥品，早期敗血癥，用頭孢吩嗪和頭孢唑林都有效，深部感染，金葡萄球菌引發(fā)敗血癥，用頭孢唑林療效高于頭孢噻吩，因其血組織藥品濃度高，半衰期長(zhǎng)。為確保藥品療效，不但給予足夠藥量，還要選擇適宜給藥時(shí)間、服藥間隔、給藥路徑。合理用藥專題知識(shí)第33頁(yè)有些抗生素有抗菌后效應(yīng)，即抗生素與細(xì)菌短暫接觸，當(dāng)藥品去除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持久抑制效應(yīng)。如氨基糖苷類、喹諾酮類等，有很好抗菌后效應(yīng)，殺菌作用依賴濃度，使用時(shí)到達(dá)最高血藥濃度可延長(zhǎng)投藥時(shí)間，每日一次。而青霉素、第一、二、三代頭孢菌素等無抗菌后效應(yīng)，殺菌作用時(shí)間依賴，非濃度依賴，使用時(shí)要縮短給藥間隔，延長(zhǎng)藥品濃度超出最小抑菌濃度時(shí)間。合理用藥專題知識(shí)第34頁(yè)

2．依據(jù)藥動(dòng)學(xué)選抗生素依據(jù)各種藥品在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等不一樣特點(diǎn)、選擇藥品。①不一樣抗生素吸收速率和程度不一樣，治療輕度感染選擇病原菌對(duì)其敏感、口服易吸收抗生素，對(duì)較重感染宜采取靜脈給藥，以防止口服或肌注時(shí)各種原因?qū)ζ湮沼绊憽＂诳股剡M(jìn)人體內(nèi)后分布特點(diǎn)亦不一樣，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染選擇易透過血腦屏障藥品，腸道感染首選腸壁血藥濃度高藥品。

合理用藥專題知識(shí)第35頁(yè)③大多數(shù)抗生素從腎臟排泄，泌尿系統(tǒng)中藥濃度高，故泌尿系統(tǒng)感染可選取副作用小、使用方便、價(jià)格廉價(jià)喹諾酮類、呋喃類等。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類主要或個(gè)別由肝膽系統(tǒng)排出體外，膽道感染可首先選紅霉素、頭孢哌酮、頭孢三嗪等。合理使用抗生素，要掌握影響抗生素療效各種原因，成功抗生素治療，不但取決于反抗菌譜了解，而且還取決于抗生素在感染部位是否到達(dá)最小抑菌濃度，為此要充分了解抗生素在體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律。

合理用藥專題知識(shí)第36頁(yè)

3．應(yīng)注意抗生素不良反應(yīng)如氨基糖苷類神經(jīng)毒性反應(yīng)，損害第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，引發(fā)耳鳴、眩暈、耳聾；氯霉素引發(fā)再生障礙性貧血造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；多數(shù)大劑量頭孢菌素類可致轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素值升高肝毒性反應(yīng)；口服抗生素可引發(fā)胃部不適等?？傊?，合理使用抗生素，需詳細(xì)患者詳細(xì)分析，制訂出個(gè)體給藥方案，在安全前提下確保用藥有效。

合理用藥專題知識(shí)第37頁(yè)藥源性疾病和藥品流行病學(xué)

合理用藥專題知識(shí)第38頁(yè)一、藥源性疾病

藥源性疾病，又稱藥品誘發(fā)性疾病(drug-induceddiseases，DID)是人類應(yīng)用藥品在預(yù)防、治療或診療疾病過程中，因?yàn)樗幤范录膊?。是藥品不良反?yīng)在一定條件下產(chǎn)生后果，比藥品不良反應(yīng)程度重，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，致機(jī)體某個(gè)別(或幾個(gè))器官或局部組織產(chǎn)生一些病理性改變而出現(xiàn)一系列臨床疾病與體征，包含藥品正常見法用量情況下所產(chǎn)生不良反應(yīng)，和因?yàn)槌?、誤服、錯(cuò)誤地應(yīng)用以及不正常使用藥品所引發(fā)疾病。

合理用藥專題知識(shí)第39頁(yè)(一)進(jìn)行藥源性疾病研究意義

早在十九世紀(jì)，人類對(duì)藥品給人類帶來毒害有了認(rèn)識(shí)。1870—1890年大家成立委員會(huì)調(diào)查氯仿麻醉造成患者猝死，原因是氯仿增強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性，造成心律不齊而死。到了20世紀(jì)40年代后，人類開始認(rèn)識(shí)和重視藥品不良反應(yīng)。因?yàn)榛前奉愃幤烦霈F(xiàn)和大量應(yīng)用，以青霉素為代表各種抗生素研制‘成功與廣泛應(yīng)用，藥品性皮疹已成常見多發(fā)病，更為嚴(yán)重出現(xiàn)了過敏性休克，第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害，腎損害和骨髓抑制等。

合理用藥專題知識(shí)第40頁(yè)20世紀(jì)60年代“反應(yīng)停”事件和心得寧上市4年后由它引發(fā)眼一粘膜一皮膚綜合征，使有患者失明，有因腹膜肝纖維化造成腸梗阻而死亡，這兩起震驚世界藥害，使大家對(duì)藥源性疾病嚴(yán)重性有了深入認(rèn)識(shí)和警覺。合理用藥專題知識(shí)第41頁(yè)多年來，因?yàn)橹扑幑I(yè)發(fā)展，化學(xué)藥品應(yīng)用日益增多，因藥品藥源性疾病有顯著增多趨勢(shì)，給人民健康帶來了很大危害，這也更要求咱們醫(yī)務(wù)工作、藥學(xué)工作者，一定要重視各類藥品可能產(chǎn)生藥源性疾病，合理使用藥品，這也是臨床藥學(xué)主要內(nèi)容之一，來確保臨床用藥有理論和實(shí)際意義，把藥源性疾病發(fā)生降低到最小程度。合理用藥專題知識(shí)第42頁(yè)(二)藥源性疾病發(fā)病機(jī)制

引發(fā)藥源性疾病原因有藥品方面問題，藥品質(zhì)量、給藥劑量、療程等原因。有病人個(gè)人原因，如特異體質(zhì)、年紀(jì)、性別、遺傳原因等，主要原因是特異體質(zhì)和不合理用藥。藥源性疾病發(fā)病機(jī)制分A型、B型、C型不良反應(yīng)。

A型因藥品藥理作用增強(qiáng)所引發(fā)，單位時(shí)間內(nèi)藥品濃度異常，引發(fā)相關(guān)器官敏感性增高造成藥源性疾病發(fā)生。合理用藥專題知識(shí)第43頁(yè)B型主要是由藥品異常性(藥品有效成份分解、添加劑及雜質(zhì)等)與病人特異性(特異性遺傳體質(zhì))引發(fā)。

C型大多數(shù)與長(zhǎng)久用藥相關(guān)，同時(shí)也與機(jī)體異常性和藥品異常性相關(guān)。合理用藥專題知識(shí)第44頁(yè)引發(fā)藥源性疾病藥品種類多，按發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，較多易引發(fā)藥源性疾病藥品有：抗生素、抗腫瘤藥、抗凝血藥、心血管系統(tǒng)藥、抗驚厥藥、降血糖藥、降壓藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁、抗精神病藥、抗?jié)兯幍?。合理用藥專題知識(shí)第45頁(yè)(三)藥源性疾病分類

按病理學(xué)原理，藥源性疾病可分：

1．功效性改變?nèi)缈鼓憠A和神經(jīng)節(jié)阻斷藥可引發(fā)無力性腸梗阻等。

2．器質(zhì)性改變與非藥源性疾病無顯著差異，也無特異性，包含：①炎癥型，各種藥品性皮炎；②增生型，如苯妥英引發(fā)牙齦增生，四環(huán)素引發(fā)牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全等；③萎縮型，皮質(zhì)激素注射后，可引發(fā)注射部位發(fā)生萎縮性改變，皮膚變薄，表皮乳頭消失；合理用藥專題知識(shí)第46頁(yè)④血管水腫型，藥品變態(tài)反應(yīng)發(fā)生血管神經(jīng)性水腫；⑤血管栓塞型，如血管造影劑引發(fā)血管栓塞；⑥贅生型和癌變；⑦畸形發(fā)育型，妊娠三個(gè)月內(nèi)使用至胚胎損害藥品，可引發(fā)胎兒畸形發(fā)育；⑧變性和浸潤(rùn)型，一些藥品性皮炎，組織學(xué)顯示表皮有嗜酸性粒細(xì)胞壞死及多型核細(xì)胞浸潤(rùn)；⑨中毒型。合理用藥專題知識(shí)第47頁(yè)(四)藥源性疾病防治標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)藥源性疾病要以防為主，因?yàn)樗幵葱约膊“l(fā)病原因主要是不合理用藥和機(jī)體易感原因，防止藥源性疾病發(fā)生首先要做到合理用藥，選藥要有明確指征，要針對(duì)適應(yīng)證，排除禁忌證，有目標(biāo)地聯(lián)適用藥，聯(lián)適用藥排除藥品相互作用，可能引發(fā)不良反應(yīng)，一定要取得協(xié)調(diào)作用或?qū)Ω弊饔棉卓篂槟繕?biāo)，按所選藥品藥理特點(diǎn)，即藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)規(guī)律制訂合理用藥方案。合理用藥專題知識(shí)第48頁(yè)同時(shí)，要充分考慮到患者機(jī)體原因，了解患者用藥史(如藥品反應(yīng)史、過敏史、遺傳缺點(diǎn)和家族史)、年紀(jì)、性別、全方面分析病人心血管功效，肝、腎功效和神經(jīng)系統(tǒng)功效等病理生理基礎(chǔ)，不能盲目用藥。合理用藥專題知識(shí)第49頁(yè)二、藥品流行病學(xué)

(一)概述藥品流行病學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，由藥品上市后安全性監(jiān)測(cè)研究發(fā)展形成了一門新學(xué)科，為藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、臨床應(yīng)用、開發(fā)和藥政管理提供有效安全信息合理用藥依據(jù)。國(guó)際上對(duì)藥品流行病學(xué)定義不盡一致，1995年4月我國(guó)“首屆全國(guó)藥品流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”提議將藥品流行病學(xué)定義為：是利用流行病學(xué)原理和方法，研究人群中藥品利用及效應(yīng)應(yīng)用科學(xué)。

合理用藥專題知識(shí)第50頁(yè)藥品流行病學(xué)主要研究人群中某一個(gè)藥品使用情況與效應(yīng)分布，也就是藥品不良反應(yīng)控制在深度、廣度上發(fā)展。藥品流行病學(xué)研究任務(wù)包含人群中各種用藥相關(guān)表現(xiàn)：包含①經(jīng)過方法學(xué)研究，快速準(zhǔn)確地發(fā)覺用藥人群出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保用藥安全；②為人群挑選和推薦經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)藥品，保障合理用藥；③利用計(jì)算機(jī)建立用藥人群數(shù)據(jù)庫(kù)，使藥品上市監(jiān)測(cè)方法規(guī)范化與實(shí)用化；合理用藥專題知識(shí)第51頁(yè)④研制實(shí)用ADR因果關(guān)系圖；⑤改進(jìn)處方行為，提升處方質(zhì)量；⑥重點(diǎn)研究常見病、多發(fā)病用藥，推進(jìn)合理用藥。

藥品流行病學(xué)研究藥品對(duì)特定人群或普通人群效應(yīng)與價(jià)值，為藥事管理部門、醫(yī)療部門決議提供合理用藥依據(jù)，促進(jìn)廣大人群用藥合理，從而提升生命質(zhì)量。

合理用藥專題知識(shí)第52頁(yè)(二)藥品流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容

除藥品不良反應(yīng)研究外還有以下幾方面研究：

1．藥品利用度對(duì)全社會(huì)藥品市場(chǎng)、供給、處方及其使用研究，重點(diǎn)是藥品利用所引發(fā)醫(yī)藥、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果，及各種藥品和非藥品原因?qū)λ幤防糜绊?。處方用藥劑量衡量方法，藥品利用指?shù)分析方法，醫(yī)藥市場(chǎng)信息分析是藥品利用度研究三種方法。合理用藥專題知識(shí)第53頁(yè)2．藥品有利作用研究

包含：①藥品新適應(yīng)證研究；②藥品長(zhǎng)久效應(yīng)及相對(duì)療效；③影響藥品有利原因包含制劑、治療方案、患者年紀(jì)及生理狀態(tài)、適應(yīng)證、并發(fā)疾病、并用藥品及食品對(duì)藥效影響等多方面研究。合理用藥專題知識(shí)第54頁(yè)

3．藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)是將經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)原理、方法和分析技術(shù)利用于臨床治療過程，評(píng)價(jià)治療成本；并以藥品流行病學(xué)人群觀念為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)最大程度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源。主要分析類型：成本一效果分析，成本一效用分析，成本一效益分析和最小成本法分析。合理用藥專題知識(shí)第55頁(yè)

4．生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

全方面搜集反應(yīng)藥品對(duì)用藥人群生理、社會(huì)、情感、功效及完美感受狀態(tài)情況資料，取得藥品對(duì)人群健康影響完整信息，從而為科學(xué)、全方面地評(píng)價(jià)藥品療效提供了一個(gè)方便可靠方法。普通采取兩種方法測(cè)定：觀察法和問詢法。合理用藥專題知識(shí)第56頁(yè)患者與醫(yī)療安全

——健康報(bào)3月28日合理用藥專題知識(shí)第57頁(yè)中國(guó)患者安全十大目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。

1．健全與完善各科室{部門)患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)最少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù))。

2．在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家眷)溝通，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。

3．在各關(guān)鍵流程中，都有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別詳細(xì)辦法、交接程序與統(tǒng)計(jì)文件。

4．建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示制度。合理用藥專題知識(shí)第58頁(yè)中國(guó)患者安全十大目標(biāo)

二、提升用藥安全

1．診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時(shí)核查應(yīng)有對(duì)應(yīng)規(guī)范)存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符正當(dāng)規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2．有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品要嚴(yán)格管理。3．病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。4．全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格查對(duì)程序，且有簽字證實(shí)；5．在開具與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥品配伍禁忌。6．深入完善輸液配伍安全管理，確認(rèn)藥品有沒有配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7。病區(qū)應(yīng)建立藥品使用后不良反應(yīng)觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證實(shí)。8．藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥方法及用藥不良反應(yīng)咨詢服務(wù)指導(dǎo)。合理用藥專題知識(shí)第59頁(yè)

中國(guó)患者安全十大目標(biāo)十、勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全1．針對(duì)患者疾病診療信息，為患者(家眷)提供相關(guān)健康知識(shí)教育，幫助患方了解與選擇診療方案。2．主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接收手術(shù)(或有創(chuàng)性操作)前和藥品治療時(shí)。3．教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并通知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全主要性。4．公開本院接待患者投訴主管部門、投訴方式及路徑。合理用藥專題知識(shí)第60頁(yè)

WHO指出患者安全高風(fēng)險(xiǎn)步驟

世界衛(wèi)生組織5月2日推出9項(xiàng)患者安全處理方案。“因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到世界各地每10名患者中就有一名遭受衛(wèi)生保健失誤影響，世衛(wèi)組織世界患者安全聯(lián)盟及合作中心一并提出了9項(xiàng)有效處理方案以降低這類失誤?！笔佬l(wèi)組織總干事陳馮富珍博士說，“實(shí)施這些處理方案是改進(jìn)患者安全一條路徑。”世衛(wèi)組織以易操作形式將這9項(xiàng)處理方案提供給世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)使用和變通應(yīng)用，方案針正確高風(fēng)險(xiǎn)步驟包含：●看似一樣、聽似一樣藥品名稱●患者移交過程中信息溝通●在正確身體部位進(jìn)行正確程序操作●控制濃縮電解質(zhì)溶液●在治療轉(zhuǎn)換時(shí)確保藥品準(zhǔn)確性●防止導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤●—次性使用注射器械●改進(jìn)手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染在過去12個(gè)月中，世衛(wèi)組織將世界各地患者安全領(lǐng)域50多名受認(rèn)可領(lǐng)導(dǎo)人和教授聚集到一起，確定了9項(xiàng)處理方案并使它們能夠適應(yīng)不一樣需要。合理用藥專題知識(shí)第61頁(yè)關(guān)于患者安全十個(gè)事實(shí)

事實(shí)1患者安全是一個(gè)嚴(yán)厲全球公共衛(wèi)生問題。多年來，各國(guó)越來越清楚地認(rèn)識(shí)到促進(jìn)患者安全主要性。，世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)在世界衛(wèi)生大會(huì)上約定了關(guān)于患者安全決議。

事實(shí)2統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有1名在接收醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。傷害可因—系列失誤或事故發(fā)生。

事實(shí)3在發(fā)展中國(guó)家，患者在醫(yī)院受到傷害可能性高于工業(yè)化國(guó)家。在一些發(fā)展中國(guó)家，與衛(wèi)生保健相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)比在發(fā)達(dá)國(guó)家高出20倍。

事實(shí)4在每—個(gè)時(shí)段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。手部衛(wèi)生是降低與衛(wèi)生保健相關(guān)感染和提升抗菌能力最基礎(chǔ)辦法。

事實(shí)5在發(fā)展中國(guó)家，最少有50％醫(yī)療設(shè)備不能使用或只能個(gè)別使用。設(shè)備不能使用，往往是因?yàn)槿狈寄?。所以，就難以進(jìn)行診療或或治療，給患者安全帶來威脅，可能造成嚴(yán)重傷害或死亡。

合理用藥專題知識(shí)第62頁(yè)關(guān)于患者安全十個(gè)事實(shí)

事實(shí)6在—些國(guó)家，使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用注射器或針頭進(jìn)行注射，百分比高達(dá)70％。這給數(shù)以百萬計(jì)人造成了感染。不安全注射每年造成130萬人死亡：，這主要是因?yàn)檠葱圆≡w傳輸，比如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。

事實(shí)7手術(shù)是最復(fù)雜衛(wèi)生干預(yù)辦法之一。每年有1億多人出于不一樣醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全相關(guān)問題占造成死亡或殘疾本可防止事故—半。

事實(shí)8促進(jìn)患者安全有很重大經(jīng)濟(jì)效益。研究表明，追加住院、訴訟費(fèi)用、在醫(yī)院里造成感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費(fèi)用，在一些國(guó)家每年造成60億美元至290億美元代價(jià)。

事實(shí)9航空和核工廠等風(fēng)險(xiǎn)較高行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更加好安全統(tǒng)計(jì)。旅客在飛機(jī)—上受到傷害幾率僅為1／100萬，而患者在醫(yī)療期間遭受傷害幾率則為1／300。

事實(shí)10患者經(jīng)驗(yàn)及其健康是患者安全運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵。世界患者安全聯(lián)盟正與40名宣傳員合作，推進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生保健安全。這40名宣傳員過去都曾因缺乏患者安全辦法遭受痛苦。合理用藥專題知識(shí)第63頁(yè)醫(yī)院協(xié)會(huì)：醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建患者安全文化

在促進(jìn)患者參加醫(yī)療安全方面，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提倡醫(yī)院在以下領(lǐng)域有所作為：要主動(dòng)實(shí)施政務(wù)公開，尤其對(duì)重大安全事件要及時(shí)通報(bào)。要開展患者、家眷和公眾醫(yī)療安全教育與宣傳。要采取各種形式與渠道，宣傳用藥安全知識(shí)。要采取辦法使患者知情同意權(quán)、選擇