異位妊娠的超聲診斷_第1頁(yè)
異位妊娠的超聲診斷_第2頁(yè)
異位妊娠的超聲診斷_第3頁(yè)
異位妊娠的超聲診斷_第4頁(yè)
異位妊娠的超聲診斷_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩35頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于異位妊娠的超聲診斷定義及發(fā)生部位當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為異位妊娠(ectopticpregnaney),習(xí)稱宮外孕(extrauterinepregnancy)。異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠,其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù),其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。第2頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天異位妊娠發(fā)生部位示意圖第3頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天一、病理輸卵管妊娠時(shí),由于缺乏完整蛻膜,孕卵植入后,其絨毛直接植入管壁肌層。孕卵發(fā)育到一定階段時(shí)可發(fā)生以下情況:一輸卵管妊娠流產(chǎn)二輸卵管妊娠破裂三繼發(fā)性腹腔妊娠第4頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天二、臨床表現(xiàn)

主要為停經(jīng)、腹痛、陰道出血和盆腔包塊。其臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位,發(fā)生流產(chǎn)或破裂與否,以及病程長(zhǎng)短有關(guān)。停經(jīng)時(shí)間一般為6~8周,輸卵管峽部妊娠破裂時(shí)間最早,間質(zhì)部破裂最晚,可達(dá)3~4月發(fā)生破裂,一旦破裂出血嚴(yán)重。輸卵管妊娠最常發(fā)生在壺腹部。第5頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天妊娠盲區(qū)的定義超聲檢查后既不能肯定宮內(nèi)妊娠,也不能排除宮外妊娠,這些病人中多數(shù)孕周介于4~6周,有人稱這段時(shí)期為“妊娠盲區(qū)”。第6頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天妊娠盲區(qū)的處理處于這段時(shí)期超聲不能識(shí)別和作出妊娠診斷。而血β-h(huán)CG定量分析可用來(lái)確定真正的孕齡。停經(jīng)4~6周超聲宮內(nèi)未見孕囊、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、血β-h(huán)CG>750Miu/ml、有腹痛、陰道流血者,應(yīng)高度懷疑異位妊娠,尤其是當(dāng)超聲提示有可疑附件腫塊存在時(shí)。第7頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天注意有停經(jīng)、陰道流血史,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者,宮內(nèi)未見孕囊,宮外未見包塊或?qū)m內(nèi)孕囊不典型,宮外未見包塊者,第一次超聲檢查不能輕易下結(jié)論,報(bào)告必須注明3~5天復(fù)查。第8頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天第9頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天三、聲像圖表現(xiàn)(一)輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn):1.經(jīng)腹壁檢查法:(1)子宮輕度增大,宮腔可內(nèi)顯示“假妊娠囊”?!凹偃焉锬摇背蕟苇h(huán)狀暗區(qū),囊壁反光弱。(2)子宮內(nèi)膜增厚,但未探及滋養(yǎng)動(dòng)脈血流第10頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天第11頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天三、聲像圖表現(xiàn)(3)附件區(qū)可見腫塊(4)盆腔可見液性暗區(qū)2.經(jīng)陰道檢查法:對(duì)未破裂型的診斷有重要的意義。輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲圖像可分為三種類型:(1)胎囊型多見于孕早期輸卵管尚未破裂時(shí),可見到完好的胎囊或胚芽和心管搏動(dòng)。第12頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天三、聲像圖表現(xiàn)(2)包塊型輸卵管已破裂,胎囊流出,與血塊凝聚于輸卵管周圍形成血腫。(3)漂浮型輸卵管破裂后,急性大量出血。此型常見于間質(zhì)部妊娠。彩色多普勒檢測(cè),在異位妊娠腫塊內(nèi)可顯示滋養(yǎng)層血流特點(diǎn),顯示率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。第13頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天

胎囊型宮外孕第14頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天

滋養(yǎng)動(dòng)脈血流第15頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天

包塊型宮外孕第16頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天漂浮型宮外孕第17頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天右輸卵管妊娠第18頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天第19頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)

子宮輕度增大、宮內(nèi)回聲略增多,但宮內(nèi)無(wú)妊娠囊顯示。宮頸增厚,局部增厚明顯,并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。第20頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天

宮頸妊娠第21頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂至腹膜腔后,大部分病例胚胎壞死。少數(shù)可發(fā)育至中期妊娠,甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下:1.子宮大小正常,宮內(nèi)無(wú)妊娠囊2.腹腔內(nèi)見胎兒及羊水、胎盤。胎兒存活者,可見胎心胎動(dòng)。3.腹腔內(nèi)胎兒位置往往偏向一側(cè)。第22頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天腹腔妊娠第23頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天四、鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂附件腫塊扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎出血性輸卵管炎急性闌尾炎子宮角妊娠第24頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天出血性輸卵管炎因輸卵管粘膜血管擴(kuò)張、淤血、腫脹,細(xì)小血管自發(fā)性破裂,血液流入腹腔,引起腹痛和腹腔內(nèi)出血為主要癥狀的一種急腹癥。第25頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天與宮外孕主要區(qū)別如下:1.感染征象較宮外孕出現(xiàn)得早。2.患者癥狀較異位妊娠程度輕,休克者少。3.多無(wú)停經(jīng)史,尿妊娠試驗(yàn)陰性。4.作為出血性炎癥,多數(shù)病人一般情況下可采取抗炎、止血等保守治療,但出血多、血壓下降、有休克癥狀者,需要行剖腹探查。第26頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天出血性輸卵管炎第27頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天子宮角妊娠

與間質(zhì)部妊娠鑒別第28頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天宮角妊娠的聲像特點(diǎn)宮角處見一孕囊樣回聲孕囊靠近子宮內(nèi)膜孕囊周圍似有肌壁,超聲下刮吸后逐漸消失第29頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天

宮角妊娠第30頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天間質(zhì)部妊娠解剖示意圖第31頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天間質(zhì)部妊娠的聲像特點(diǎn)孕囊與子宮內(nèi)膜有一定距離孕囊頂部肌層消失孕囊與宮腔間雖有裂隙,但并不通暢,刮吸不能成功第32頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天

間質(zhì)部妊娠第33頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天間質(zhì)部妊娠第34頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天間質(zhì)部妊娠第35頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天預(yù)后與處理若早發(fā)現(xiàn)早處理,預(yù)后均很好。處理方法可以在腹腔鏡下或剖腹手術(shù)中切開輸卵管,刮除妊娠物或行輸卵管切除術(shù)。

第36頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天早期未流產(chǎn)未破裂宮外孕可在超聲監(jiān)護(hù)下向孕囊內(nèi)或胚體內(nèi)注射MTX,但一般僅限用于血β-h(huán)CG偏低,估計(jì)胚胎已經(jīng)死亡的病例。之后,還必須密切作超聲及血β-h(huán)CG隨訪,觀察有無(wú)異位妊娠破裂的跡象。第37頁(yè),共40頁(yè),2024年2月25日,星期天破裂型宮外孕大量?jī)?nèi)出血若不及時(shí)手術(shù),病人將很快進(jìn)入休克狀態(tài),嚴(yán)重者可以致死,故及時(shí)診斷迅速處理非常重要。第3

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論