異位妊娠的超聲診斷

關(guān)于異位妊娠的超聲診斷定義及發(fā)生部位當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（ectopticpregnaney）,習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）。異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%，輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天異位妊娠發(fā)生部位示意圖第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛直接植入管壁肌層。孕卵發(fā)育到一定階段時可發(fā)生以下情況：一輸卵管妊娠流產(chǎn)二輸卵管妊娠破裂三繼發(fā)性腹腔妊娠第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

主要為停經(jīng)、腹痛、陰道出血和盆腔包塊。其臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位，發(fā)生流產(chǎn)或破裂與否，以及病程長短有關(guān)。停經(jīng)時間一般為6～8周，輸卵管峽部妊娠破裂時間最早，間質(zhì)部破裂最晚，可達(dá)3～4月發(fā)生破裂，一旦破裂出血嚴(yán)重。輸卵管妊娠最常發(fā)生在壺腹部。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天妊娠盲區(qū)的定義超聲檢查后既不能肯定宮內(nèi)妊娠，也不能排除宮外妊娠，這些病人中多數(shù)孕周介于4～6周，有人稱這段時期為“妊娠盲區(qū)”。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天妊娠盲區(qū)的處理處于這段時期超聲不能識別和作出妊娠診斷。而血β－h(huán)CG定量分析可用來確定真正的孕齡。停經(jīng)4～6周超聲宮內(nèi)未見孕囊、妊娠試驗陽性、血β－h(huán)CG>750Miu/ml、有腹痛、陰道流血者，應(yīng)高度懷疑異位妊娠，尤其是當(dāng)超聲提示有可疑附件腫塊存在時。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天注意有停經(jīng)、陰道流血史，妊娠試驗陽性者，宮內(nèi)未見孕囊，宮外未見包塊或?qū)m內(nèi)孕囊不典型，宮外未見包塊者，第一次超聲檢查不能輕易下結(jié)論，報告必須注明3～5天復(fù)查。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、聲像圖表現(xiàn)（一）輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)：1.經(jīng)腹壁檢查法：（1）子宮輕度增大，宮腔可內(nèi)顯示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈單環(huán)狀暗區(qū)，囊壁反光弱。（2）子宮內(nèi)膜增厚，但未探及滋養(yǎng)動脈血流第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、聲像圖表現(xiàn)（3）附件區(qū)可見腫塊（4）盆腔可見液性暗區(qū)2.經(jīng)陰道檢查法：對未破裂型的診斷有重要的意義。輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲圖像可分為三種類型：（1）胎囊型多見于孕早期輸卵管尚未破裂時，可見到完好的胎囊或胚芽和心管搏動。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、聲像圖表現(xiàn)（2）包塊型輸卵管已破裂，胎囊流出，與血塊凝聚于輸卵管周圍形成血腫。（3）漂浮型輸卵管破裂后，急性大量出血。此型常見于間質(zhì)部妊娠。彩色多普勒檢測，在異位妊娠腫塊內(nèi)可顯示滋養(yǎng)層血流特點，顯示率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

胎囊型宮外孕第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

滋養(yǎng)動脈血流第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

包塊型宮外孕第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天漂浮型宮外孕第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天右輸卵管妊娠第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)

子宮輕度增大、宮內(nèi)回聲略增多，但宮內(nèi)無妊娠囊顯示。宮頸增厚，局部增厚明顯，并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

宮頸妊娠第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎壞死。少數(shù)可發(fā)育至中期妊娠，甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下：1.子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊2.腹腔內(nèi)見胎兒及羊水、胎盤。胎兒存活者，可見胎心胎動。3.腹腔內(nèi)胎兒位置往往偏向一側(cè)。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腹腔妊娠第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂附件腫塊扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎出血性輸卵管炎急性闌尾炎子宮角妊娠第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出血性輸卵管炎因輸卵管粘膜血管擴(kuò)張、淤血、腫脹，細(xì)小血管自發(fā)性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔內(nèi)出血為主要癥狀的一種急腹癥。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天與宮外孕主要區(qū)別如下：1.感染征象較宮外孕出現(xiàn)得早。2.患者癥狀較異位妊娠程度輕，休克者少。3.多無停經(jīng)史，尿妊娠試驗陰性。4.作為出血性炎癥，多數(shù)病人一般情況下可采取抗炎、止血等保守治療，但出血多、血壓下降、有休克癥狀者，需要行剖腹探查。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出血性輸卵管炎第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天子宮角妊娠

與間質(zhì)部妊娠鑒別第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天宮角妊娠的聲像特點宮角處見一孕囊樣回聲孕囊靠近子宮內(nèi)膜孕囊周圍似有肌壁，超聲下刮吸后逐漸消失第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

宮角妊娠第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)部妊娠解剖示意圖第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)部妊娠的聲像特點孕囊與子宮內(nèi)膜有一定距離孕囊頂部肌層消失孕囊與宮腔間雖有裂隙，但并不通暢，刮吸不能成功第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

間質(zhì)部妊娠第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)部妊娠第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)部妊娠第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后與處理若早發(fā)現(xiàn)早處理,預(yù)后均很好。處理方法可以在腹腔鏡下或剖腹手術(shù)中切開輸卵管，刮除妊娠物或行輸卵管切除術(shù)。

第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天早期未流產(chǎn)未破裂宮外孕可在超聲監(jiān)護(hù)下向孕囊內(nèi)或胚體內(nèi)注射MTX，但一般僅限用于血β－h(huán)CG偏低，估計胚胎已經(jīng)死亡的病例。之后，還必須密切作超聲及血β－h(huán)CG隨訪，觀察有無異位妊娠破裂的跡象。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天破裂型宮外孕大量內(nèi)出血若不及時手術(shù)，病人將很快進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重者可以致死，故及時診斷迅速處理非常重要。第3