小腸病變影像診斷

關于小腸病變影像診斷檢查方法1、小腸口服鋇餐檢查常規(guī)方法（中上消化道）快速法空回腸檢查法2、小腸灌腸雙對比檢查法3、經(jīng)肛門逆行性造影法第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天選擇造影方法原則1、起篩選作用－口服鋇餐法2、觀察功能－空、回腸檢查法3、觀察微細病變－小腸灌腸法4、下部小腸病變－經(jīng)肛門逆行法第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸正常X線所見大體改變－管徑、分布粘膜形態(tài)動力學改變第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸造影時所見的病理征象腸腔改變：狹窄、擴張、壓跡和假憩室腸壁異常：腸壁增厚，表現(xiàn)為鄰近腸袢移開第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸造影時所見的病理征象粘膜皺襞異常：粘膜皺襞增粗粘膜皺襞結節(jié)狀粘膜皺襞糾集和消失粘膜下水腫或浸潤傾向于引起粘膜皺襞僵直、增粗第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸造影時所見的病理征象潰瘍：口瘡樣、橫行、縱行、鵝卵石樣表現(xiàn)結節(jié)和充盈缺損竇道和瘺第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天病變分析原則1、病變性質(zhì)、形態(tài)、大小2、病變分布特征3、病變單發(fā)、多發(fā)4、病變周圍粘膜皺襞改變5、腸管形態(tài)第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸凹陷性病變小腸結核缺血性小腸炎小腸Crohn病全身性紅斑性狼瘡原發(fā)性小腸潰瘍Zollinge-Ellison綜合癥小腸淀粉樣變性小腸淋巴管擴張癥腸型Behcet病第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腸結核病理：潰瘍型淋巴濾泡→干酪壞死→潰瘍增殖型結核性肉芽、纖維→結節(jié)→腸壁增厚、腸腔狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便秘、低熱、腹部腫塊第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)潰瘍型功能改變－動力加速、痙攣激惹形態(tài)改變－粘膜紊亂破壞、腸壁邊緣不規(guī)則、小刺狀龕影腸結核第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)增殖型：功能改變－動力改變形態(tài)改變－粘膜改變息肉樣充盈缺損腸腔縮短、狹窄、僵硬腸結核第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸Crohn病病理：早期：粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍形成晚期：腸壁增厚、肉芽腫結節(jié)第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸Crohn病臨床表現(xiàn)：急性癥狀：發(fā)熱、下腹痛、肌衛(wèi)、便秘、腹瀉慢性癥狀：似腸梗阻表現(xiàn)，漸進加重，大便隱血陽性，并發(fā)穿孔、瘺管時可有局限性腹膜炎或膿腫第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸Crohn病X線表現(xiàn)早期：粘膜改變、腸段形態(tài)固定、其它腸道功能改變進展期：充盈缺損、尖刺狀龕影、腸腔狹窄、擴張，粘連晚期：腸管糾集成團、排空延遲并發(fā)癥：膿腫形成；瘺管形成；腸梗阻第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Crohn病的回腸改變1、遠段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬，呈“線”征或鵝卵石形，粘膜紋消失2、中間段病變較輕，分布不對稱3、近段腸曲較擴張，粘膜接近正常第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷急性壞死性腸炎病情重，病變范圍廣，腸管充氣，粘膜皺襞粗，外形固定腸結核鑒別困難以痙攣、激惹為主，腸外形不固定，少有節(jié)段性狹窄擴張，較少形成瘺管第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腸型Behcet病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍，虹膜炎好發(fā)部位：回盲部X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形潰瘍，腸腔內(nèi)有結節(jié)樣或瘤樣充盈缺損，周圍粘膜網(wǎng)目狀凹凸、集中，愈合期可見局限性腸腔狹窄第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Zollinge-Ellison綜合癥病理：胰島非細胞性腫瘤，胃泌素樣導致胃液分泌↑，引起非典型性潰瘍性病變X線表現(xiàn)：發(fā)病部位，潰瘍龕影，皺襞異常粗大，分泌增多，有的可見細囊?guī)罨蛑┲氤矤罡淖兣c粗大皺襞同存第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸炎癥疾患的鑒別診斷第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸炎癥疾患的鑒別診斷第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸腫瘤共性表現(xiàn)1、充盈缺損2、腸曲推移3、龕影4、腸套和梗阻第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天良、惡性平滑肌瘤1、腔內(nèi)型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運動功能正常2、粘膜下型：側面見寬基底弧形隆起，與腸壁成鈍角3、腔外型：到一定大小可壓迫小腸產(chǎn)生鈍角壓跡，腸管變小，與附近腸曲分離，局部蠕動消失第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天惡性平滑肌瘤特點1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄2、中心容易壞死產(chǎn)生凹陷（潰瘍），產(chǎn)生深竇道或囊腔3、腫物周圍腸管有很好擴張性第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤組織細胞型淋巴細胞型何杰金氏病第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤病理：腫瘤起源于腸壁粘膜下淋巴濾泡，沿腸壁向內(nèi)外浸潤發(fā)展。侵犯粘膜下神經(jīng)叢，腸管粘膜層及肌層第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部腫塊腹瀉，便血，周期性發(fā)熱或長期低熱第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤X線表現(xiàn)：1、擴張性病變2、狹窄性病變中心性狹窄、偏心性狹窄、外壓性狹窄3、彌漫性病變4、回腸套迭第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天小腸惡性淋巴瘤X線特點1、多發(fā)性病變2、多種類型性病變3、侵犯范圍多較廣泛當有出現(xiàn)上述改變時，應考慮惡性淋巴瘤之可能第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天回盲部癌與惡性淋巴瘤鑒別表第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天類癌臨床表現(xiàn)：類癌綜合癥X線表現(xiàn)：充盈缺損腸腔局限性狹窄腸袢改變（CT檢查或發(fā)現(xiàn)）第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天良性淋巴樣增生常見于年輕成年人的回腸遠端，可能屬正常變異X線表現(xiàn)為1~2mm細結節(jié)狀充盈缺損

老年人則一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉綜合癥彌漫性淋巴樣增生見于免疫缺陷患者第104頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Meckel憩室病理：先天性卵黃管未閉形成的囊狀結構X線結構：與回腸相連的具有盲端的囊狀結構血管造影：一支單獨起源于回腸動脈的卵黃管動脈供應憩室第107頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共