膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理課件_第1頁
膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理課件_第2頁
膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理課件_第3頁
膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理課件_第4頁
膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩52頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

膝關(guān)節(jié)置換健康教育即墨市人民醫(yī)院骨外二科膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理概況

人們從十九世紀(jì)中葉就開始了人工髖關(guān)節(jié)置換的探索。目前,人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用,尤其是人工髖、膝關(guān)節(jié)。在西方國家,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼膽囊切除術(shù)后占第二位的外科手術(shù)。在美國,每年開展的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不少于20萬例,而在全世界每年約50萬例。在美國和歐洲人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),據(jù)估計目前全年每年約20-30萬例,15年以上的臨床優(yōu)良率已在90%以上。

我國大約在60年代以后逐漸開展人工關(guān)節(jié)的工作,比國外晚二十年左右。隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展,我國在近20年內(nèi)全面開展了人工關(guān)節(jié)的研制及臨床應(yīng)用,而且隨著病人知識水平及生活水平的不斷提高,以及病人數(shù)量的大幅增加,我國人工關(guān)節(jié)已逐步跟上世界人工關(guān)節(jié)的發(fā)展。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護理全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié),由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜,損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎(OA)1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)2強直性脊柱炎(AS)3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后5骨腫瘤切除術(shù)后6膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理強直性脊柱炎(AS)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理骨腫瘤切除術(shù)后

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理禁忌癥關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染相對由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理人工膝關(guān)節(jié)的類型半髁關(guān)節(jié)表面置換膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理人工膝關(guān)節(jié)的類型保留后交叉不保留后交叉全膝關(guān)節(jié)表面置換膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理全膝關(guān)節(jié)置換(連接式)

翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形:>15o內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)人工膝關(guān)節(jié)的類型膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理特殊假體

腫瘤重建假體人工膝關(guān)節(jié)的類型膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理術(shù)前護理

心理護理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

指導(dǎo)功能鍛煉方法

術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理術(shù)后膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理一般護理臥位生命體征的監(jiān)測飲食去枕、平臥、禁食水6小時,給予持續(xù)低流量吸氧6小時膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理護理要點切口處的護理引流管護理末梢血運的觀察疼痛的護理膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥防治

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥,影響手術(shù)效果。因此,術(shù)后重點應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生,及一旦發(fā)生如何處理。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理常見并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理術(shù)后感染

術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,后果是災(zāi)難性的,一旦發(fā)生,常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等,均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此,要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗值,保持傷口敷料的干燥,污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周~3周,患者主述疼痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,脈搏快,白細(xì)胞增多,局部有紅、腫、熱、痛感。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理預(yù)防感染的方法

1、尿管的護理。尿管最好保留24h,并且妥善固定,保持通暢。每日做好會陰護理,鼓勵患者多飲水。

2、防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽,有痰盡量咳出,每日晨晚間護理時,為患者叩背,必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防。由于老年人血液循環(huán)差,手術(shù)后臥床,活動少,機體反應(yīng)低下,極易發(fā)生壓瘡,應(yīng)做到增加營養(yǎng),保持患者床單的干燥清潔,避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力,減少對組織的壓迫。平臥時,患者腳尖朝天,腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身,可減少背部壓瘡的形成。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi),關(guān)節(jié)活動較多的病人膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理預(yù)防及治療

術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量,術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi),如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml,則需引起重視。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理血腫的治療

較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛,須切開引流和血管結(jié)扎膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理出血

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右,大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期,無需輸入異體血。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理疼痛

疼痛是臨床中最普通,最重要的征象和癥狀,總是伴隨著消極的情緒。因此,對疼痛的護理十分重要。疼痛是一種復(fù)雜的感受,是有害因素侵襲身體的一個信號,常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著極為密切的聯(lián)系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一,是評價治療、護理效果的一個標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理預(yù)防及治療評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理疼痛的分級WT0將疼痛程度劃分為:

O度:不痛;

Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥;

II度:中度痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥;

III度:重度痛,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛;

Ⅳ度:嚴(yán)重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。012345面部表情疼痛量表膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理下肢靜脈血栓形成

深層靜脈血栓(DVT)是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在40%-70%,DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6%-19.7%,如不采取積極的防治措施,0.5%-2%的肺栓塞病人有致死的危險。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹,表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性壓痛膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理下肢靜脈血栓形成的預(yù)防

術(shù)后抗凝藥物預(yù)防:低分子肝素(速碧林、克賽等)應(yīng)用靜脈泵:能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45%-50%下降到10%-20%.不宜雙下肢同時應(yīng)用,特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中止血帶時間短膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理靜脈泵膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理

康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理主動訓(xùn)練

踝泵動作:麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動,每次2~3分鐘,每小時2~3次。

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理主動訓(xùn)練

足跟滑移屈膝練習(xí):引流管拔掉后開始。仰臥,使足底在床上向臀部滑動,同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度,并在此位置保持5~10秒鐘,重復(fù)多次,直到腿部感到疲勞為止。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理主動訓(xùn)練

伸膝抬高練習(xí):下肢伸直,如同作股四頭肌練習(xí),將腿抬離床面十幾厘米,維持5~10秒鐘,慢慢放下,重復(fù)此動作,直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習(xí),通過收縮大腿肌肉,使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5~10秒

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理主動訓(xùn)練

坐位輔助屈膝練習(xí):下地后開始,坐在床旁或椅上,慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部,利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲,并維持5~10秒鐘,重復(fù)多次,直到腿部感到疲勞為止膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理被動訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持5min左右,到病人可以忍受疼痛的程度為止。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理被動訓(xùn)練

術(shù)后3~6天:有條件者介入下肢CPM活動,早期10°~40°,根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度,到出院時達(dá)到90°。

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理

術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運動,改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理

術(shù)后2周至術(shù)后8周,此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí),訓(xùn)練量由少到多,循序漸進,以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習(xí),上下樓梯,為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理假體的保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動,如步行等。④有需要時(如長途步行等),應(yīng)使用助行器,減少受傷機會。⑤避免負(fù)荷過重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損,應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理

日常生活注意事項

減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒:避免重體力勞動、劇烈運動,避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走,家居地面保持干爽,過道無雜物堆放,不穿高跟鞋,控制體重,減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理出院指導(dǎo)傷口護理:1.如傷口出現(xiàn)不正常情況,應(yīng)及時導(dǎo)醫(yī)院求診,如:紅腫;劇痛;滲液、流膿、傷口裂開;高熱等。2.在手術(shù)后3個月內(nèi),膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況,不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生,沐浴后保

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論