鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑課件

鄉(xiāng)醫(yī)培訓

中醫(yī)臨床常用方劑鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑一、關(guān)于方劑選擇的簡要說明

1.感冒首選中藥診療方案11.酸棗仁湯2.柴胡疏肝散（湯）12.血府逐瘀湯3.逍遙散（湯）13.補陽還五湯4.五味消毒飲14.牽正散5.龍膽瀉肝湯15.消風散（湯）6.理中丸（湯）16.天麻鉤藤飲7.四君子湯17.桑杏湯8.玉屏風散（湯）18.八正散（湯）9.歸脾湯19.二陳湯10.六味地黃丸（湯）20.獨活寄生湯

主要參考書：全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學》1.新世紀（鄧中甲主編）2.第九版（李驥主編）鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑二、方劑簡介(一)感冒首選中藥診療方案（山東省中醫(yī)藥研究院）

1.感冒I號方（風寒感冒方）（1）適應(yīng)癥：惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱，頭痛、咽喉發(fā)癢、周身不適，咳吐清稀痰液、鼻塞或流清涕、無汗，舌苔薄白、脈浮緊或浮緩。（2）辨證要點：感冒發(fā)熱輕或不發(fā)熱、流清涕。（3）治則治法：辛溫解表鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（4）方藥組成：荊芥穗9g防風12g羌活12g獨活12g前胡9g

川芎12g

杏仁9g桔梗12g甘草6g（荊防敗毒散[明·張時徹《攝生眾妙方》]減柴胡、枳殼、茯苓，加杏仁）【方解】荊芥、防風、羌活、獨活——解表散寒止痛川芎——行氣活血，祛風止痛桔梗——宣肺利咽杏仁、前胡——化痰止咳甘草——調(diào)和藥性，兼能益氣和中

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑2．感冒Ⅱ號方（風熱感冒方）（1）適應(yīng)癥：惡寒輕、發(fā)熱重，咽喉腫痛、口微渴、頭脹痛、汗出、咳嗽吐黃痰，舌紅苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。（2）辨證要點：感冒發(fā)熱、吐黃痰。（3）治則治法：辛涼透表(清熱解毒)鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（4）方藥組成：金銀花15g連翹12g薄荷9g桑葉12g牛蒡子9g蘆根18g杏仁9g桔梗12g板藍根15g甘草6g

（銀翹散減竹葉、芥穗、淡豆豉，加桑葉、板藍根、杏仁）【方解】銀花、連翹——疏散風熱，清熱解毒薄荷、桑葉——除風熱而清頭目板藍根、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草

——解毒利咽，止咳祛痰蘆根——透熱生津甘草并能調(diào)和諸藥。合而用之，共成辛涼透表，清熱解毒之劑。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑3．感冒Ⅲ號方（暑濕感冒方）：（1）適應(yīng)癥：惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛瀉下，或頭重、頭痛、無汗，或四肢倦怠，苔白、脈濡數(shù)。（2）辨證要點：感冒伴胃腸道癥狀（3）治則治法：清熱（解表）、化濕和中鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（4）方藥組成：葛根18g黃芩12g黃連6g

木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g（葛根芩連湯加味）【方解】葛根——解表清熱，升陽止瀉黃芩、黃連、蒲公英——清熱利濕藿香、制半夏——化濕解暑，和中降逆木香——健脾行氣白芍、甘草——緩急止痛或葛根芩連湯清里解表止瀉；蒲公英清利濕熱助上藥以增效；藿香、制半夏化濕解暑，降逆止嘔；白芍、甘草緩急止痛；木香健脾行氣（止痛）。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑4．感冒Ⅳ號方（流行性感冒方）：（1）適應(yīng)癥：高熱，惡風或惡寒，頭身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌紅苔黃、脈浮數(shù)。（2）辨證要點：感冒伴有高熱（3）治則治法：清熱解毒鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（4）方藥組成：柴胡15g黃芩12g

生石膏30g

忍冬藤30g連翹15g葛根24g

蘇葉12g桔梗12g蘆根30g板蘭根18g甘草6g（柴葛解肌湯《醫(yī)學心悟》[主治：外感風熱，里熱亦盛證]減赤芍、知母、生地、丹皮、貝母，加忍冬藤、連翹、蘇葉、桔梗、蘆根、板蘭根

）【方解】柴胡、葛根、（蘇葉）——解表退熱黃芩、石膏——清泄里熱連翹、板蘭根、忍冬藤——清熱解毒蘆根——清熱生津桔梗、甘草——宣肺利咽（甘草兼調(diào)和諸藥）鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（二）柴胡疏肝散（湯）《證治準繩》明·王肯堂撰

【組成】

柴胡陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎香附芍藥枳殼麩炒，各一錢半（各4.5g）甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半，煎八分（2.5g），食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！緶珓﹨⒖紕┝俊坎窈?～9g陳皮3～9g川芎3～9g香附6～9g白芍5～15g枳殼3～9g炙甘草1.5～9g【功用】疏肝行氣，活血止痛?！局髦巍扛螝庥魷C。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】柴胡——疏肝解郁(君)香附——疏肝行氣止痛川芎——行氣活血，開郁止痛陳皮、枳殼——理氣行滯芍藥——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛甘草——合白芍緩急止痛，兼調(diào)諸藥（佐使）

諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。臣佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】

1.辨證要點：脅肋脹痛，脈弦。

2.加減變化：若痛甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強其行氣活血之力；肝郁化火者，可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。

3.現(xiàn)代運用：肝炎、慢性胃炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者，可加減使用。

4.使用注意：本方藥性芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服，孕婦慎用?！痉礁琛坎窈韪紊炙庈?，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（三）

逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》

【組成】甘草微炙赤半兩（15g）當歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩(各30g)

【用法】上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜3片、薄荷6g，水煎服。丸劑，每服6～9g，日服2次）。

【湯劑參考劑量】炙甘草3～6g

當歸6～15g

茯苓10～20g

白芍6～15g

白術(shù)10～15g

柴胡6～15g

薄荷、生姜各3～6g

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者?！痉浇狻坎窈韪谓庥簦ň┊敋w—養(yǎng)血和血白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急白術(shù)、茯苓、甘草—健脾益氣（佐）甘草—調(diào)和諸藥（兼為使藥“九版為柴胡”）

用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁。

本方肝脾同調(diào)，組方嚴謹，為調(diào)肝養(yǎng)血名方。

臣鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】

1.辨證要點：兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。

2.加減變化：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

3.現(xiàn)代運用：常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑四、五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》

【組成】金銀花三錢(20g)野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一錢二分(各15g)【用法】水二盅，煎八分，加無灰酒半盅，再滾二三沸時熱服。渣，如法再煎服，被蓋出汗為度（現(xiàn)代用法：水煎，加酒一二匙和服。藥渣可敷患處）。【功用】清熱解毒，消散疔瘡。【主治】疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】

銀花——清熱解毒，消散癰腫

紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子

——清熱解毒，涼血消腫散結(jié)

加酒少量以助藥勢，有利于癰腫疔毒之消散?！九R床運用】

1.癤疔瘡癰，局部紅腫熱痛者外用及內(nèi)服均可。

2.亦常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窩組織炎等。

3.亦可用于急性泌尿系感染、膽囊炎、肺炎等疾病具有熱毒證候者。如熱重，可加黃連、連翹之類清泄熱毒；或加赤芍、丹皮、生地黃等涼血解毒。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（五）龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

【組成】龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)

梔子酒炒(9g)

澤瀉(12g)

木通(6g)

當歸酒炒(3g)

生地黃酒炒(9g)

柴胡(6g)

生甘草(6g)

車前子(9g)

(原書無用量)【用法】水煎服，亦可制成丸劑，每服6～9g，日2次，溫開水送下?！竟τ谩壳鍨a肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。【主治】

1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】龍膽草——瀉肝膽實火，利肝經(jīng)濕熱(君)黃芩、梔子——瀉火、燥濕清熱（臣）澤瀉、木通、車前子——導濕熱從水道而去當歸、生地——養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷柴胡——疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)甘草——調(diào)和諸藥，護胃安中

配伍特點：瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。佐佐使鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】

1.辨證要點：口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力

2.加減變化：若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁；若陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓及各種急性炎癥屬肝經(jīng)實火、濕熱者。

4.使用注意：方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（六）理中丸（湯）《傷寒論》【組成】人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次?；蜃鳒珓?，水煎服，用量按原方比例酌減)。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【湯劑參考劑量】人參6～9g干姜6～10g炙甘草6～9g白術(shù)6～12g【功用】溫中祛寒，補氣健脾?！局髦巍?．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。

2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。

干姜——溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰（君）

人參——補氣健脾

（臣）

白術(shù)——健脾燥濕（佐）

炙甘草：1.合參、術(shù)以助益氣健脾；2.緩急止痛；

3.調(diào)和藥性。（佐使）

全方溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。

本方可治療陽虛失血、胸痹病中焦陽虛，痰飲上犯、病后多生涎唾，久久不已、小兒慢驚，證屬中焦虛寒者。

綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，故可異病同治。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】1.辨證要點：脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細。

2.加減變化：若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

4.使用注意：濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（七）四君子湯

《太平惠民和劑局方》【組成】人參去蘆白術(shù)茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分【用法】上為細末。每服二錢(6g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得(現(xiàn)代用法：水煎服)?！竟τ谩恳鏆饨∑??！局髦巍科⑽笟馓撟C。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】人參——甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃（君）白術(shù)——健脾燥濕，加強益氣助運之力（臣）茯苓——健脾滲濕，苓、術(shù)相配，健脾祛濕之功益著（佐）炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥（佐使）

四藥配伍，共奏益氣健脾之功。本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】

1.辨證要點：面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。

2.加減變化：嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【附方】1.異功散《小兒藥證直訣》四君子湯加陳皮功用：益氣健脾，行氣化滯。

主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶不舒等。

2.六君子湯《醫(yī)學正傳》

四君子湯加陳皮、半夏

功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

3.香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論》四君子湯加陳皮、半夏、砂仁、木香。

功用：益氣健脾，行氣化痰主治：脾胃氣虛,痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑(八)玉屏風散（湯）《醫(yī)方類聚》朝鮮·金禮蒙等撰

【組成】防風一兩(30g)

黃芪蜜炙白術(shù)各二兩(各60g)

【用法】上口父咀，每服三錢(9g)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服。(現(xiàn)代用法：研末，每日2次，每次6～9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服)。

【湯劑參考劑量】黃芪12～30g

白術(shù)12～15g

防風6～15g

【功用】益氣固表止汗。

【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色白光白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】

黃芪—補脾肺之氣，固表止汗（君）

白術(shù)—健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表（臣）

防風—散風御邪（佐）方名玉屏風者，言其功用有似御風屏障，而又珍貴如玉之意。【臨床運用】1.辨證要點：自汗惡風，面色白光白，舌淡脈虛。

2.加減變化：自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根。

3.現(xiàn)代運用：常用于過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者，以及腎小球腎炎易于傷風感冒而誘致病情反復者。

4.使用注意：外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（九）歸脾湯《正體類要》明．薛己著（9版宋.嚴用和《濟生方》，但無當歸、遠志，薛己補）【組成】白術(shù)

當歸

白茯苓

黃芪炒

遠志

龍眼肉

酸棗仁炒，各一錢(3g)

人參一錢(6g)

木香五分(1.5g)

甘草炙，三分(1g)【用法】加生姜、大棗，水煎服?！竟τ谩恳鏆庋a血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍?/p>

1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】（類解）

參、芪、術(shù)、草——補脾益氣以生血當歸、龍眼肉——補血養(yǎng)心茯苓、酸棗仁、遠志——寧心安神木香——理氣醒脾大棗——調(diào)和脾胃，以資化源

共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】1.辨證要點：心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱。

2.加減變化：崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（十）六味地黃丸（湯）

《小兒藥證直訣》【組成】熟地黃八錢（24g）

山萸肉

干山藥各四錢（各12g）

澤瀉

牡丹皮

茯苓去皮，各三錢（各9g）

【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心溫水化下三丸（現(xiàn)代用法：亦可水煎服）。

【湯劑參考劑量】

熟地黃10～30g

山萸肉5～0g

山藥15～30g

澤瀉5～10g

牡丹皮6～12g

茯苓9～15g

【功用】滋補肝腎鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)?！痉浇狻?/p>

熟地黃（重用）——滋陰補腎，填精益髓(君)

山茱萸——補養(yǎng)肝腎，并能澀精

山藥——補益脾陰，亦能固腎

三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，為主。

澤瀉——利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩

茯苓——淡滲脾濕，與澤瀉共瀉腎濁

丹皮——清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀

三藥稱為“三瀉”，為輔。臣佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

配伍特點：

六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主。

六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證。《小兒藥證直訣箋正》說：“仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，以為幼科補腎專藥。”

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】

1.辨證要點：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

2.加減變化：若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。

4.使用注意：脾虛泄瀉者慎用。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【附方】

1.知柏地黃丸即六味地黃丸加知母、黃柏。

功用：滋陰降火。主治：肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，遺精夢泄，潮熱盜汗，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

2.杞菊地黃丸

即六味地黃丸加枸杞子、菊花。

功用：滋腎養(yǎng)肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風流淚等。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

3.麥味地黃丸

即六味地黃丸加麥冬、五味子。

功用：滋補肺腎。主治：肺腎陰虛證。虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。

4.都氣丸

即六味地黃丸加五味子。

功用：滋腎納氣。主治：肺腎兩虛證?？人詺獯?，呃逆滑精，腰痛。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（十一）

酸棗仁湯《金匱要略》【組成】酸棗仁炒，二升(15g)

甘草一兩(3g)

知母二兩(6g)

茯苓二兩(6g)

芎窮(即川芎)二兩(6g)【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎，分3次溫服)。【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【方解】

酸棗仁（重用）——養(yǎng)血補肝，寧心安神（君）

茯苓——寧心安神

知母——滋陰潤燥，清熱除煩

川芎——調(diào)肝血而疏肝氣，與酸棗仁相伍，具有養(yǎng)血調(diào)肝之用（佐）

甘草——和中緩急，調(diào)和諸藥（佐使）

諸藥相伍，標本兼治，養(yǎng)中兼清，補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。臣鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】

1.辨證要點：虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細。

2.加減變化：血虛甚而頭目眩暈重者，加當歸、白芍、枸杞子增強養(yǎng)血補肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等屬于心肝血虛，虛熱內(nèi)擾者。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（十二）血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》

【組成】桃仁四錢（12g）

紅花三錢(9g)當歸三錢(9g)生地黃三錢(9g)川芎一錢半(4.5g)赤芍二錢(6g)牛膝三錢(9g)桔梗一錢半(4.5g)柴胡一錢(3g)枳殼二錢(6g)甘草二錢(6g)

【用法】水煎服

【功用】活血化瘀，行氣止痛

【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃仁、紅花——活血祛瘀（君）赤芍、川芎——助桃、紅活血祛瘀牛膝——活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行生地、當歸——養(yǎng)血益陰，清熱活血桔梗、枳殼——一升一降，寬胸行氣柴胡——疏肝解郁，升達清陽甘草——調(diào)和諸藥（使）桔梗載藥上行兼有使藥之用共奏活血化瘀、行氣止痛之功

臣佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】1.辨證要點：胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊

2.加減變化：若瘀痛入絡(luò)，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、水蛭等。

3.現(xiàn)代應(yīng)用

：常用于冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

4.使用注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（十三）補陽還五湯《醫(yī)林改錯》

【組成】黃芪生，四兩（120g）

當歸尾二錢（6g）赤芍一錢半（5g）地龍去土，一錢（3g）川芎一錢（3g）紅花一錢（3g）桃仁一錢（3g）

【用法】水煎服。

【功用】補氣，活血，通絡(luò)。

【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼

斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】生黃芪（重用）——補氣行血（君）當歸尾——活血通絡(luò)而不傷血（臣）芍、芎、桃、紅——協(xié)同歸尾活血祛瘀地龍——通經(jīng)活絡(luò)

合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。【臨床運用】

1.辨證要點：

半身不遂，口眼

斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力。佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

2.加減變化：生黃芪一般從30～60g開始，逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，可根據(jù)病情適當加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝；下肢為主者，加牛膝、杜仲；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等；口眼

斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)等。

3.現(xiàn)代運用：常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。

4.使用注意：

使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，防止復發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風后半身不遂屬陰虛陽亢者，非本方所宜。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（十四）牽正散《楊氏家藏方》宋·楊倓撰

【組成】白附子白僵蠶全蝎去毒，各等分，并生用【用法】上為細末。每服一錢(3g)，熱酒調(diào)下，不拘時候(現(xiàn)代用法：共為細末，每次服3g，日服2～3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定)?！竟τ谩快铒L化痰，通絡(luò)止痙。【主治】風中頭面經(jīng)絡(luò)?？谘?/p>

斜，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【方解】

白附子——祛風化痰，尤其善散頭面之風（君）

全蝎、僵蠶——祛風止痙（臣）

熱酒調(diào)服——助上藥宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達病所（佐使）

風邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則

斜之口眼得以復正，故名“牽正”。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】

1.辨證要點：卒然口眼

斜，舌淡苔白。

2.加減變化：初起風邪重者，宜加羌活、防風、白芷等以辛散風邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風化瘀通絡(luò)。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風痰阻絡(luò)者。

4.使用注意：若屬氣虛血瘀，或肝風內(nèi)動之口眼

斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（十五）消風散《外科正宗》明.陳實功編著

【組成】當歸生地防風蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼術(shù)牛蒡子石膏各一錢(各6g)甘草木通各五分(各3g)【用法】水二盅，煎至八分，食遠服(現(xiàn)代用法：水煎服)?！緶珓﹨⒖紕┝俊慨敋w、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子各5～10g，生地10～15g，石膏15～30g，木通、甘草各3～6g?！竟τ谩渴栾L除濕，清熱養(yǎng)血。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【主治】風疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)?！痉浇狻?/p>

荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻——疏風散邪(君)

蒼術(shù)——祛風燥濕

苦參——清熱燥濕木通——滲利濕熱

石膏、知母

——清熱瀉火當歸、生地、胡麻仁——養(yǎng)血活血“血行風自滅”（佐）甘草——清熱解毒，和中調(diào)藥（佐使）

風邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和，則癢止疹消臣鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】

1.辨證要點：

皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮。

2.加減變化：若風熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬于風熱或風濕所致者。

4.使用注意：若風疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應(yīng)忌食辛辣、魚腥、煙酒濃茶等，以免影響療效。鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑（十六）天麻鉤藤飲《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》

胡光慈（1910～1975）著名中醫(yī)兒科專家，中醫(yī)教育家。

【組成】天麻（9g）鉤藤后下（12g）石決明先煎（18g）山梔黃芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神（各9g）（原著本方無用量）【用法】水煎服【功用】平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。【主治】肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，暈眩，失眠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。常用于高血壓病屬肝陽上亢者。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【方解】天麻、鉤藤——平肝熄風（君）石決明——平肝潛陽，除熱明目川牛膝——引血下行，活血利水杜仲、寄生——補益肝腎以治本梔子、黃芩——清肝降火益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽夜交藤、朱茯神——寧心安神共成平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之劑

臣佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】

1.辨證要點：頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦

2.加減變化：暈眩頭痛劇者，可加羚羊角、龍骨、牡蠣等；口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草；脈弦而細者，宜加生地、枸杞子、何首烏。

3.現(xiàn)代運用：高血壓、急性腦血管病、內(nèi)耳眩暈等屬于肝陽偏亢，肝風上擾者。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（十七）桑杏湯《溫病條辨》【組成】桑葉一錢(3g)

杏仁一錢五分(4.5g)

沙參二錢(6g)

象貝一錢(3g)

香豉一錢(3g)

梔皮一錢(3g)

梨皮一錢(3g)【用法】水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服(現(xiàn)代用法：水煎服)?！竟τ谩壳逍麥卦?，潤肺止咳。【主治】外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳無痰或痰少而黏，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大者。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【方解】

桑葉——清宣燥熱，透邪外出

杏仁——宣利肺氣，潤燥止咳

豆豉——辛涼透散，助桑葉輕宣透熱

貝母——清化熱痰，助杏仁止咳化痰

沙參——養(yǎng)陰生津，潤肺止咳

梔子皮——質(zhì)輕而入上焦，清泄肺熱

梨皮——清熱潤燥，止咳化痰

本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方

因本方證邪氣輕淺，故諸藥用量較輕，且煎煮時間也不宜過長，原書方后注：“輕藥不得重用，重用必過病所。”

君臣佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑【臨床運用】

1.辨證要點：

身熱不甚，干咳無痰或痰少而黏，右脈數(shù)大。《溫病條辨》：“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。”

“右脈候肺，溫燥傷肺衛(wèi)，故脈浮數(shù)而右脈大”（《方劑學》第9版）。

2.現(xiàn)代運用：

本方常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛(wèi)者。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

（十八）八正散《太平惠民和劑局方》

【組成】車前子瞿麥扁蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）

【用法】上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現(xiàn)代用法：散劑，每服6～10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據(jù)病情酌定)。

【湯劑參考劑量】車前子9～15g

瞿麥9～15g

扁蓄9～15g

滑石10～20g

梔子5～10g

炙甘草1.5～9g

木通9～15g

大黃5～15g鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【功用】清熱瀉火，利水通淋。

【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【方解】本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致?；?、川木通——清熱滲濕，利水通淋（君）篇蓄、瞿麥、車前子——清熱利水通淋（臣）梔子——清泄三焦，通利水道大黃——蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣ジ什荨{(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛（佐使）煎加燈心以增利水通淋之力。

佐鄉(xiāng)醫(yī)培訓中醫(yī)臨床常用方劑

【臨床運用】

1.辨證要點：尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。

2.加減變化：若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等；膏淋，宜加萆薢、菖蒲。

3.現(xiàn)代運用：常用于膀胱炎