相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)課件

醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度培訓(xùn)三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)部——田榮茂相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)一、核心制度在病歷中的體現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)病歷特性合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法客觀性：客觀的記錄診療事實相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息相關(guān)一致主觀性：有醫(yī)務(wù)人員的主觀分析判斷唯一性：原始病歷只有一份相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)病歷分類主觀病歷：記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情的診斷、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會診記錄等客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料病歷的保管年限：門診病歷15年，住院病歷30年。死亡病歷：長期保存相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)病歷的性質(zhì)診療行為的法定載體記錄診療行為的書證

證據(jù)相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)病歷書寫質(zhì)量不只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要。更關(guān)鍵的是病歷書寫質(zhì)量將面對廣大的患者及社會挑剔的目光以及法律的約束。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)影響病歷證據(jù)效力的主要問題篡改病歷后補(bǔ)病歷夾雜其他患者的病歷資料檢查結(jié)果無依據(jù)漏記不符合規(guī)定的涂改記錄時間有誤與實際情況不符內(nèi)容不全無資質(zhì)人員書寫內(nèi)容相互矛盾簽名不規(guī)范相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)說了沒寫，等于沒說

做了沒寫，等于沒做

規(guī)范病歷書寫！相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

如何在病歷中體現(xiàn)根據(jù)福建省病歷書寫規(guī)范（2012年修訂版）結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的核心制度各級醫(yī)師在日常醫(yī)療活動中應(yīng)落實核心制度醫(yī)療文書中應(yīng)體現(xiàn)各項核心制度的落實?相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度分級護(hù)理制度查對制度會診制度疑難病例討論制度危重病人搶救制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前病例討論制度死亡病例討論制度值班、交接班制度病歷書寫基本規(guī)范與管理制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通制度新技術(shù)臨床準(zhǔn)入管理制度相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)首診負(fù)責(zé)制度由接診患者的醫(yī)師書寫門急診病歷或首次病程記錄?；颊呤紫染驮\科室的接診醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得患者有關(guān)資料，進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)生要對急診病員的搶救、檢查、會診、轉(zhuǎn)科、住院等負(fù)責(zé)到底。危重病人應(yīng)先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。并做好相應(yīng)的記錄值班期間接診的患者須由接診醫(yī)師書寫門急診病歷或首次病程記錄，杜絕未查看患者就書寫記錄或進(jìn)行診療。無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師不得書寫首次病程記錄相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)首診負(fù)責(zé)制度入院記錄可在規(guī)定時間內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師查看患者后書寫。值班期間入院患者若病情危重，值班醫(yī)師應(yīng)完成入院記錄記錄應(yīng)體現(xiàn)患者就診時的真實情況，杜絕復(fù)制病歷由首診科室轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)科前應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)師或以上審批同意相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求首次病程記錄在入院8小時內(nèi)完成應(yīng)由有注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫值班期間由值班醫(yī)師書寫首次病程記錄首次病程記錄診療計劃由上級醫(yī)師指導(dǎo)的，要有上級醫(yī)師審簽，并審簽入院醫(yī)囑相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)首次病程記錄診斷依據(jù)：記錄重點(diǎn)突出（不能全部黏貼全部體檢）診斷不明應(yīng)記錄擬診討論鑒別診斷：圍繞主要診斷分析鑒別診療計劃：落實診療常規(guī)，治療原則，要有具體的藥名相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)病程記錄規(guī)范要求入院記錄在入院24小時內(nèi)完成病重/病危患者應(yīng)由接診醫(yī)師及時書寫入院記錄相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)入院記錄現(xiàn)病史發(fā)病誘因主要疾病發(fā)展變化過程與主要疾病有鑒別診斷意義的陰性資料原診治過程癥狀特點(diǎn)重點(diǎn)突出相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)診斷名稱入院：初步診斷入院診斷出院：出院診斷死亡診斷病案首頁出院診斷主要診斷其他診斷相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)三級醫(yī)師查房制度各級醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定頻次查房：新入院或新轉(zhuǎn)入病人48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房；危重病人入院24小時內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員查房；手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師查房；病人住院期間，每周應(yīng)有科主任/主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師人員查房1-2次；病人住院期間，每日應(yīng)有主治醫(yī)師/住院醫(yī)師查房；相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)三級醫(yī)師查房制度各級醫(yī)師查房應(yīng)形成相應(yīng)病程記錄：（1）病危隨時記錄，每天至少一次。記錄具體到分鐘。（2）病重患者至少2天記錄一次。（3）病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)三級醫(yī)師查房制度

實無三級職務(wù)安排，應(yīng)有二級查房相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)三級醫(yī)師查房規(guī)范要求入院48小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師首次查房記錄；新入院患者要連記三天病程；危重患者24小時內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上查房記錄；患者病情變化應(yīng)隨時記錄：尤其是值班期間處理醫(yī)囑應(yīng)由值班醫(yī)師記錄相應(yīng)病程；手術(shù)后病人連續(xù)記錄三天，不包括手術(shù)當(dāng)天；相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)三級醫(yī)師查房規(guī)范要求主治醫(yī)師每日查房一次，一般上午查房。住院醫(yī)師每日查房兩次，上下午查房各一次。對危重病人24小時隨時查房?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周查房一到兩次。節(jié)假日由值班醫(yī)師查房，每日兩次。各級醫(yī)師要及時審簽病程；相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)分級護(hù)理制度首診醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情輕重等情況正確決定相應(yīng)的護(hù)理等級，開具相應(yīng)醫(yī)囑及?？谱o(hù)理常規(guī)醫(yī)囑。原則上病重?；颊唔殲棰窦壸o(hù)理，病情穩(wěn)定者為Ⅱ級護(hù)理，Ⅲ級護(hù)理。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)會診制度科間常規(guī)普通會診，48小時內(nèi)完成，急會診隨請隨到；急診會診，會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到位；院內(nèi)大會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，通知相關(guān)專業(yè)人員參加，一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加；院外會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診由申請科主任主持。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)會診規(guī)范要求會診申請單上申請時間與會診醫(yī)囑時間應(yīng)一致，并具體到時分，以體現(xiàn)在規(guī)定時間內(nèi)完成會診。急會診需在會診申請單和醫(yī)囑中標(biāo)明“急”。病程記錄中要有申請會診理由和目的的記錄。會診申請單應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師審簽。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)會診規(guī)范要求會診醫(yī)師應(yīng)是主治醫(yī)師或以上醫(yī)師；會診完成后要有會診意見記錄：（1）會診醫(yī)師在會診申請單上記錄會診意見；（禁止出現(xiàn)“同意貴科治療”字眼）（2）病程中應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師記錄會診意見及申請會診醫(yī)師是否同意或執(zhí)行會診意見記錄；相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)會診規(guī)范要求運(yùn)行病歷中會診執(zhí)行情況：（1）急會診是否10分鐘內(nèi)到場，常規(guī)會診是否在48小時內(nèi)完成（2）會診醫(yī)師不能是住院醫(yī)師或以下資質(zhì)的（3）會診記錄是否規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)查對制度

按醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的各種相關(guān)制度執(zhí)行如：醫(yī)囑制度、醫(yī)囑執(zhí)行流程等；所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度，嚴(yán)防差錯；醫(yī)師在開處方、醫(yī)囑或進(jìn)行診療時，必須查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)查對規(guī)范要求上級醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查對無證醫(yī)師書寫的醫(yī)囑并審簽；嚴(yán)禁執(zhí)行未經(jīng)查對的無證醫(yī)師開具的醫(yī)囑。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)疑難病例討論制度凡入院7天診斷不明或療效較差；住院期間各種檢查、檢驗有重要發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致診斷結(jié)果與治療方案的較大變更；其他復(fù)雜難辯的病例，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。疑難病例討論記錄應(yīng)另立專頁記錄，內(nèi)容包括討論日期、討論地點(diǎn)、主持人、參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論意見、主持人總結(jié)。病程記錄中應(yīng)有討論意見總結(jié)記錄。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求科室有疑難病例討論本需疑難討論的是否進(jìn)行討論參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師根據(jù)疑難病例情況，是否有相關(guān)科室人員參加討論記錄是否規(guī)范（有否記錄發(fā)言人具體意見、討論有無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、有無記錄醫(yī)師簽名）相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)危重病人搶救制度接診醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)病人病情及時決定是否需要搶救，并采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧粦?yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員主持搶救；有搶救醫(yī)囑一定要有搶救記錄；搶救記錄嚴(yán)格按照《福建省病歷書寫規(guī)范（2010年修訂版）》的要求書寫。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求搶救過程應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員組織搶救；搶救醫(yī)囑可在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，且需有主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上審簽。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求病情變化時間應(yīng)具體，必要時應(yīng)具體到時分；搶救時間必須具體到時分；記錄者應(yīng)有參與搶救；組織搶救的上級醫(yī)師應(yīng)審簽搶救病程記錄。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求對病重或病危病人，參與搶救的醫(yī)師應(yīng)做好與患方溝通工作，形成共識，必須在病歷中留存病情告知記錄?；挤骄芙^搶救或放棄搶救應(yīng)在充分告知前提下與患方簽署相關(guān)知情同意書，如《知情同意簽字單》、《拒絕醫(yī)療同意書》、《自動出院告知同意書》等。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)分級管理制度按照手術(shù)分級管理及批準(zhǔn)權(quán)限，不同級別的醫(yī)生開展相應(yīng)級別的手術(shù)，掌握其手術(shù)適應(yīng)癥。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求在病歷中體現(xiàn)如下：手術(shù)前病程應(yīng)有主刀手術(shù)醫(yī)師查房記錄，內(nèi)容應(yīng)包括擬行的手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)日期，如“擬定于××月××日在××麻醉下行×××手術(shù)”。要求書寫詳盡的手術(shù)方案，須與手術(shù)同意書、麻醉同意書一致。若術(shù)前無法明確手術(shù)方式，應(yīng)記錄不同情況下可能選擇的手術(shù)方式、告知患方情況。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求（手術(shù)審批權(quán)限）手術(shù)同意書應(yīng)由具有手術(shù)審批權(quán)限的醫(yī)師與患方溝通后簽署（主刀醫(yī)生必須親自與患者溝通交流）患方簽署前醫(yī)師應(yīng)先簽署同意書患方的簽名要有效手術(shù)同意書應(yīng)施行患方雙簽字（患者和入院時簽署的委托人）相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)同意書內(nèi)容要求手術(shù)知情同意書除患者基本信息、術(shù)前診斷、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥等。手術(shù)中若有使用貴重、高額耗材（或貴重、高額醫(yī)用材料），須在手術(shù)同意書中體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容（各科室特殊的材料使用各自科室的同意書）。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)審批重大手術(shù)應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批、備案。重大手術(shù)包括疑難、新開展的手術(shù)、四級手術(shù)和特殊手術(shù)。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)。(1)被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。(2)被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派。(3)各種原因?qū)е職莼驓埣驳摹?4)可能引起司法糾紛的。(5)同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。(6)高風(fēng)險手術(shù)。(7)外院醫(yī)師參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)術(shù)前討論制度疑難、新開展的手術(shù)、三級、四級手術(shù)和特殊手術(shù)需術(shù)前討論。由科主任或相關(guān)醫(yī)療組負(fù)責(zé)醫(yī)師主持術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員及有關(guān)部門人員參加，制訂手術(shù)方案，術(shù)后觀察注意事項，護(hù)理要求等，討論情況記入病歷；一般手術(shù)，由本組上級醫(yī)師組織術(shù)前討論。二級手術(shù)需治療組進(jìn)行討論,病程應(yīng)有術(shù)前討論總結(jié)記錄。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求是否按制度要求落實術(shù)前討論?？剖矣行g(shù)前討論記錄本。病歷中應(yīng)有相應(yīng)的《術(shù)前討論記錄》。討論內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備情況、病人耐受手術(shù)能力估計、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、麻醉科會診意見等。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求術(shù)者有否參加討論。術(shù)前討論記錄是否規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名）。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時討論；尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于二周（患者家屬拒絕尸檢要有簽字）。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，討論內(nèi)容記于科室《死亡病例討論記錄本》，并整理歸納于病歷中討論內(nèi)容重點(diǎn)記錄診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)驗總結(jié)以及國內(nèi)外對本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗等相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范要求科室應(yīng)有《死亡病例討論記錄本》。病情匯報內(nèi)容應(yīng)簡明扼要，不得復(fù)制現(xiàn)病史、首次病程記錄等內(nèi)容。討論內(nèi)容記錄規(guī)范。討論記錄者應(yīng)簽名，若為實習(xí)生書寫應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師審簽。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)值班、交接班制度醫(yī)師交接班實行雙交班制度，由交班醫(yī)師書寫交班記錄并簽名，接班醫(yī)師接班后要及時簽名。醫(yī)師交接班本的交班記錄應(yīng)在交班前完成，臨床科室交班內(nèi)容應(yīng)包括新入院病人、手術(shù)病人、危重病人、值班期間的病人的情況或處理措施、死亡病人及其它需交待給接班醫(yī)師注意的情況。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)值班、交接班制度病歷中的交接班記錄：（1）原則上經(jīng)管醫(yī)師有變動時應(yīng)有交接班記錄，接班醫(yī)師應(yīng)在探視過病人后再書寫接班記錄。（2）記錄內(nèi)容具體要求詳見《2003版福建省病歷書寫規(guī)范》第8頁至第9頁。（3）轉(zhuǎn)科記錄中也應(yīng)做好病人的交接記錄。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)臨床用血審核制度輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病人病情提出，并仔細(xì)填寫輸血申請單，經(jīng)主治或以上職稱的醫(yī)師審簽后送交輸血科，備血超過1600ml的，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科主任/主任/副主任醫(yī)師簽名后報醫(yī)務(wù)科審批。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血

實行床前核對制度，必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對血液和患者情況后才行輸血。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血病歷的規(guī)范要求首頁（正反面）輸血相關(guān)項目（HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、血型、輸血反應(yīng)、輸血品種）應(yīng)正確填寫，不得漏項，不得涂刮。出院小結(jié)應(yīng)記錄輸血相關(guān)內(nèi)容，如輸血品種、輸血量。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血病歷的規(guī)范要求與輸血相關(guān)的各項記錄（入院記錄、首次病程、病程）應(yīng)認(rèn)真書寫，內(nèi)容包括輸血指征、輸血品種、輸血量、輸血后效果評價及及有無輸血反應(yīng)等。病程記錄要重點(diǎn)體現(xiàn)輸血理由、目的相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血病歷的規(guī)范要求輸血醫(yī)囑應(yīng)按規(guī)范書寫：輸血品種和輸血量；并由有權(quán)限使用血制品的醫(yī)師簽名（主治醫(yī)師以上）。麻醉記錄單和手術(shù)記錄單中與輸血相關(guān)的內(nèi)容要一致、與醫(yī)囑中的血制品品種和數(shù)量要一致。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血病歷的規(guī)范要求要有輸血指征相應(yīng)的血液檢驗報告單：以血常規(guī)報告單為主。要有配血抗體篩查單、交叉配血單：交叉配血單上要有兩名醫(yī)護(hù)人員的簽名、核對時間；病歷中要體現(xiàn)血制品出庫半小時內(nèi)使用（護(hù)理記錄單需記錄輸血時間）。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血病歷規(guī)范要求輸血同意書要填寫完整、正確，不得有漏項：（1）患者同一次住院期間多次需輸注同一種成份血時，可只在第一次輸血前簽署輸血治療知情同意書，但需向患者說明并注明以后輸同一成份血時，不再簽署輸血質(zhì)量同意書。輸注不同成份血時，應(yīng)重新簽署輸血治療同意書。（2）同意書中“輸血成分”要與醫(yī)囑相符、與實際使用的血制品相符，不得涂刮。（3）受血者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名的輸血同意書，須注明關(guān)系；非患者本人簽署，一定要有委托書（特殊情況除外）。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血病歷的規(guī)范要求手術(shù)結(jié)束但仍未完成的輸血治療，應(yīng)在病歷中如實記錄，尤其是麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、護(hù)理的交接記錄。一次性輸血制品超過2000ml需履行審批手續(xù)，審批單原件留存于病歷，復(fù)印件留存輸血科。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)告知義務(wù)需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意,不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)告知義務(wù)的書面證據(jù)知情同意書、告知書。其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)法定義務(wù)！患者的知情同意權(quán)。自我決定權(quán)——特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)。告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)注意：侵入性操作、檢查同意書，如：胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、陰道鏡、膀胱鏡等。同意書×病歷！乙級病歷相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)二、圍手術(shù)期管理手術(shù)安全核查制度相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)

《手術(shù)安全核查制度》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號二○一○年三月十七日

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外科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照被吊銷六個月，并被處于一萬美元罰款。

醫(yī)院賠償了90萬美元。而創(chuàng)下大禍的那位外科醫(yī)生也向患者賠償了25萬美元

好腿錯誤切除相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

腦部被錯誤開刀因手術(shù)部位錯誤導(dǎo)致術(shù)后3周死亡美國羅得艾蘭醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)心臟血管繞道手術(shù)出現(xiàn)失誤

美國《周六夜現(xiàn)場》娛樂目前主持人達(dá)那－卡維（DanaCarvey）接受了心臟血管繞道手術(shù)，心臟手術(shù)治療繞開了出現(xiàn)病患的動脈血管。受醫(yī)療事故影響，他不得不接受一次應(yīng)急手術(shù)治療，目的是清除威脅卡維生命的堵塞物。最終卡維獲得了750萬美元的醫(yī)療事故賠償相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)切除手術(shù)中錯誤地將健康腎摘除

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相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)圍手術(shù)期管理患者身份識別制度手術(shù)部位確認(rèn)制度《手術(shù)病人確認(rèn)記錄單》手術(shù)病人交接制度《手術(shù)病人交接記錄單》手術(shù)安全核查制度《手術(shù)安全核查表》相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)安全核查由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前：

共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)開始前：共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程患者離開手術(shù)室前：

共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)三、處方書寫規(guī)范、管理相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方書寫規(guī)范、管理

處方管理辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對（調(diào)劑），并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定處方具有：1、處方是藥劑調(diào)配發(fā)藥的書面憑據(jù)（技術(shù)）；2、處方是統(tǒng)計調(diào)劑工作量、藥品消耗量及經(jīng)濟(jì)金額等經(jīng)濟(jì)活動（經(jīng)濟(jì)）；3、處方是調(diào)查醫(yī)療用藥事故的原始依據(jù)（法律）。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定——處方的內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)2、正文

以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

處方管理的一般規(guī)定——處方的內(nèi)容相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)3、后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

處方管理的一般規(guī)定——處方的內(nèi)容相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定——處方的種類麻醉藥品處方：淡紅色（麻）第一類精神藥品處方：淡紅色（精一）第二類精神藥品處方：白色（精二）急診處方：淡黃色兒科處方：淡綠色普通處方：白色并在處方右上角以文字注明。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定——處方書寫規(guī)則1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定——處方書寫規(guī)則4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定——處方書寫規(guī)則6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方管理的一般規(guī)定——處方書寫規(guī)則9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥劑部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方權(quán)的獲得一、普通藥品處方權(quán)的獲得

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方權(quán)的獲得二、特殊藥品處方權(quán)的獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方權(quán)的獲得醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)處方的時效性和限量原則（特殊藥品）

1、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

2、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)麻精藥品管理1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。2、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)麻精藥品管理病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)麻精藥品管理1、除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。2、為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)麻精藥品管理第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)麻精藥品管理1、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

2、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。麻精藥品管理相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方的調(diào)劑1、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

2、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

一、調(diào)劑人員的資格相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

第五章處方的調(diào)劑3、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。4、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方的調(diào)劑1、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

2、藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。二、調(diào)劑的要求相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方的調(diào)劑3、審核要求：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方的調(diào)劑4、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

5、“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方的調(diào)劑6、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

7、藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

8、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

處方的調(diào)劑9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

10、除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

第六章監(jiān)督管理三、超常處方的的處理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

第六章監(jiān)督管理2、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：

（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

第六章監(jiān)督管理3、未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處