廣州市社保勞動(dòng)保障

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2022年最新《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法》全文null導(dǎo)讀：2022年最新《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法》連續(xù)沿用2022年9月1日起實(shí)施的《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法》，有效期為五年，目前尚在有效期內(nèi)，暫無修改，詳細(xì)全文內(nèi)容請(qǐng)看下文介紹：

廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“社會(huì)保險(xiǎn)”)定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)的管理，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的打算》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《工傷保險(xiǎn)條例》、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》(國辦發(fā)〔2022〕62號(hào))、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育工作的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2022〕14號(hào))以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本方法。

第二條市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)章等工作，并對(duì)本方法執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為實(shí)施行政懲罰。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)幫助市人力資源社會(huì)保障行政部門開展本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

市衛(wèi)生行政部門參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格條件確定、核準(zhǔn)和監(jiān)督檢查等工作。

第三條本方法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件和市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)，并與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人員供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：

(一)合理布局，滿意參保人的就醫(yī)需求。

(二)兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。

(三)堅(jiān)持公正、公正、公開，建立公正競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理掌握醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(四)對(duì)符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生站及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)賜予優(yōu)先定點(diǎn)。

第五條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗(yàn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(以下簡(jiǎn)稱“執(zhí)業(yè)許可證”)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外有償服務(wù)的部隊(duì)駐穗醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)由主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交資格申請(qǐng)書，并由主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。

已實(shí)行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生站，由負(fù)責(zé)管理的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下資格條件：

(一)遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及物價(jià)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

(二)取得執(zhí)業(yè)許可證并正式營業(yè)的時(shí)限：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月以上;開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六個(gè)月以上;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿一年以上。

開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站不受此項(xiàng)規(guī)定限制。

(三)診療科目、科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配備、技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施、備藥數(shù)量及質(zhì)量和管理水公平符合衛(wèi)生行政部門有關(guān)法律法規(guī)的要求，滿意社會(huì)保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療服務(wù)需求。

(四)信息系統(tǒng)等條件能滿意社會(huì)保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算需求。

(五)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)地符合以下條件：

1、綜合門診部的場(chǎng)地建筑面積不少于四百平方米，?？崎T診部的建筑面積不少于二百平方米，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積不少于一百平方米;開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的建筑面積不少于兩千平方米，具有衛(wèi)生行政部門核定的床位編制;其中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地使用面積應(yīng)符合衛(wèi)生行政管理部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)面積設(shè)置的規(guī)定。

2、從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

(六)在冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項(xiàng)規(guī)定限制;開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)三十名以上，?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)十五名以上;鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)診療科目有一名以上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參與社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所屬單位參保人數(shù)達(dá)一千人以上。

(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟識(shí)本市基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)。

第七條符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本方法的有關(guān)規(guī)定提出工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

(一)符合本方法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件。

(二)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或精神病服務(wù)項(xiàng)目。

(三)具有完善的急診搶救(含職業(yè)病)和外科手術(shù)條件。

(四)具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務(wù)。

(五)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門核定具有開展職業(yè)病診斷資格。

(六)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第八條符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本方法的有關(guān)規(guī)定提誕生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

(一)符合本方法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件。

(二)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，并準(zhǔn)予開展助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)項(xiàng)目。

(三)已開展產(chǎn)科診療服務(wù)滿一年以上。

(四)經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核，母嬰保健技術(shù)服務(wù)年度校驗(yàn)合格。

(五)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第九條申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)照實(shí)供應(yīng)以下資料：

(一)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書。

(二)填寫《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。

(三)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)供應(yīng)《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》;《診療科目核定表》;組織機(jī)構(gòu)代碼證副本;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證。有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需供應(yīng)《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需供應(yīng)《放射診療許可證》。

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需供應(yīng)營業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證。

申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需供應(yīng)省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書》。

申請(qǐng)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需供應(yīng)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

(四)開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還需供應(yīng)核定床位數(shù)證明材料、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審文件及相關(guān)證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的確認(rèn)“相當(dāng)?shù)燃?jí)”證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別供應(yīng)相應(yīng)的等級(jí)證明材料。

未供應(yīng)醫(yī)院等級(jí)材料的，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

(五)上年度按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)年報(bào)表》。

(六)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件。

(七)按規(guī)定應(yīng)參與社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需供應(yīng)上一個(gè)月的《社會(huì)保險(xiǎn)基金征收核定單》及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)帳憑證。

(八)符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需供應(yīng)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書、《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本、村衛(wèi)生站醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《