呼吸道傳播細(xì)菌

關(guān)于呼吸道傳播細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌Tuberclebacillus俗稱結(jié)核桿菌、引起人類結(jié)核病的病原菌

致病菌主要為人型結(jié)核桿菌牛型結(jié)核桿菌結(jié)核病在舊中國流行嚴(yán)重，死亡率高，各種死因之首近年來由于艾滋病、吸毒、應(yīng)用免疫抑制劑及耐藥菌的增多，發(fā)病率又有上升的趨勢現(xiàn)目前，我國有病人600萬,死亡25萬

第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天我國結(jié)核病疫情表現(xiàn)有“六多”感染人數(shù)多：感染過結(jié)核菌的病人達(dá)5.5億患病人數(shù)多：活動性肺結(jié)核患者450萬新發(fā)現(xiàn)病人多：新發(fā)現(xiàn)病人65萬/年耐藥病人多：占全球的1/4至1/3農(nóng)村人數(shù)多：農(nóng)村病人約占80%死亡人數(shù)多：死于結(jié)核病的人數(shù)約13萬/年第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)染色1、形態(tài)：細(xì)長、彎曲、有分枝狀生長現(xiàn)象2、染色：抗酸染色陽性3、無鞭毛、芽胞4、近年發(fā)現(xiàn)有莢膜，但染色時破壞，見不到一、生物學(xué)特性第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)專性需氧營養(yǎng)要求高,常用羅氏培養(yǎng)基生長慢緩慢菌落形態(tài)固體：花菜狀菌落液體：表面生長（菌膜）三特點生長現(xiàn)象第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天抵抗力四抗干抗燥抗酸堿抗堿性染料抗青霉素等怕抗癆藥物四怕怕濕熱怕紫外線怕酒精第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天變異可發(fā)生多種變異形態(tài)結(jié)構(gòu)變異結(jié)核桿菌的L型毒力變異卡介苗---牛結(jié)核桿菌的減毒株耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天菌體成分二、致病性與免疫性莢膜粘附、保護(hù)等作用脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核節(jié)結(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體酶結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)無毒素、侵襲性酶，認(rèn)為菌體成分和莢膜與致病有關(guān)致疾物質(zhì)第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天通過各種途徑，主要呼吸道引起各種結(jié)核病傳播與擴(kuò)散體內(nèi)細(xì)菌呼吸道消化道破損皮膚粘膜淋巴管血液支氣管消化道擴(kuò)散侵犯多種組織器官引起相應(yīng)的結(jié)核病傳染源痰涂片陽性者是主要傳染源。所致疾病第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肺部感染:最多見,分原發(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)感染：初次感染，外源性感染多見兒童，無免疫力，原發(fā)綜合癥90%以上，病灶纖維化或鈣化而痊愈5%發(fā)展為活動性肺結(jié)核少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起全身TB、粟粒型TB（反應(yīng)一般，滲出性炎癥）致病特點第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天啞鈴形陰影原發(fā)灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎肺原發(fā)綜合征第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肺原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)感染：外或內(nèi)源性感染（原發(fā)感染留下的）（反應(yīng)劇烈，干烙性壞死、空洞）病灶局限引起局部結(jié)核可形成干酪壞死，液化、病灶破入氣管，成開放性結(jié)核傳染性強(qiáng)多見成人，有免疫力，第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天空洞干酪性肺炎第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核球第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

午后低熱、乏力、咳痰咳血、體重減輕、盜汗典型臨床癥狀第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天其他部位感染:全身各個部位第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)結(jié)核第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎結(jié)核第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊髓結(jié)核第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天免疫性1、抗體無作用，機(jī)體對結(jié)核的免疫為3、產(chǎn)生免疫同時也產(chǎn)生過敏反應(yīng)2、結(jié)核的免疫屬于傳染免疫（有菌免疫）細(xì)胞免疫免疫與變態(tài)反應(yīng)平行第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4、結(jié)核菌素試驗（OTTest）方法：

膚皮下、皮內(nèi)

注射結(jié)核菌素定義：應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)

體對結(jié)核分枝桿菌是否有遲發(fā)型超敏

反應(yīng)的一種試驗第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)果：72小時：有反應(yīng)陽性有免疫力

無反應(yīng)陰性無免疫力

應(yīng)用：1、選擇預(yù)防接種對象及接種后效果觀察2、嬰兒作為TB感染的輔助診斷3、腫瘤病人的細(xì)胞免疫測定4、流行病學(xué)調(diào)查

第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)本處理：濃縮集菌（氫氧化鈉處理）直接鏡檢：抗酸染色、金胺染色分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時間（2~4周后見結(jié)果）動物試驗：豚鼠等快速診斷：PCR等藥敏試驗：三、微生物學(xué)檢查痰液等第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、防治原則

抗癆藥，防止耐藥性的產(chǎn)生，做到：

早期、連用、適量、規(guī)律、全程

衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力（營養(yǎng)好，發(fā)病少，社會?。?/p>

積極發(fā)現(xiàn)治療痰液中細(xì)菌陽結(jié)核病人兒童接種BCG

WHO確立的全球結(jié)核病控制策略我國《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001～2010年)》特異性預(yù)防一般性預(yù)防治療原則結(jié)核防治策略第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形無鞭毛，無芽胞，多數(shù)有菌毛及莢膜一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis引起流行性腦膜炎（流腦）的病原菌第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，用巧克力（色）培養(yǎng)基抗原分群抵抗力初次分離需CO2，根據(jù)莢膜多糖抗原分13個群，我國多見流行A群弱，特別對外界環(huán)境、干燥、寒冷、熱敏感室溫2-3小時死亡故采標(biāo)本應(yīng)注意保溫第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜、菌毛、脂寡糖（類似內(nèi)毒素）等免疫性普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型三種臨床類型致病過程經(jīng)呼吸道傳播，主要引起腦膜炎致病三步曲咽喉部感染敗血癥腦膜炎可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，有一定作用，小兒免疫力低，血腦屏障不全，發(fā)病率高第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本不同病程不同標(biāo)本（注意保溫）病人：腦脊液、血液、出血點滲出液帶菌者：鼻咽拭分離培養(yǎng)與鑒定直接涂片鏡檢如見中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。出血瘀斑陽性率在80%左右巧克力色培養(yǎng)基快速診斷：對流免疫電泳、協(xié)同凝集試驗等第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

四、防治原則

流行期間帶菌者口服磺胺藥物等預(yù)防?？咕?，注意血腦屏障防治呼吸道疾病預(yù)防措施、病人隔離特異性預(yù)防：莢膜多糖疫苗第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肺炎支原體M.Pneumoniae支原體

是一類缺乏細(xì)胞壁，能夠在人工培養(yǎng)基上生長的最小的原核細(xì)胞型微生物廣泛分布在自然界和人、動物體中。肺炎支原體

常見對人致病的支原體之一，主要引起原發(fā)性非典型性肺炎。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)：

0.2~0.3μm大小，無細(xì)胞壁，呈球形或絲狀培養(yǎng)：繁殖以二分裂為主，也有出芽，分枝等方式營養(yǎng)要求高，生長慢固體培養(yǎng)基上形成“油煎蛋”菌落低抗力：

因無細(xì)胞壁，對消毒劑抵抗力比細(xì)菌差，但對結(jié)晶紫（甲紫）、醋酸鉈抵抗抗菌素有效，但青霉素及頭孢類抗生素耐藥生物學(xué)特性第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天飛沫傳播，引起原發(fā)性非典型性肺炎其特點為癥狀較輕，僅有發(fā)熱、咳嗽等，與細(xì)菌性肺炎不同，起病緩慢，病程長，預(yù)后好少數(shù)嚴(yán)重者可并發(fā)支氣管肺炎，癥狀較重。致病性與免疫性感染后機(jī)體可產(chǎn)生特異性免疫力包括：呼吸道黏膜產(chǎn)生分泌型IgA

細(xì)胞免