咳嗽的護(hù)理查房

關(guān)于咳嗽的護(hù)理查房第一部分疾病的概述第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3概述：咳嗽是由六淫外邪侵襲肺絡(luò)，或臟腑功能失調(diào)，或情志內(nèi)傷，擾及肺臟，肺氣不利，失于宣降而成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

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按病因，可分為外感和內(nèi)傷兩類。常見于西醫(yī)上的呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳：“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5證候特征咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因的不同和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6病因病機(jī)咳嗽的病因不外乎外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)兩種情況。（一）外邪襲肺外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降。外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天7（二）內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào)，影響及肺，肺氣上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影響他臟，如肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，甚則病延及腎，由咳而喘。

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天8辨證分型1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出。3、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時(shí)有嘔惡，納呆，體倦。4、痰熱壅肺：咳嗽氣促，甚則胸脅滿痛，痰黃黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或面赤身熱，口干喜飲。5、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天9治療原則

外感咳嗽當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。臨床若忽視祛邪宣肺，圖用止咳斂澀之劑，則不僅收效不大，延長病程，最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天10

內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)辨其虛實(shí)標(biāo)本，注意治虛勿忘實(shí)，祛邪當(dāng)顧虛。治療應(yīng)當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)恪守“緩則治其本”的原則。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天11西醫(yī)診斷：肺炎:是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天12發(fā)病機(jī)制：(一)微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空氣中的細(xì)菌;菌血癥;鄰近部位的感染直接蔓延到肺(二)機(jī)體防御機(jī)制降低第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天13分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：

1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。

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2、根據(jù)病原體種類：包括細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達(dá)1～3月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天15臨床表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、高熱

咳嗽、咳痰

胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

呼吸困難、

其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16常見輔助檢查:1、影象檢查:

胸片早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。

胸部CT2、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（10~30）×109／L，中性粒細(xì)胞占80%以上。3、痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天17治療要點(diǎn)：

抗感染+對癥+支持肺炎治療最主要環(huán)節(jié)

第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第二部分護(hù)理查房第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天19一般資料：16床胡慧芳女57歲主管醫(yī)生：

楊健主要診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱壅肺型）

西醫(yī)診斷：1、肺炎

2、腦梗塞后遺癥3、鼻竇炎4、高血壓病主要病情：住院原因：因“咳嗽半月余，加重三天”于9月2日入院。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天20病情介紹：（臨床表現(xiàn)）患者訴半月余前無明顯的誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多、色黃，稍氣促，胸悶。三天前咳嗽加重，黃痰增多，覺胸痛，為治療入院。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天21

既往史：兩年余前因腦出血住院治療，好轉(zhuǎn)出院后時(shí)有頭痛，以左側(cè)顳部脹痛為主，無惡心嘔吐，偶頭暈，伴有視物模糊，曾在我院多次治療，癥狀改善，但時(shí)反復(fù)。入院時(shí)頭痛再發(fā)，伴頭暈。既往有慢性鼻竇炎病史，現(xiàn)感鼻塞，流黃色鼻涕。既往有高血壓病，自服“馬來酸依那普利分散片”，血壓控制好。有青霉素藥物過敏史。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天22

入院查體：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，咽部稍充血紅腫，扁桃體無腫大，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性羅音。右側(cè)肢體肌力4級。舌紅苔黃，脈滑。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天23化驗(yàn)：血常規(guī)：正常痰培養(yǎng)：正常檢查：胸片示：胸片示“右肺中葉片狀致密影，肺炎？”。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天24治療措施口服中藥：清熱化痰，活血止痛黃芩10克蘆根10克苦杏仁6克桔梗10克浙貝母10克炙甘草10克白芍10克桑白皮12克鉤藤10克全蝎3克地龍10克第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天25穴位貼敷：刺激穴位，降氣止咳部位：天突、肺腧、大椎等。靜脈點(diǎn)滴：抗炎藥：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉清熱解毒、化痰藥：痰熱清活血通絡(luò)：血栓通口服藥：降壓藥：馬來酸依那普利分散片第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天26目前身體情況：現(xiàn)在為入院第8天，患者覺咳嗽較前減輕，痰量稍減少，但仍有黃痰、覺胸痛。頭痛較前減輕，鼻塞癥狀緩解，黃涕較前減少。發(fā)病以來，情緒穩(wěn)定，納尚可，二便調(diào)，睡眠好。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天27主要護(hù)理問題及護(hù)理措施：1.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。2.胸痛：與炎癥刺激、頻繁咳嗽有關(guān)3.舒適的改變：與胸痛、鼻塞有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力缺陷有關(guān)5.潛在并發(fā)癥--胸膜炎6.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天28病情變化的觀察重點(diǎn)：T、P、R、BP痰液的顏色、性質(zhì)、量胸痛的部位、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天29

健康教育1、肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。故患者后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡量避免到人多的公共場所，及時(shí)治療上呼吸道感。2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋