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工傷保險

廣州工傷職工醫(yī)療費用報銷

來源:廣州工傷保險時間:2022-08-19

工傷保險是維護工傷職員權益的法律武器，工傷保險基金是工傷人員看病就醫(yī)的經(jīng)濟后盾。但不是全部費用工傷保險基金都會支付。在廣州工傷職員申請報銷醫(yī)療費用需滿意肯定條件以及需要供應相應資料。

工傷職工醫(yī)療費用報銷

【受理機構】：廣州市社保局醫(yī)保經(jīng)辦機構

【辦理時限】：受理之日起40個工作日

【詢問電話】：020-12333

【申請條件】：工傷醫(yī)療費用均應發(fā)生在廣州市勞動力量鑒定委員會核準的工傷醫(yī)療期或康復期內(nèi)，且未在定點醫(yī)療機構記賬結(jié)算。

申請受理范圍1、參保工傷職工發(fā)生工傷后，因工傷治療及康復發(fā)生的醫(yī)療費用，符合工傷保險政策，屬工傷保險基金支付范疇；

2、不屬工傷保險基金支付范疇，但根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核符合工傷保險基金先行支付條件的工傷醫(yī)療費用。

報銷所需材料

1、《工傷認定打算書》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》或其他有效的工傷認定證明；

2、財稅部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療專用收據(jù)；

3、醫(yī)療費用匯總明細清單，如醫(yī)院只能供應手寫明細清單的，須由醫(yī)院注明醫(yī)療項目名稱、單價、數(shù)量、金額；

4、門（急）診病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明；

5、工傷職工身份證；

其它相關資料

1、申請工傷保險基金支付醫(yī)療待遇，需供應《廣州市社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表》；

2、申請工傷保險基金先行支付醫(yī)療待遇，需供應《廣州市工傷職工醫(yī)療待遇先行支付申請表》；

3、無《因工輕傷證明》，需供應《勞動力量鑒定結(jié)論書》；

4、報銷勞動力量鑒定相關檢查費用，需供應《勞動力量鑒定申請表》；

5、安裝、修理幫助器具，需供應《康復幫助器具申請表》審批件；

6、因狀況緊急就近到非工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)，因故不能轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需單位供應《非定點就醫(yī)說明》；

7、因工傷醫(yī)療費數(shù)額較大（超8萬），用人單位墊付的確有困難，需工傷保險基金預付的，需供應行政部門審批的《廣州市工傷職工工傷醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療費預付申請表》；

8、申請康復費用報銷的，需供應經(jīng)市勞鑒委批準的《廣州市工傷職工康復申請表》。

流程說明：參保單位或者參保人備齊上述資料到相應區(qū)（市）的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理即可。

報銷常見問題解答

一、請問在申請工傷職員醫(yī)療費用報銷時候，沒有《因工輕傷證明》怎么辦？

答：根據(jù)規(guī)定，沒有《因工輕傷證明》需供應《勞動力量鑒定結(jié)論書》。

二、廣州工傷醫(yī)療費用如何報銷？需要哪些基本資料？

答：參保單位或個人備齊以下資料到相應區(qū)（市）的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理即可：

1、工傷職員身份證；

2、門（急）診病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明；

3、財稅部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療專用收據(jù)；

4、醫(yī)療費用匯總明細清單，如醫(yī)院只能供應手寫明細清單的，須由醫(yī)院注明醫(yī)療項目名稱、單價、數(shù)量、金額；

5、《工傷認定打算書》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》或其他有效的工傷認定證明。

三、我想申請康復費用報銷，請問可以報銷嗎？請問需要哪些資料？

答：工傷治療及康復發(fā)生的醫(yī)療費用可以申請報銷。你需供應市勞鑒委批準的《廣州市工傷職工康復申請表》、身份證、門（急）診病歷或出院診斷證明、醫(yī)療發(fā)票以及醫(yī)療費用明細等。除此之外，另需供應有效的工傷認定證明文件。

廣州工傷認定

來源:工傷認定時間:2022-08-17

工傷認定是進行廣州工傷賠償?shù)闹匾h(huán)節(jié)，通過既定工傷認定程序，合理區(qū)分因工或非因工受傷，明確劃分用人單位及職工之間的責任與義務，從而保障雙方的合法權利，因此在發(fā)生工傷事故后必需進入工傷認定程序。

廣州市工傷認定標準

【受理機構】：廣州市社保局（工傷和生育保險處）

【詢問電話】/p>

【投訴電話】/p>

【辦理方式】：現(xiàn)場辦理、網(wǎng)上辦理

【申請方法】：單位申請、個人申請

【辦理時限】：受理之日起60日內(nèi)辦結(jié)

【溫馨提示】：發(fā)生工傷后30天內(nèi)，重大大事的在24小時內(nèi)需向勞動部門進行口頭申報。

工傷認定基本資料說明

1、《工傷認定申請表》；

2、工傷事故報告：內(nèi)容包括時間、地點、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過、事故緣由；

3、勞動關系證明（勞動合同、工作證、考勤紀錄等）；

4、醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

5、受傷職工身份證復印件；若死亡的死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復印件、殮葬證；

6、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件或用人單位注冊登記資料；

7、受傷時在場工友證明及其身份證復印件；

8、托付代理的，提交托付書、代理人身份證明。

其它狀況資料說明（對因特別狀況，無法供應相關證明材料的，應書面說明狀況）

1、履行工作職責受到暴力損害：提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

2、上下班途中受到機動車事故損害：

①公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

②路線圖（標明：住宅地址、單位地址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期）。③住宅地戶口簿或居住地證明。

④駕駛證、行駛證。

3、因工外出期間，由于工作緣由受到損害：提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

4、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡：提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明。

5、屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到損害：根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

6、屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)：提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明。

工傷認定辦理程序

單位申請：用人單位自發(fā)生或者發(fā)覺之日起30日內(nèi)攜帶上述工傷認定所需資料到所屬廣州地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，有特別狀況，經(jīng)勞動保障部門工傷確認機構批準，可以適當延長，但不得超過30日。逾期不報的，由單位按規(guī)定支付工傷待遇。

個人申請：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在發(fā)生或者發(fā)覺之日起1年內(nèi)直接提出申請。

初審程序：經(jīng)辦機構收到資料后，不符合條件的，不予受理；材料不全的，以書面形式一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料；

受理辦結(jié)：材料完整的發(fā)給《受理回執(zhí)》，案件自受理之日起60日內(nèi)辦結(jié)。

工傷認定標準流程圖

網(wǎng)上辦理流程：用人單位登錄系統(tǒng)錄入工傷事故報告或工傷認定申請信息，由工