異常心理學(xué)精神病

關(guān)于異常心理學(xué)精神病概念：

精神疾?。河懈鞣N原因引起的心理活動(dòng)紊亂病并以認(rèn)識(shí)、情感、意志、和行為異常為主要表現(xiàn)的疾病。病因：（1）遺傳因素：精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇等一些疾病有明顯的家族聚集性，并且遺傳因素在這些疾病中起著重要的作用。（2）素質(zhì)因素：由于受遺傳和環(huán)境影響形成的特殊軀體和心理素質(zhì)，在受到外界環(huán)境刺激時(shí)，容易誘發(fā)精神障礙。第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）器質(zhì)性因素：直接或間接累及、損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種物理和理化因素，如感染、缺氧、放射線、中毒以及一些內(nèi)分泌疾病和代謝障礙性疾病。（4）心理社會(huì)因素：這是引起相關(guān)性精神障礙的主要原因。如各種生活事件，理想的破滅、事業(yè)失敗、傷殘病重等。（5）機(jī)體的功能狀態(tài)：饑餓、過度疲勞或體力耗竭、睡眠缺乏、酗酒或藥物依賴等所致機(jī)體功能削弱狀態(tài)，可促使精神障礙的發(fā)生。精神障礙的發(fā)生大多是上述多種因素綜合作用的結(jié)果，很少是單一因素所致。第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙一、基本概念：

是指腦部有病理或病理生理學(xué)改變所致的精神障礙,腦部具有明確的原因，即變性、感染、創(chuàng)傷、腫瘤或癲癇等，有共同的精神病理綜合征，在診斷和治療方面有一定特異性的一類疾患，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙并以此與所謂功能性精神病相區(qū)別。后者是指根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定形態(tài)學(xué)改變的精神疾患。第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、常見腦器質(zhì)性綜合征（一）譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。1.病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、手術(shù)后狀態(tài)、藥物等。2.臨床表現(xiàn)：在住院病人中，特別是在老年病房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房中，譫妄很常見。住院病人譫妄發(fā)生率10%~30%，全麻外科手術(shù)后，高達(dá)50%。引起譫妄的易感因素有：老年人、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴者。第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：1.病因治療：針對(duì)腦部原發(fā)器質(zhì)性疾病的治療。2.支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。環(huán)境安靜、燈光柔和。3.對(duì)癥治療：精神藥物治療。小劑量、短期用藥。氟哌啶醇。第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）癡呆：嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙。緩慢出現(xiàn)智能減退為主要特征，（全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退），伴有不同程度的人格改變，而不伴有意識(shí)障礙，多數(shù)為不可逆，但部分經(jīng)治療后可有改善。臨床上早期主要表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍，近事記憶減退，注意力集中困難等。大多進(jìn)展緩慢，常因社會(huì)環(huán)境改變或合并其他疾病后而被發(fā)現(xiàn)。記憶障礙，語言障礙，人格改變，脫抑制行為，由于推理、判斷、自知力受損以及高級(jí)情感活動(dòng)如羞恥、道德感的受累，可出現(xiàn)反社會(huì)行為。第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑無常等。思維貧乏，言語單調(diào)或緘默不語，行為刻板重復(fù)而無目的。智能的進(jìn)一步衰退，可出現(xiàn)定向障礙，大小便失禁，日常生活不能料理等。癡呆可由多種原因所造成。最為常見的是神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾患，在老年期尤以阿爾采末病為最常見。其他如顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其發(fā)病原因。第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）遺忘綜合征：柯薩可夫綜合征

由腦部器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。因補(bǔ)償而常產(chǎn)生錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)現(xiàn)象。遺忘綜合征的主要原因以酒中毒最為常見。由于酒中毒常繼發(fā)維生素B1缺乏。其他如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、腦外傷、腦血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、腦炎及腦腫瘤等器質(zhì)性疾病也是其發(fā)病原因。第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙（可表現(xiàn)為被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。社會(huì)功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退。30歲以后起病者較多。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。難以治愈，多呈慢性化。第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)妄想：指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上,妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬,有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化,不伴有偏執(zhí)型人格

(狂信型人格、詭辨型人格):多見于男性,表現(xiàn)固執(zhí),敏感多疑,過分警覺,心胸狹隘,好嫉妒;自我評(píng)價(jià)過高,體驗(yàn)到自己過分重要,傾向推諉客觀,拒絕接受批評(píng),對(duì)挫折和失敗過分敏感,如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論,詭辯,甚至沖動(dòng)攻擊和好斗;常有某些超價(jià)觀念常有不安全感,不愉快,缺乏幽默感;經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài),尋找多疑偏見的根據(jù),對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作歪曲而采取敵意和藐視,對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià);容易發(fā)生病理性嫉妒。第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后,女性偏多,未婚者多見。遺傳因素有待探索。病前性格多具偏執(zhí)性性格。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性格缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā),由于自負(fù)和敏感,對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突,反過來又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài),可能會(huì)誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明,也易伴發(fā)妄想癥狀。

第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類偏執(zhí)狂訴訟狂色情狂夸大狂嫉妒狂急性妄想發(fā)作偏執(zhí)狀態(tài)第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏執(zhí)狂---預(yù)后和治療對(duì)偏執(zhí)狂至今尚無有效的治療方法,當(dāng)病人興奮激動(dòng)時(shí)可采用小劑量抗精神病藥物?？咕癫∷幬锘蛞葝u素治療等均可應(yīng)用,但對(duì)偏執(zhí)狂效果不佳。精神治療可發(fā)揮一定的作用。第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)精神分裂癥定義：

一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延。患病率：

患病率1％±；年發(fā)病率0.1/1000±

性別與患病率：國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查(1982)女>男，35歲↑；年齡組較明顯，男:女=1:1.6。

患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān) 經(jīng)濟(jì)水平低的為10.16/1000 經(jīng)濟(jì)水平高的為4.75/1000第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)理遺傳因素：

家系調(diào)查：患者近親中患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣關(guān)系越近，預(yù)期發(fā)病率越高雙生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍

寄養(yǎng)子研究：S母親的寄養(yǎng)子患病率顯著高于健康雙親的寄養(yǎng)子高危兒童研究：高危組S患病率及自殺率較對(duì)照組高

第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理形態(tài)學(xué)因素：CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分S有腦萎縮表現(xiàn)，萎縮部位DA神經(jīng)元減少，抑制DA活動(dòng)的神經(jīng)元損害較多DA活動(dòng)過度生理生化研究：

中腦邊緣系統(tǒng)DA活動(dòng)過度陽性癥狀

抗精神病藥物消除陽性癥狀的機(jī)理為阻滯DA受體功能；苯丙胺和其他DA釋放藥能使正常人產(chǎn)生類似精神分裂癥的癥狀病因和發(fā)病機(jī)理第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理生化研究：

隨年齡增加，陽性癥狀↓，陰性癥狀↑，前額葉及皮質(zhì)下DA受體↓慢性S患者M(jìn)AO活性低于正常人皮質(zhì)下DA亢進(jìn)和谷氨酸系統(tǒng)功能為不平衡假說：PCP模擬S癥狀額葉－紋狀體功能缺陷假說免疫學(xué)和病毒學(xué)研究：病因和發(fā)病機(jī)理第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)因素： 性格因素社會(huì)應(yīng)激因素病因和發(fā)病機(jī)理第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)思維障礙

思維內(nèi)容障礙（妄想）：其特點(diǎn)是，結(jié)構(gòu)松散、無系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對(duì)診斷有特征性意義的妄想主要是，思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想思維形式障礙（聯(lián)想障礙）：主要是，聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、思維貧乏、強(qiáng)制性思維、病理性象征性思維、語詞新作第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天知覺障礙以聽幻覺最常見：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)幻聽是S重要特征；內(nèi)容如為命令性、評(píng)論性或爭(zhēng)論性，有診斷意義軀體感知障礙：皮膚幻覺臨床表現(xiàn)第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)意志障礙意志活動(dòng)減退或缺乏意向倒錯(cuò)內(nèi)向癥矛盾癥狀：有診斷意義臨床表現(xiàn)第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為動(dòng)作障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制：緊張性木僵、蠟樣屈曲、違拗癥刻板動(dòng)作、作態(tài)臨床表現(xiàn)第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床類型（一）單純型： 多發(fā)病于少年期，起病隱匿，緩 慢發(fā)展，以社會(huì)性退縮、情感淡 漠、意志缺乏等陰性癥狀為主要 表現(xiàn)第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）青春型： 發(fā)病于青春期，急性或亞急性 起病，以思維、情感和行為的 不協(xié)調(diào)為主要臨床相，幻覺、 妄想多為片斷性臨床類型第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）緊張型：現(xiàn)少見 多發(fā)病于青年期，急性起病，緊張性興奮和木僵單獨(dú)或交替出現(xiàn)臨床類型第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）偏執(zhí)型：較多見 發(fā)病于青壯年或中年，緩慢 起病，持久的妄想和幻聽主 要臨床相臨床類型第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）其它類型： 未分化型、混合型、殘留型、精神分裂癥后抑郁、 Ⅰ型（陽性型）與Ⅱ型 （陰性型）臨床類型第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病程、預(yù)后病程：持續(xù)發(fā)作－導(dǎo)致精神衰退；間斷發(fā)作－精神癥狀急劇出現(xiàn)后，間隔緩解期預(yù)后：

有誘因、病前性格無缺陷、無家族史、發(fā)病年齡較晚、陽性癥狀明顯、治療及時(shí)、監(jiān)護(hù)好，則預(yù)后好，反之預(yù)后差。第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)防（一）藥物治療抗精神病藥物：目前主要的治療手段包括：傳統(tǒng)抗精神病藥新型抗精神病藥

第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）電抽搐治療（ECT）包括傳統(tǒng)電抽搐治療和改良電抽搐治療傳統(tǒng)電抽搐治療：強(qiáng)直期陣攣期恢復(fù)期改良電抽搐治療：