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本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁心臟病康復(fù)方案
心臟康復(fù)與二級預(yù)防
丁榮晶
循證醫(yī)學(xué)時代的到來和冠心病血運重建技術(shù)的進(jìn)展,使冠心病患者的預(yù)后顯著改善,死亡率已呈下降趨勢。但在我國,心血管危急因素的流行趨勢仍舊嚴(yán)峻,患病年輕化,心血管疾病發(fā)病率快速攀升,心血管疾病帶病生存人數(shù)不斷增加,這些患者不僅勞動力量下降,而且需更多醫(yī)療服務(wù)維護(hù),給家庭和國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動力損失。如何使我國心血管疾病患者盡可能恢復(fù)正常生活和工作,使患者活得有尊嚴(yán),避開心血管大事再發(fā)、反復(fù)住院和英年早逝,更合理掌握醫(yī)療費用,是臨床醫(yī)學(xué)目前最值得討論的話題之一。國外心血管疾病預(yù)防和掌握閱歷可我們借鑒。20世紀(jì)30年月后期,美國結(jié)束了有史以來的最大經(jīng)濟(jì)危機,冠心病及其它心血管疾病開頭在人群中“泛濫”,開頭了與心血管疾病的斗爭,到1980年月后期,美國冠心病死亡率較1960年月下降50%。人們漸漸熟悉到通過手術(shù)治療和藥物治療并不能有效長久改善心血管病患者預(yù)后,通過綜合干預(yù)轉(zhuǎn)變患者的不良生活方式,關(guān)心患者培育保持健康的行為習(xí)慣,掌握心血管疾病的危急因素,堅持循證藥物治療,可使患者生理、心理和社會功能恢復(fù)到最佳狀態(tài),在延長患者的壽命同時顯著提高患者的生存質(zhì)量。這就是現(xiàn)代心臟康復(fù)的精髓。
關(guān)于心臟康復(fù)的進(jìn)展,西方國家積累了大量的閱歷和數(shù)據(jù),建立了許多康復(fù)模式。大量臨床討論證據(jù)顯示,心臟康復(fù)能夠延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程,降低再發(fā)冠狀動脈大事風(fēng)險和反復(fù)住院率,降低醫(yī)療費用,延長健康壽命。歐洲心臟病學(xué)學(xué)會、美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)會,均將心臟康復(fù)列為心血管疾病治療中最高級別I級推舉。
國內(nèi)心臟康復(fù)進(jìn)展開頭于上世紀(jì)80年月,但由于人們對心臟康復(fù)缺乏重視,而且心臟康復(fù)專業(yè)性強,流程相對簡單,存在肯定操作風(fēng)險,康復(fù)模式與肢體康復(fù)完全不同,經(jīng)過30年進(jìn)展后,仍處于早期階段,心臟康復(fù)的進(jìn)展明顯滯后于肢體康復(fù),90%的醫(yī)院沒有開展心臟康復(fù)。而同期,日本、美國、歐洲各國都已熟悉到心臟康復(fù)對冠心病患者預(yù)后的重要價值,均將心臟康復(fù)納入醫(yī)療保險范疇,實現(xiàn)了三級醫(yī)院-社區(qū)-家庭的心臟康復(fù)體系。為了促進(jìn)我國心臟康復(fù)工作開展,提高我國心血管防控水平,本篇爭論心臟康復(fù)進(jìn)展歷史及演化、心臟康復(fù)內(nèi)容及模式以及我國心臟康復(fù)進(jìn)展存在的問題等。
心臟康復(fù)進(jìn)展歷史及演化
一、心臟康復(fù)進(jìn)展歷史
最早的心臟康復(fù)主要針對急性心肌梗死的治療。1912年,美國Herrick醫(yī)生描述了急性心肌梗死的臨床特征,并制訂醫(yī)囑要求心肌梗死患者肯定臥床2個月,理由是避開體力活動導(dǎo)致心肌梗死后室壁瘤、心力衰竭、心臟裂開和心源性猝死。30年月后期,Mallory醫(yī)生及其助手描述了心肌梗死的病理學(xué)演化,指出冠狀動脈發(fā)生閉塞后心肌從最初缺血壞死到形成穩(wěn)定的瘢痕需6周時間,進(jìn)一步強化了當(dāng)時臨床盛行的心肌梗死后嚴(yán)格臥床6-8周的常規(guī)。臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為急性心肌梗死患者需日夜看護(hù),任何動作都由護(hù)士關(guān)心,避開患者自發(fā)用力及活動。長達(dá)半個世紀(jì)這種規(guī)定被大多數(shù)專科醫(yī)生謹(jǐn)小慎微遵守。心肌梗死患者做任何費勁的活動都受到長時間限制,甚至無限期延長,心肌梗死患者想恢復(fù)正常工作的機會特別渺茫。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步同人類社會的進(jìn)步遵循同樣規(guī)律,需不斷對已公認(rèn)的問題提出挑戰(zhàn),進(jìn)行深化討論,并不斷修正。在心肌梗死長期臥床治療盛行的年月,少數(shù)醫(yī)生對上述熟悉提出了挑戰(zhàn)。20世紀(jì)30年月Redwood、Rosing和Epstein發(fā)覺,延長臥床時間會導(dǎo)致體力減退、步行時心動過速、直立性低血壓、血栓栓塞、肺活量下降、負(fù)氮平衡和治愈時間延遲。而體力活動可使心率減慢、收縮壓下降,并增加氧利用和身體耐力。
20世紀(jì)40年月后期大量文獻(xiàn)對延長臥床效果提出質(zhì)疑。Levin和Lown建議急性心肌梗死患者采納“椅子療法”,即在心肌梗死后第1天讓患者坐在椅子上1~2小時,其生理基礎(chǔ)在于,下肢下垂導(dǎo)致靜脈回流削減,削減每搏輸出量及心臟做功。今日看來這一解釋并不精確?????,用坐位的方法并不能減輕心臟做功量,實際上坐位耗氧量比臥位稍大,但這種耗氧量增加可被早期活動的好處所抵消,因此仍可說,Levin和Lown在臨床實踐中的變革不僅放寬了心肌梗死患者肯定臥床時間,而且啟動了心臟康復(fù)的新紀(jì)元。
1944年,Dock證明坐位較臥位的心臟獲益來自避開長期臥床導(dǎo)致血栓栓塞、肌肉萎縮、骨密度降低、胃腸功能紊亂、泌尿道并發(fā)癥和血管舒縮功能不穩(wěn)定。他建議患者使用床邊便桶,但應(yīng)削減用力、避開瓦氏(Valsalva)動作。20世紀(jì)50年月,以急性心肌梗死患者早期活動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)概念雛形初現(xiàn)。Newman及其同事將早期活動定義為急性心肌梗死后第4周,每天2次,每次2~5分鐘漫步?????活動。1956年,Brunmer等讓患者在急性心肌梗死后2周內(nèi)開頭早期活動。1961年,Cain報告了心肌梗死早期實施活動方案的平安性和有效性。此時??漆t(yī)生已漸漸熟悉到,沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死患者早期活動不僅無害,而且在預(yù)防臥床并發(fā)癥方面有益。Boyle、Hutter和Bloch等的對比試驗也證明,梗死早期活動方案對心絞痛、再梗死、心力衰竭或死亡大事無明顯影響。1964年,鑒于心肌梗死后康復(fù)治療取得的進(jìn)展,世界衛(wèi)生組織(WHO)成立了心血管病康復(fù)專家委員會,確定了心臟康復(fù)療法。1973年,Wenger討論小組總結(jié)了住院期間心臟康復(fù)方案,首次發(fā)表了以運動療法為主的急性心肌梗死康復(fù)14步療程,主要在住院患者中實施,即I期心臟康復(fù)(住院期康復(fù))?;颊叩淖≡簳r間為10-14天,有較充分的時間根據(jù)I期康復(fù)程序,漸漸增加體力活動量,以達(dá)到能適應(yīng)出院后的體力活動的需求。1982年該方案經(jīng)美國心臟協(xié)會審定,成為急性心肌梗死患者住院標(biāo)準(zhǔn)化治療的一部分。
與Mallory醫(yī)生描述的心肌梗死病理學(xué)演化觀點相全都的現(xiàn)代概念是心肌梗死后的心肌重構(gòu)。由于心肌梗死和非梗死組織的重構(gòu),推想不適當(dāng)?shù)捏w力活動可能加劇室壁瘤形成。Jugdutt等回顧分析發(fā)覺,實行高強度運動訓(xùn)練的廣泛前壁心肌梗死患者的確簡單消失室壁瘤形成,而適度體力活動仍使心肌梗死患者獲益。1993年Gianuzzi等報道一項多中心臨床討論,結(jié)果證明前壁心肌梗死后1-2個月內(nèi)消失左心衰竭的患者左室簡單進(jìn)展成為局限性或全心擴(kuò)大,而運動訓(xùn)練對這種左心功能損害沒有影響。隨后有系列討論證明急性心肌梗死患者接受適當(dāng)強度的運動訓(xùn)練臨床獲益且平安。因此,對于沒有急性并發(fā)癥的心肌梗死患者,即使是廣泛前壁心肌梗死,也可從體力訓(xùn)練受益,而對左室大小和形態(tài)沒有額外不良影響。
二、心臟康復(fù)模式的演化
隨時間推移,急性心肌梗死救治技術(shù)不斷提高,心肌梗死住院時間漸漸縮短,從70年月中期平均住院14天到80年月的10天,到21世紀(jì)初無并發(fā)癥的心肌梗死患者住院時間縮短為4-5天。住院時間縮短使急性心肌梗死住院期間14步療程不能逐步按方案完成,這就需臨床醫(yī)生適應(yīng)目前心肌梗死治療需要,重新設(shè)計住院期間和出院后患者的心臟康復(fù)方案,建立完善的出院患者家庭、醫(yī)院或社區(qū)規(guī)范的康復(fù)方案愈加必要。出院后的多種康復(fù)方案始于1960年月中期,實際是I期康復(fù)的直接連續(xù)。Hellerstein等開創(chuàng)了院外心臟康復(fù)的先河,提出心肌梗死患者出院后在嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)測下運動訓(xùn)練,通過連續(xù)心電監(jiān)測和運動監(jiān)管保證運動康復(fù)平安和有效,此即目前的II期康復(fù)。隨后以健身房和以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)方案開頭流行,接受過II期康復(fù)的患者可在健身房或社區(qū)康復(fù),最初醫(yī)生志愿為患者監(jiān)護(hù),并證明這種方式平安有效,成為目前III期康復(fù)的雛形。1980年月危急分層概念得到廣泛應(yīng)用,家庭康復(fù)方案得以推廣,使低?;颊呖芍苯訁⒓由鐓^(qū)或家庭康復(fù),即III期康復(fù)。
目前心臟康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)模式包括:院內(nèi)I期康復(fù)、院外監(jiān)護(hù)下II期康復(fù)和社區(qū)家庭III期康復(fù)。第I期(院內(nèi)康復(fù)期)
為住院期的冠心病患者供應(yīng)康復(fù)和預(yù)防服務(wù)。本期康復(fù)目標(biāo)是:縮短住院時間,促進(jìn)日常生
活力量及運動力量的恢復(fù),增加患者自信念,削減心理苦痛,削減再住院;避開臥床帶來的不利影響(如運動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥),提示戒煙并為Ⅱ期康復(fù)供應(yīng)全面完整的病情信息和預(yù)備。
(二)第Ⅱ期(院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期)
一般在出院后1~6個月進(jìn)行。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后2~5周常規(guī)進(jìn)行。與第Ⅰ期康復(fù)不同,除患者評估、患者訓(xùn)練、日?;顒又笇?dǎo)和心理支持外,這期康復(fù)方案增加了每周3~5次心電、血壓監(jiān)護(hù)下的中等強度運動,包括有氧代謝運動、抗阻運動及柔韌性訓(xùn)練。每次持續(xù)30~90min,共3個月左右。推舉運動康復(fù)次數(shù)為36次,不低于25次。因目前我國冠心病患者住院時間掌握在平均7d左右,因此I期康復(fù)時間有限,Ⅱ期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段,既是Ⅰ期康復(fù)的連續(xù),也是Ⅲ期康復(fù)的基礎(chǔ)。
(三)第Ⅲ期(院外長期康復(fù)):也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期
為心血管大事1年后的院外患者供應(yīng)預(yù)防和康復(fù)服務(wù)。是第Ⅱ期康復(fù)的連續(xù)。這個時期,部分患者已恢復(fù)到可重新工作和恢復(fù)日?;顒?。為削減心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險,強化生活方式轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步的運動康復(fù)是必要的。此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣。運動的指導(dǎo)應(yīng)因人而異,低?;颊叩倪\動康復(fù)無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),仍為中?;蚋呶;颊叩倪\動康復(fù)中仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。對患者的評估非常重要,低?;颊呒安糠种形;颊呖蛇M(jìn)入Ⅲ期康復(fù),高?;颊呒安糠种形;颊邞?yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院連續(xù)康復(fù)。訂正危急因素和心理社會支持仍需連續(xù)。
雖然目前臨床上仍在沿用標(biāo)準(zhǔn)的心臟康復(fù)程序:院內(nèi)I期康復(fù)、院外監(jiān)護(hù)下II期康復(fù)和社區(qū)家庭III期心臟康復(fù)。心臟疾病的社區(qū)和家庭康復(fù)已引起國際上的重視。一些學(xué)者認(rèn)為多數(shù)心臟病患者可在社區(qū)水平得到良好康復(fù)。目前已積累的豐富資料證明,低?;颊咴谏鐓^(qū)和家庭康復(fù)運動平安有效。家庭康復(fù)的優(yōu)點是易操作,節(jié)約患者費用和時間,依從性好,缺點是對平安性有肯定顧慮。目前討論顯示,只要仔細(xì)選擇好適應(yīng)證人群,平安性可得到保證。鑒于我國心臟康復(fù)進(jìn)展處于起步階段,許多醫(yī)院沒有心臟康復(fù)運動和監(jiān)護(hù)設(shè)備,為促進(jìn)我國心臟康復(fù)的進(jìn)展,家庭康復(fù)不失為一種值得借鑒的模式。值得提出的是,我國社區(qū)家庭康復(fù)模式還沒有規(guī)范的討論證據(jù),國外的家庭康復(fù)方案由護(hù)士定期到家中訪視,每4-6周到醫(yī)院由醫(yī)生做一次評估。而我國,大醫(yī)院的護(hù)士也沒有時間到家中訪視患者。社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士有可能擔(dān)當(dāng)起這個角色,但如何和大醫(yī)院協(xié)調(diào),共同制定患者的康復(fù)處方,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員如何接受培訓(xùn),是否需要康復(fù)師資質(zhì),以及參與家庭康復(fù)人群的適應(yīng)證,如何制定社區(qū)和家庭康復(fù)運動處方,如何保證平安性,如何監(jiān)控和評估患者,隨訪方案和執(zhí)行人員等均需進(jìn)一步討論。
現(xiàn)代心臟康復(fù)的內(nèi)涵及演化
1980年月以前,心臟康復(fù)的核心以運動訓(xùn)練為主,其目的主要在于恢復(fù)及提高患者的功能力量,削減臥床并發(fā)癥和長期體力活動不足導(dǎo)致的體能下降,削減殘疾,促使患者重返工作和社會角色。1970年月世界衛(wèi)生組織(WHO)多次召快樂血管病專家會議,爭論心臟康復(fù)進(jìn)展。提出以下觀點:1、體力活動僅是心臟康復(fù)的一部分,2、心臟康復(fù)是二級預(yù)防的一部分,3、非心血管因素如心理、社會和職業(yè)因素,在康復(fù)的獲益中占重要地位。1980年月以后,流行病學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)的討論進(jìn)展,冠心病的發(fā)病機制漸漸清楚,其發(fā)生和進(jìn)展取決于多種危急因素,包括凹凸密度脂蛋白膽固醇血癥、年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、體力活動缺乏等。1981年,WHO發(fā)表預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)和進(jìn)展的聲明:大量的冠心病死亡發(fā)生在那些已患冠心病人群中,實行措施預(yù)防冠心病病理過程的進(jìn)展有助于顯著削減總體相關(guān)死亡率。一次心臟大事后,患者的遠(yuǎn)期預(yù)后受到各種危急因素的影響,而這些危急因素持續(xù)存在,將促進(jìn)動脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)展,實行預(yù)防措施特別必要,二級預(yù)防的概
念提出并獲得重視。
運動康復(fù)可改善心血管預(yù)后已得到討論證明,但納入其他心血管危急因素治療(即二級預(yù)防)是否可進(jìn)一步改善預(yù)后不明確。1979年Kallio等討論證明心肌梗死患者接受綜合康復(fù)可削減冠狀動脈危急因素,降低心源性猝死風(fēng)險。1980年月末期O’Connor和Oldridge等分別發(fā)表文章,共納入4000余例心肌梗死患者,接受心臟康復(fù)治療患者隨訪3年,結(jié)果顯示總的心源性死亡率下降約25%,削減因心臟病再次入院風(fēng)險。接受綜合心臟康復(fù)的患者死亡率低于接受單純運動康復(fù)的患者。1990年Hedback等報道綜合心臟康復(fù)在降低CABG術(shù)后多種危急因素有效。隨后,1994年,Haskell等報道SCRIP(theStanfordCoronaryRiskInterventionProject)討論結(jié)果,采納綜合心臟康復(fù)方案,包括養(yǎng)分調(diào)整、減輕體重、降脂、戒煙、運動指導(dǎo),明顯降低康復(fù)組患者再發(fā)心血管大事發(fā)生率。上述討論結(jié)論支持WHO提出的觀點以及冠心病發(fā)病機制的討論進(jìn)展,即心臟康復(fù)不僅僅是運動康復(fù),應(yīng)包括削減危急因素、轉(zhuǎn)變不健康飲食習(xí)慣、改善心理適應(yīng)性以及戒煙,改善患者生活質(zhì)量,至此綜合心臟康復(fù)理念獲得認(rèn)可。早期心臟康復(fù)如今已漸漸演化為既包含康復(fù)(恢復(fù)和提高患者的功能力量),也包含預(yù)防(預(yù)防疾病再發(fā)和死亡)的雙重含義的現(xiàn)代心臟康復(fù)。2022年美國心肺康復(fù)協(xié)會推出《心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南(第四版)》,為前三版《心臟康復(fù)指南》(分別出版于1991、1995和1999年)的更新,反映出心臟康復(fù)由單純康復(fù)演化為康復(fù)與預(yù)防結(jié)合的過程。2022年中國康復(fù)學(xué)會心血管病康復(fù)委員會頒布《冠心病康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》,明確心臟康復(fù)的詳細(xì)內(nèi)容包括:1、生活方式的轉(zhuǎn)變:主要包括指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食、科學(xué)的運動以及睡眠管理。2、雙心健康:注意患者心臟功能康復(fù)和心理健康的恢復(fù)。3、循證用藥:冠心病的康復(fù)必需建立在藥物治療的基礎(chǔ)上,依據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。4、生活質(zhì)量的評估:生活質(zhì)量的評估也是心臟康復(fù)的組成部分。冠心病康復(fù)的目的是提高患者生活質(zhì)量,使患者盡可能恢復(fù)到正?;蛘呓咏5纳钯|(zhì)量水平。5、職業(yè)康復(fù)。冠心病康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者回歸家庭、回歸社會?;颊卟『竽懿荒芑貧w社會,連續(xù)從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必需解決的問題。應(yīng)指導(dǎo)和關(guān)心患者回歸家庭,重返社會。
體力活動削減,消失高脂血癥、肥胖、糖尿病等心血管疾病的危急因素,促使心血管疾病發(fā)病率增加。心臟康復(fù)是防治心血管疾病發(fā)生進(jìn)展的重要措施之一,心臟康復(fù)不僅局限于心血管疾病二級預(yù)防,漸漸擴(kuò)大至心血管疾病一級預(yù)防,制定針對高?;颊叩奈<币蛩?,如高血壓病、肥胖、高脂血癥和糖尿病的綜合管理。近年討論顯示,以運動療法為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)在心血管疾病的一級預(yù)防中發(fā)揮著越來越重要的作用。社會老齡化現(xiàn)象加劇,老年人常合并多系統(tǒng)功能障礙如心、肺、腦、骨骼和肌肉病變。要求心臟康復(fù)醫(yī)生有力量處理多系統(tǒng)疾病,關(guān)心他們回歸社會。
第三章我國開展心臟康復(fù)的必要性和緊迫性
目前我國心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、慢性心力衰竭和高血壓)患病人數(shù)2.3億,不僅急性發(fā)病人數(shù)逐年增加,而且年輕化趨勢明顯,PCI的患者數(shù)量也持續(xù)增加,2022年約18.2萬,比2022年增長26%,2022年高達(dá)34萬。面對眾多的心血管病急性發(fā)病患者和數(shù)十萬PCI后患者,目前我們重點關(guān)注發(fā)病急性期的搶救與治療,對于發(fā)病前的預(yù)防以及發(fā)病后的康復(fù)沒有得到應(yīng)有重視,導(dǎo)致大量發(fā)病后患者得不到進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo),從而反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院,重復(fù)冠狀動脈造影與血運重建,醫(yī)療開支不堪重負(fù)。因此,心臟康復(fù)/二級預(yù)防在
中國力在必行。
第四章心臟康復(fù)適應(yīng)證的拓寬
由于急性心肌梗死患者I期康復(fù)訓(xùn)練有醫(yī)師的監(jiān)督、在心電圖監(jiān)護(hù)下完成,運動的平安性得到系統(tǒng)保證。隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步,運動監(jiān)護(hù)設(shè)備更加完善,使得中、高危的患者同樣可在監(jiān)測下接受運動訓(xùn)練,甚至不需住院康復(fù)治療。1983年,Aleshin首先開展心肌梗死合并心功能不全康復(fù)。1984年,Hellerstein報告接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的冠心病患者接受心臟康復(fù)訓(xùn)練。
雖然心臟康復(fù)最初為急性心肌梗死患者設(shè)計,但隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,急性心肌梗死患者存活率明顯增加,帶病生存人數(shù)增多,心力衰竭發(fā)病率逐年增加,而血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑的應(yīng)用,心力衰竭患者的死亡率持續(xù)下降,等待心臟移植的患者以及使用左室?guī)椭b置的患者增加,這些患者均可從心臟康復(fù)中獲益。
埋藏式心臟起博除顫器(ICD)的研制及勝利用于臨床,使一些致命的或潛在致命性心律失常得到掌握,削減了心源性猝死的發(fā)生。這些患者在植入ICD前后均存在生活質(zhì)量下降及軀體功能下降問題,均在心臟康復(fù)中從運動和心理社會學(xué)的支持中受益。
在我國,雖然風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率在下降,但隨著人口老齡化進(jìn)展,老年退行性心臟瓣膜病患者群不斷擴(kuò)大,這部分患者同時合并冠心病的比例也很高,雖然瓣膜病手術(shù)與CABG手術(shù)患者相比僅是小部分,但冠狀動脈與瓣膜聯(lián)合手術(shù)的數(shù)量在增加。
心臟康復(fù)的好處有大量臨床討論證據(jù)支持。20世紀(jì)80年月的隨機對比試驗證明,心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%和心血管死亡率7%~38%;另有大量討論證明穩(wěn)定性心絞痛、CABG、PCI、各種緣由導(dǎo)致的慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后以及心臟移植術(shù)后患者可從心臟康復(fù)項目中
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