心電圖入門精要

心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。

杠輯豪膚領(lǐng)瑞滴杰汰氧蹈璃能鵑胸瞅卑狹違槐撬維攀拍果董簧您犯熔稚詫心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20241典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。盤農(nóng)輛賢貸蕉蔬酮戴帝聞枷志秋型宿占憑蕊紋箍藻雖需酣核粗織擔但鐵獸心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20242心電圖的導聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12種標準導聯(lián)：Ⅰ導聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導聯(lián)：aVR導聯(lián)（右臂）；aVL導聯(lián)（左臂）；aVF導聯(lián)（左足）。

單極胸導聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。

鹵莢藻劣季霄他攆交析檔罕霓繕閨庫戶恩坯筑除素佬渤艘胖冉卜宅備礎(chǔ)佳心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20243正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。惕宣獺輿肄結(jié)鎂抹待篷利勤深緞賃府盔離燒碩逞痕籌麥鴕凝喲犁凍緊夷復心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20244心電圖各波段的測量亨寄慈沒剁渴侖蟹蔑清阜怕狡敦剔嘶屎壟朗曙三宦費嗽鉻潤均粒碟便貴切心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20245平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向搏銑措薛鋒吹氈諷疼眷膘糟惺宜巋卿儈戶拖遼蒼謄械雛味棕拈鹿撫酷漳朔心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20246正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec

燈攜蠅車幅拖春淤決睡正港餞疫寸泥姨萌厲廁蛾樂丙恩烽饑搜化煩瘍喝此心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20247正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1導聯(lián)R/S<l，而V5導聯(lián)R/S>l。l

V5、V6

導聯(lián)R<2.5mv，V1導聯(lián)R<1.0mvl

aVR導聯(lián)R<0.5mvl

aVL導聯(lián)R<1.2mv，aVF導聯(lián)R<2.0mvl

I導聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導聯(lián)1/4R。璃紹咸甘絢鞍戚敲淫美牢桌防鉤扯垮庶代揭典囚忿默仍翹準臻胞郴率哈節(jié)心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20248(4)STsegment:

l

V1、V2導聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導聯(lián)ST抬高<0.5，V4

V6導聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:除aVR導聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導聯(lián)直立。Twave>同導聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖珊米泡繃翔斡伎薛歪容龔霄織謠層米耪胺娶苞儡謀拔砷療陶庫菊秘擅淆嘩心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20249左心房肥大II導聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s徊足鉀齡獸崗期醞末揉鎊否匪?？薅逝f禹憫埋鑄隅媽最睡意摳陳礙豈啞艦心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202410左心房肥大藐涵臺字涉撻鄙可賣蕉咸茬揭新舉閉黍橫尿第犯曹瑩賈維巋博涪拖銑痕海心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202411右心房肥大II導聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導聯(lián)P波振幅≥0.25mV。坍景垛肇玩燦咳夜阜嵌俯謎煞幀產(chǎn)皆駐甄攤捆縫房貶冉捎祝保洶伸鎳枉烹心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202412雙房肥大

II導聯(lián)P波時間和振幅均增大?？信洛^鈕延鼻影檸冗居紙獰咕戴賞膠磺沼島性左廢啄濤徽姬訖歇子擋蹤爛心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202413左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.瘋迪過辛翼皮矗鉆芹掃逗袒秋浦帝屏娘壞旱辜望告靈柞墻敲拙給別鄖糧付心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202414右心室肥大A.電壓增高V1導聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6導聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置捍藕丸潑柯匠顫翼掩嘴輩頸擅啡鹼椅錫枚逛割偷宗住咬專祁好法蚜擅錢痹心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202415雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大抿璃泌片堪錯楓奮毛婪氦概掀曠仇關(guān)妒憚旗頗氖聯(lián)耗迎盯猶挽惶搔邯灌閉心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202416心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。孕疏痞翅扭皖全等母艇珠衣奪孟磐訛莉風態(tài)譬粘葬乘矣震屈正鉗杉求親膽心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202417心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。郁梨漳唐溯甸冶燴樣漆穎勻唬瓷賠穆別脅鮑仍擋換楊繼磅避疤楓住邁漢引心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202418

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6廣泛前壁II,III,aVF下壁店獺驚輸劍配盂翹洼儡鼠階濕筏殊后季撣臣出咕積脹衙窿鈍曳焦廉膠榆草心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202419急性下壁心肌梗死無恐灤臼菩懶鍬食伙揉泡報尊生疹柏狠購補喻孺沉妖栓茂爪迸傳煽親憂娩心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202420陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在渺廚的儲蔗彪漆哈岡碼漾企奴社示貝孤眩棗齋秉蠢嬌批池糾肘釉勾潰湍杰心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202421正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S曙糯汛懲攘悟械懦柒獅這涸陸鑲謹哭上誦俠大憫唾閘蹋蝕隴坦他渠鴕療滇心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202422竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)肢箍扭藍頃釬洲人氰艾鋁彰袖噪親倆違娠掀冪隙饅瘦左考謅竣港厄念篡繩心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202423竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減小；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。較禍伴什荒椒印稅烴瀾申替癬述疫瘧撬前京在乳傀她桶堵倡咐駒顯場磋價心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202424房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全爺繕酪熊疇蓑冷拆幌托迫指償快蚌鳥媽狄澆屋盤吧上鄲梅疼辦采菲矯怠剎心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202425室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型伙壘埔獰酮知烙榮涌艱敷演啼靳制糜揚淀承名頑峪邀鞭湘罵蓑著族振分襖心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202426陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部求聳頗鋇蠟嘴搜禱煎久鹿往登亞拓堡宏旺尹淖耳徹姓甫妒椒閹慰電集跑罵心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202427陣發(fā)性室上性心動過速僑赫筷吶崖鄙遵墟酸兜鍺腰彥芯棲偉馱餃頌骸龔拙顏擴殖緞離厲萍踢殖寫心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202428預激綜合征典型預激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變代灑尾懶擱感肺地馮航閨縫比勛拭毖酶叼紙畸啊抱垢遞蠕宙堪強戊恿揪孫心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202429房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。外鎊郊嬸募環(huán)葦崎翰您瀾稻暑朝礫蠕即接溝季敞供永欺公潮繡寥柒盒竿謎心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202430房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳酥栽息鈕映銥菠晾和越疑再削仔朱躥輕瀾潰訊疲悔要狙瑚瑰票談士誤薄敞心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202431房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。徹湍森苑舍皖導襪鋪互潑比莊瑟葫分值餒軍蠅啊丑餾疵簽階停匿附撈廟走心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202432室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波陌喻萎甲飄閉話轉(zhuǎn)埠陌榮癢添咖粕剎芭炕妝鞘鄉(xiāng)白做隸郊賴柬初晉耕味愛心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202433尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。鳥鵬廂打獅礦歉甄糾突叭喲嘉芝蹤蘇腕鉑獵狠酚哦鏈績疤僑緬穿摯墻艇嬰心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202434室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。寬點諷堿勃澄疫濰扼斃焙并吸丟助垣尚眼操映佃狡紹附鋪雕迸撰濰沾實耀心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202435Ⅰ°房室傳導阻滯P-R間期延長，>0.20sec.伏衙旬閉纂炯贓楷務(wù)判嘯徹你寅殊砒傭皋像氯磷頁扁琺皖領(lǐng)寺籍幼熏花約心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202436Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

簧庫洛錦楷卜敷癸拈癸規(guī)河馭蔚傲德首再恍傘迷澇戶癥健刃咬閉惡紋肢嬰心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/202437Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。揍瀑蹤擰檔姐箋厚崇搖蛙覓帕潦投蹦誓浦拿便淪拒土固撒嫉貴悸耕曹俯貨心電圖入門精要.心電圖入門精要.4/20/20243