手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)課件

手術(shù)室院感知識(shí)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)——于倩手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬

表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金黃色葡萄球菌、1小時(shí)不能殺滅龜分枝桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午1點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)原因無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂。手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染。操作過程中污染。使用的醫(yī)療器材被污染。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的特點(diǎn)內(nèi)源性感染（自身感染）外源性感染（交叉感染）手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素空氣環(huán)境污染醫(yī)療器械的污染手術(shù)室滅菌工作手術(shù)室的布局搭配，建筑物本身設(shè)計(jì)不合理，手術(shù)室通道建設(shè)不完善，難以將人員流動(dòng)劃分醫(yī)護(hù)人員的自身污染手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防抗生素使用，進(jìn)而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備無菌臺(tái)的準(zhǔn)備手術(shù)后的處置醫(yī)療廢物的分類和處置手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)患者的準(zhǔn)備心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、做好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素霧化）。2、皮膚準(zhǔn)備目的

清除皮膚上的微生物

預(yù)防傷口感染重點(diǎn)

充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚

腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部范圍：以切口為中心15-20cm手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)·3、胃腸道準(zhǔn)備目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；

②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；

③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。

③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)人員的準(zhǔn)備更鞋更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處，分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術(shù)人員按規(guī)定更鞋，進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣。更衣外衣、內(nèi)衣都盡可能換下，應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露。尤其是器械護(hù)士，應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣，穿洗手衣褲，衣身應(yīng)放在褲腰里面，防止衣著寬大影響消毒隔離，不利于洗手。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)人員的準(zhǔn)備帶上帽子及口罩，帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻。穿戴手術(shù)室著裝，不得離開手術(shù)室。外出時(shí)，要加清潔外衣及更換室外鞋。患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲(chǔ)物間。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)、嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)七步洗手法掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交錯(cuò)，指背在對(duì)側(cè)掌心一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。進(jìn)行無菌操作前后、接觸無菌物品之前，處理污染物品之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)外科手消毒手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫居菌及污物，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)手消毒的操作方法洗手前戴好帽子口罩，修剪指甲并銼平甲緣，清除指甲下的污垢。取下手部飾物及手表打開水龍頭，調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和肘上10cm取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm，再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm用潔凈流動(dòng)水沖凈，取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干。取適量（4-6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm，再取適量（3-5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm，注意揉搓時(shí)使消毒液分布均勻，至消毒劑干燥，雙手舉放于胸前，手臂不可觸及他物。若被污染，需重新刷新。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)手消毒的注意事項(xiàng)沖洗雙手時(shí)，應(yīng)避免水濺濕衣褲。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。使用后的毛巾應(yīng)當(dāng)放在指定容器中手部皮膚無破損。手部不佩戴戒指、手鐲等飾物。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)穿無菌手術(shù)衣在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間，雙手消毒后取無菌手術(shù)衣一件，將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口。將手術(shù)衣輕輕向上拋起，同時(shí)順勢(shì)將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi)。巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶。將前面的腰帶松結(jié)遞給巡回護(hù)士系好。戴手套無菌區(qū)域?yàn)榧缫幌?、腰以上雙手、前臂、兩側(cè)腋中線以前的區(qū)域，手術(shù)衣后背為相對(duì)無菌區(qū)。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)戴無菌手套個(gè)人無接觸式戴手套法取無菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出袖口。隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向上、向前，注意與各手指相對(duì)。放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)。再用已戴好手套的手，同法戴另一側(cè)。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)脫手術(shù)衣及手套手術(shù)完畢后由巡回護(hù)士松解頸部、腰部背部系帶后，脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里向外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染。如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上，脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中，手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)無菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)果簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4-5cm，防止手術(shù)器械滑落。無菌器械臺(tái)選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺(tái)，然后鋪上無菌巾4-6層，即可在其上放置各種無菌物品及器械。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)鋪無菌器械臺(tái)的步驟將無菌器械包放于器械臺(tái)上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面，有里向外展開，保持手臂不穿過無菌區(qū)。墊在桌面下無菌巾共4-6層，鋪無菌巾應(yīng)下垂30cm。器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺(tái)上。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)鋪無菌器械臺(tái)的注意事項(xiàng)無菌器械臺(tái)應(yīng)為手術(shù)開始前15-20分鐘鋪好。鋪無菌器械臺(tái)應(yīng)下垂桌緣下30cm以上，周圍距離要均勻，桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。未穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予遮蓋，同時(shí)建立無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)鋪單方法器械護(hù)士把無菌治療巾折邊1/2，器械護(hù)士按順序傳遞給第一助手。第一助手接過折邊的無菌治療巾，分別鋪于切口對(duì)側(cè)，上方及下方，最后第四塊無菌治療巾鋪近側(cè)。把2塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方。最后鋪上剖腹單，剖腹單孔正對(duì)切口，短端向頭部，長(zhǎng)端向下肢，然后上下方向展開，短端蓋住麻醉架，按住上部，展開單子向下展開，蓋住器械托盤。眼科手術(shù)不需鋪單，只需鋪眼科洞巾即可。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)感染性手術(shù)后的處置感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)，各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)，有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。眼科感染性手術(shù)：如眼內(nèi)炎，角膜串通角膜移植等手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)感染手術(shù)后必須消毒處理其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度和細(xì)菌種類不同而分四類方法處理：一般感染手術(shù)（如膿腫切除）呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核）特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）傳染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)一般感染性手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物處理：手術(shù)器械—用500mg/L含氯制劑浸泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類—手術(shù)結(jié)束后撤下單獨(dú)包裹并有標(biāo)識(shí)，送洗衣房處理。污染物品—用500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)傳染性疾病手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后，必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手，在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出，并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術(shù)器械—在手術(shù)間內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，戴防護(hù)手套擦干器械后，打包高壓滅菌2次，再按一般感染術(shù)后處理，然后滅菌備用；肝炎浸泡后即可滅菌；艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡。污染布類—用清潔大單嚴(yán)密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后，送洗，做好醒目的特殊標(biāo)識(shí)。污染物品—用2000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭；一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封，貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時(shí)使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min方能再次使用。艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)污染環(huán)境的處理物表、地面、墻面（2-2.5m高度）用有效濃度1000mg/L，作用60min以上；手術(shù)間密閉3天，用臭氧消毒滅菌，每天三次、每次2h，進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后，方可實(shí)施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用臭氧消毒滅菌1h，密封30min即可手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物的分類和處理醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物的處置容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物的處置回收、暫存、登記專人