不可忽視高血壓引起的腎損害

精品文檔-下載后可編輯不可忽視高血壓引起的腎損害梁老先生今年七十有六，除了血壓有點偏高，平素身體尚可，但近半年來，他發(fā)現(xiàn)自己晚上起夜的次數(shù)增多了，梁老先生暗自思忖：難道是前列腺炎又犯了?殊不知，他和許多慢性高血壓患者一樣忽視了一個重要問題，那就是慢性高血壓可以引起腎臟病變，而高血壓導致的腎臟并發(fā)癥最早期的臨床表現(xiàn)往往就是夜尿增多。梁老先生在服用了許多治療前列腺炎的藥物后，還是不見緩解。于是，他到醫(yī)院腎內(nèi)科求診。醫(yī)生經(jīng)過詳細檢查，這才查出了大問題：尿常規(guī)檢查已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿(++)。類似梁老先生這樣的病例在中老年人尤其是患有高血壓的人當中并不少見。

眾所周知，高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，可導致很高的致殘率和致死率，其中74％的病人有心臟并發(fā)癥，32％出現(xiàn)眼底病變，42％有腎臟并發(fā)癥，10％的高血壓患者死于腎功能衰竭。在一組追蹤觀察20年之久的病例中，眼底檢查呈高血壓眼底改變I級者，12％出現(xiàn)蛋白尿，Ⅱ級者22％有蛋白尿，19％男性出現(xiàn)腎功能下降，Ⅲ級者57％出現(xiàn)蛋白尿，27％男性出現(xiàn)腎功能下降。因此，高血壓病情越嚴重，病程越長，高血壓腎病和腎功能衰竭的發(fā)生率也就越高。

據(jù)研究，高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴重程度呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥。其中，男性較女性更易發(fā)生腎損害，黑人較白人易發(fā)生腎功能衰竭，高血壓合并糖尿病時，會進一步加重腎臟損害。此外，高脂血癥還可使腎臟病變呈進行性發(fā)展，而高尿酸血癥則可作為高血壓腎損害的早期指標，也就是說高血壓伴發(fā)的高尿酸血癥反過來又會加重腎損害。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25～45歲，而高血壓引起腎損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為40～60歲。最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎組織已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎組織已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕度到中度(+或++)，24小時尿蛋白定量一般不超過2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞和管型很少，嚴重時個別病人可發(fā)生短暫性肉眼血尿。另有研究證實，在原發(fā)性高血壓患者中，有1／10000病人會發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。

預防高血壓腎損害，關(guān)鍵在于控制高血壓。如能將血壓控制到正常或接近正常標準，則心、腦、腎等并發(fā)癥就不易發(fā)生。因此，有效地治療高血壓就能避免老年人發(fā)生高血壓腎損害和減少腎損害末期所出現(xiàn)的腎功能衰竭的發(fā)生率，甚至逆轉(zhuǎn)腎損害。

控制高血壓，首先應考慮非藥物措施，其中包括減肥、限鹽、限酒、打太極拳和參加適度的體力活動等。

其次，在高血壓藥物治療方面，要具體病人具體對待，如對休息時心率快的年輕人采用p受體阻滯劑，老年人和收縮壓高者可選擇鈣拮抗劑，血漿腎素水平高者更適用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。同時，在用藥時亦要考慮藥物的副作用，如利尿劑可升高血糖、膽固醇和尿酸，p受體阻滯劑可使血清甘油三酯