疼痛護(hù)理課件5

疼痛疼痛護(hù)理-4思考題什么是疼痛、痛覺、痛反應(yīng)？疼痛的基本分類？常用疼痛嚴(yán)重度評估方法？三類常用的止痛藥物。常用的疼痛心理治療方法。疼痛治療的實(shí)施方法？何謂PCA?疼痛護(hù)理-4一、概述疼痛護(hù)理-4

1.疼痛

“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受”。

《國際疼痛研究協(xié)會》(一)有關(guān)概念疼痛護(hù)理-4與疼痛有關(guān)的護(hù)理診斷:疼痛慢性疼痛疼痛護(hù)理-4關(guān)于疼痛的一些現(xiàn)代觀念疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是人的第五生命體征疼痛護(hù)理-4痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等。2.痛覺與痛反應(yīng)疼痛護(hù)理-4(二)疼痛的雙重作用報(bào)警作用傷害作用限制活動減少食欲影響睡眠產(chǎn)生不良心理對內(nèi)臟的影響對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對免疫機(jī)制的影響疼痛護(hù)理-4(三)疼痛的分類一級分類法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和內(nèi)源性疼痛神經(jīng)病性痛

疼痛護(hù)理-4(三)疼痛的分類按照疼痛程度分類輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛疼痛護(hù)理-4(三)疼痛的分類按照疼痛時(shí)程分類急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上疼痛護(hù)理-4慢性疼痛主要依據(jù)：病人口訴或可觀察到的疼痛癥狀達(dá)6個(gè)月以上。疼痛(急性)主要依據(jù)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺。疼痛護(hù)理-4

慢性疼痛次要依據(jù)：1．害怕再次受傷；2．身體上或社交方面有退縮的表現(xiàn)；3．無法再持續(xù)以往的活動量或范圍；4．厭食；5．體重改變；6．睡眠形態(tài)改變；7．面部表情呆板；8．移動時(shí)身體呈保護(hù)性姿勢。疼痛次要依據(jù)：1．在急性疼痛時(shí)的自主反應(yīng)：血壓升高，脈搏增快，呼吸加快，出汗，瞳孔散大；2．保護(hù)性體位；3．痛苦的表情：面部扭曲、眼無神；4．呻吟、哭泣、踱步等發(fā)泄行為；5．對時(shí)間的認(rèn)知改變、社交接觸減少、思維過程受影響。慢性疼痛不單純是一個(gè)時(shí)間遷延的問題疼痛護(hù)理-4(三)疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

按照疼痛深淺部位分類淺表痛：深部痛：

疼痛護(hù)理-4(三)疼痛的分類按照疼痛在軀體的解剖部位分類軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛疼痛護(hù)理-4(四)影響人們對疼痛感知的心理社會因素精神狀態(tài)個(gè)性年齡性別種族經(jīng)濟(jì)文化狀況病史疼痛護(hù)理-4二、疼痛的評估疼痛護(hù)理-4(一)疼痛評估的原則1．應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評估的同時(shí)酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因疼痛護(hù)理-4(二)疼痛評估的內(nèi)容PPQRSTT疼痛評估法Palliatingfactors疼痛緩解因素Provocativefactors疼痛加劇因素Quality疼痛性質(zhì)Radiation疼痛放射Severity疼痛嚴(yán)重度Temporalcourses發(fā)作過程Treatment治療情況疼痛護(hù)理-4什么可使疼痛感覺好一些？

你做了什么來緩解疼痛？

什么可幫助你？疼痛緩解因素疼痛護(hù)理-4什么可使你感覺疼痛惡化？什么引起疼痛？什么可加劇疼痛？

加劇疼痛的因素疼痛護(hù)理-4疼痛感覺像什么?你可用什么語言來描述疼痛？疼痛性質(zhì)疼痛護(hù)理-4疼痛部位？其他部位疼痛嗎？

疼痛播散嗎？你能放一個(gè)手指頭在疼痛中心部位嗎？疼痛放射疼痛護(hù)理-4疼痛嚴(yán)重度如何?最重如何?最輕如何?疼痛嚴(yán)重度疼痛護(hù)理-40級無疼痛1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位口述分級評分法

VerbalRatingScale(VRS)疼痛護(hù)理-411點(diǎn)數(shù)字評分法

11-pointnumericratingscale(NRS-11)疼痛護(hù)理-4與0-10量表相似，0為無痛，100為最痛。101點(diǎn)數(shù)字評分法

101-pointnumericratingscale(NRS-101)疼痛護(hù)理-4視覺模擬評分法

VisualAnalogScale(VAS)疼痛護(hù)理-4

0分咳嗽時(shí)無疼痛1分咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生3分靜息狀態(tài)下即有疼痛發(fā)生，但較輕，可以忍受4分靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受Prince-Henry評分法疼痛護(hù)理-4臉譜示意圖評分法疼痛護(hù)理-4疼痛護(hù)理-4疼痛何時(shí)開始？

疼痛頻率？

疼痛緩解還是加劇？

是否在某一時(shí)間點(diǎn)加劇？發(fā)作過程疼痛護(hù)理-4你做了哪些嘗試來緩解疼痛?效果如何？你為何不再采用這些方法？治療狀況疼痛護(hù)理-4McGill疼痛調(diào)查表

McGillPainQuestionnaire1～10組感覺類(sensory)11～15組情感類(affective)16組評價(jià)類(evaluation)17～20組其它相關(guān)類(miscellaneous)。疼痛護(hù)理-4(三)疼痛評估記錄表手術(shù)后疼痛記錄表慢性疼痛記錄表疼痛護(hù)理-4表術(shù)后疼痛記錄單姓名

性別

年齡

ID號

住院號

診斷

手術(shù)名稱

返回病房時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分責(zé)任護(hù)士

疼痛護(hù)理-4慢性疼痛記錄單姓名

性別

年齡

ID號

住院號

入院時(shí)間

年

月

日診斷

疼痛類型：○內(nèi)臟痛○骨痛○神經(jīng)痛○軟組織痛○其他：

責(zé)任護(hù)士

疼痛護(hù)理-4三、疼痛的治療疼痛護(hù)理-4(一)疼痛治療的基本方法消除病因阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)疼痛護(hù)理-4(二)藥物止痛阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥其他輔助用藥疼痛護(hù)理-41.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥可能具有局部鎮(zhèn)痛作用脊髓膠質(zhì)區(qū)丘腦內(nèi)側(cè)腦室中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等疼痛護(hù)理-41.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥可能具有局部鎮(zhèn)痛作用疼痛護(hù)理-4身體依賴性,由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴性,指已形成身體依賴的個(gè)體對藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn)。藥物耐受,藥物使用一段時(shí)間后，其作用效果和時(shí)間縮短，需不斷提高劑量來維持原先的藥效的現(xiàn)象疼痛護(hù)理-4常用藥物(1)嗎啡(2)可待因(3)哌替啶(4)鎮(zhèn)痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氫埃托啡疼痛護(hù)理-42．非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類抗炎藥：Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs鎮(zhèn)痛機(jī)理：減少炎癥時(shí)前列腺素合成。疼痛護(hù)理-42．非阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物：

水楊酸類——阿司匹林苯胺類——對乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羥酸——布洛芬疼痛護(hù)理-43．其他輔助用藥(1)激素——地塞米松(2)解痙藥——卡馬西平(3)局麻藥——利多卡因(4)抗抑郁藥——阿米替林疼痛護(hù)理-4(三)疼痛的心理療法心理療法很少能徹底消滅疼痛可減少用藥量部分方法可為臨床護(hù)理工作借鑒疼痛護(hù)理-4疼痛的心理治療須注意的問題：①明確診斷。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③幫助患者樹立信心。④減少患者的緊張情緒。⑤注意多種方法的配合使用。疼痛護(hù)理-41.認(rèn)知療法意念分散轉(zhuǎn)化疼痛概念轉(zhuǎn)移注意力疼痛護(hù)理-42.操作性行為療法減少對疼痛行為具有正加強(qiáng)作用的因素增加對疼痛行為具有負(fù)加強(qiáng)作用的因素使前兩方面的改變在日常生活中得以維持并鞏固。疼痛護(hù)理-42.操作性行為療法適合于慢性疼痛，多需住院治療，總療程多在5至7星期。

疼痛護(hù)理-43.松靜療法第一步：舒適自然的坐位或臥位第二步：依照指令從頭到腳依次放松全身肌肉第三步：閉目凝神，驅(qū)除雜念，平靜地呼吸。疼痛護(hù)理-44.生物反饋療法用電子儀器將某些生理機(jī)能轉(zhuǎn)化為某種聲光信號，病人根據(jù)這種信號來訓(xùn)練自己。EEG(brainwaves)EMG(muscleactivity)EDG(skinconductivity)TEMP(peripheralthermal)PPG(heart-rateandbloodvolumepulse)疼痛護(hù)理-4疼痛護(hù)理-4

疼痛護(hù)理-45.暗示療法醫(yī)務(wù)人員通過說服、保證或其他方法刺激患者第二信號系統(tǒng)，解除其焦慮不安情緒，以減輕疼痛，或其他鎮(zhèn)痛方法的治療效果。疼痛護(hù)理-46.安慰劑治療適用于急性疼痛疼痛緩解率可達(dá)對照藥物的50%重復(fù)使用效果降低安慰劑有效的患者，并非意味著原來的疼痛是假的。疼痛護(hù)理-47.催眠療法最古老的鎮(zhèn)痛方法之一控制注意力強(qiáng)烈的暗示疼痛護(hù)理-48.認(rèn)知——行為療法認(rèn)知行為療法是根據(jù)人的認(rèn)知過程，通過認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)來改變患者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。疼痛護(hù)理-48.認(rèn)知——行為療法疼痛包括感覺、情感、認(rèn)知和行為四個(gè)部分克服不良情緒改變疼痛認(rèn)知學(xué)習(xí)緩解疼痛的方法，減少疼痛行為疼痛護(hù)理-4初步形成治療目標(biāo)可測性、可評估性治療效果生活質(zhì)量活動耐力工作能力（四）實(shí)施方法疼痛護(hù)理-4重塑患者對待疼痛的態(tài)度體驗(yàn)消極情緒對疼痛的影響接受生物反饋試驗(yàn)把疼痛劃分為多個(gè)可控制的階段客觀的評價(jià)目前的身心狀態(tài)和應(yīng)對策略疼痛護(hù)理-4增加運(yùn)動鍛煉疼痛護(hù)理-4減少藥物治療堅(jiān)持規(guī)律用藥記錄用藥量及服藥時(shí)間疼痛護(hù)理-4技能訓(xùn)練解決問題放松練習(xí)注意力訓(xùn)練疼痛護(hù)理-4鞏固與維持技能訓(xùn)練鞏固練習(xí)角色互換家庭作業(yè)形成模式隨訪疼痛護(hù)理-4四、術(shù)后疼痛管理——PCA的應(yīng)用疼痛護(hù)理-4(一)PCA的基本方法病人根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度，通過按壓PCA泵上的鍵鈕即可自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。疼痛護(hù)理-4PCA泵疼痛護(hù)理-4疼痛護(hù)理-4(二)PCA的常用名詞負(fù)荷量：開始時(shí)首次用藥劑量單次給藥量：病人按下PCA泵按鈕時(shí)輸注的藥物