絕經后婦女三種方法取環(huán)術臨床比較分析

【摘要】目的探討絕經后婦女宮內節(jié)育器取出更有效的方法。方法將要求取環(huán)的絕經后婦女150例，隨機分為三組：第一組1周前口服尼爾雌醇片2mg，取環(huán)前3天米非司酮25mg，2次/d，連服3天，陰道后穹隆米索前列醇400μg，2h后取環(huán);第二組取環(huán)前3天米非司酮25mg，2次/d，陰道后穹隆米索前列醇400μg，2h后取環(huán);第三組直接取環(huán)。比較三組取器時子宮頸松弛程度、取器結果。結果第一組子宮頸軟化程度最好，第二組次之，兩組與第三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);取器時第一組均順利取出，無操作困難;第二組有部分取器困難，但無取器失敗;兩組與第三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論對于絕經婦女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性陰道給藥可達到軟化宮頸的作用，或者加尼爾雌醇三者合用效果更好，對于需盡快取器的患者，可給予米索前列醇陰道給藥，2h后取器，也可降低取器困難程度，減輕患者痛苦，臨床醫(yī)師可根據(jù)具體情況選擇最佳給藥方法?！娟P鍵詞】絕經后取器;尼爾雌醇;米非司酮;米索前列醇放置宮內節(jié)育器(ICU)是育齡婦女避孕的主要措施，IUD是當前應用最廣泛的一種避孕工具，具有經濟、簡便、安全、長效等特點。婦女絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎縮，特別是宮頸萎縮、穹隆消失，使IUD取出造成一定困難，為了減輕絕經后婦女取IUD的痛苦，同時探討絕經后婦女IUD取出最有效的方法，現(xiàn)將2008年至2009年來我所要求取環(huán)的絕經后婦女150例，取環(huán)前應用尼爾雌醇、米非司酮、米索前列醇三種不同方法取環(huán)術結果分析如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年9月至2009年9月我院門診要求取環(huán)的絕經后婦女150例，年齡41～70歲，絕經年限1～30年，IUD放置年限10～35年，均為金屬圓環(huán)。隨機分為三組，三組平均年齡、置器年限、絕經年限經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法所有病例于術前常規(guī)行婦科檢查及超聲檢查，了解子宮大小，IUD位置有無嵌頓，排除盆腔占位性病變、生殖道炎癥，排除高血壓、心臟病、青光眼、支氣管哮喘等疾病。第一組1周前口服尼爾雌醇片2mg，取環(huán)前3天米非司酮25mg，2次/d，連服3天，陰道后穹隆米索前列醇400μg，2h后取環(huán);第二組取環(huán)前3天米非司酮25mg，2次/d，陰道后穹隆米索前列醇400μg，2h后取環(huán);第三組直接取環(huán)。所有患者均按操作常規(guī)取環(huán)。1.3判斷標準1.3.1宮口松弛程度好：宮頸口松弛，可容4號Hegar擴張器，探針、取環(huán)鉤無任何阻力自由出入宮頸口;中：宮頸口可容3號Hegar擴張器順利通過，但4號不能通過，探針可自由出入宮頸口，取環(huán)鉤進入宮頸口稍有阻力，但仍能進入;差：宮頸口僅容探針通過，或探針通過困難，取環(huán)鉤無法進入。1.3.2疼痛標準按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準判斷鎮(zhèn)痛效果。0級：腰腹酸脹，稍有不適。Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ級：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ級：劇烈疼痛，不能耐受，喊叫、煩躁不安。0級和Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級和Ⅲ級無效。1.3.3IUD取出判定標準順利：受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，順利將IUD取出;困難：受術者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失?。何茨苋〕鯥UD。1.4統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。2結果2.1宮口松弛程度及取環(huán)結果第一組子宮頸軟化程度最好，第二組次之，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組與第三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);取器時第一組均順利取出，無操作困難;第二組有4例取器困難，無取器失敗，兩組比較無統(tǒng)計學意義，但兩組與第三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。2.2用藥后病人術中疼痛情況第一、二組和第三組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。表1三組不同方法取環(huán)術結果3討論近些年來，絕經后婦女取環(huán)呈上升趨勢，絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，導致不同程度的陰道萎縮，皺襞變淺，穹隆消失，且缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸萎縮短平，宮口緊閉，子宮體萎縮，子宮內徑相對變小，與原來放置的IUD不相適應，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，給取環(huán)帶來困難[1]，隨著絕經年限延長，更增加了取器手術的難度，特別是廣大農村婦女，因缺乏醫(yī)學常識或對取器疼痛存有畏懼心理，若絕經后未及時取出宮內節(jié)育器，這種變化更加明顯，使子宮內膜受損、宮腔感染和子宮出血，此時予以常規(guī)取器，會引起受術者劇烈疼痛，嚴重者導致取器失敗。絕經后取器困難的主要原因：(1)宮頸萎縮造成的器械進入宮腔困難;(2)宮體萎縮造成的不同程度IUD嵌頓[2]。尼爾雌醇為長效口服型雌三醇衍生物，有較強的雌激素活性，在體內代謝為炔雌三醇和雌三醇而發(fā)揮作用，能選擇性作用于陰道及宮頸管，可使陰道黏連上皮細胞增生，組織變軟，彈性增大，小劑量短期應用不會增加子宮出血率[3]。有利于擴張宮頸口，可預防損傷[4]。米非司酮為孕酮拮抗劑，具有良好的促宮頸軟化成熟作用。構成宮頸主要成分的結締組織以膠原為主，米非司酮是孕激素受體水平的拮抗劑，它與孕激素受體的結合能力較孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宮膠原組織分解，而米非司酮通過抗孕激素使膠原纖維腫脹、卷曲、降解，基質的成分與結構發(fā)生變化，使子宮頸膠原合成減弱，分解加強，使子宮頸擴張、軟化[5]。另外米非司酮抑制前列腺素脫氫酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的關鍵酶，當它受到抑制時，內源性前列腺素，尤其PGF2a明顯升高，內源性前列腺素抑制膠原合成，從而使膠原減少，宮頸得以軟化[2]。米非司酮對妊娠和非妊娠期婦女的宮頸均有軟化作用，能增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性。米索前列醇可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或是由宮頸的彈