新版骨科護(hù)理常規(guī)

骨科一般護(hù)理[病情觀察要點]1.生命體征、精神狀態(tài)、體位、皮膚完整性等全身情況。2.肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動情況，是否有開放性骨折。3.傷口、牽引、固定情況。4.大小便情況，注意有無便秘[護(hù)理措施]1.按外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時應(yīng)保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。4.如有休克，應(yīng)先處理休克后處理骨折。如有出血，應(yīng)先臨時止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。5.四肢受傷者，應(yīng)抬高患肢，注意患肢末梢循環(huán)，感覺及運(yùn)動功能的情況。6.作好生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、飲食及大便。7.長期臥床者，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。8.凡石膏固定、牽引或內(nèi)固定術(shù)后，搬運(yùn)患者時應(yīng)保持功能位置。9.骨病患者，注意保護(hù)患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止發(fā)生病理性骨折。10.康復(fù)期，鼓勵加強(qiáng)功能鍛煉。[健康指導(dǎo)]1、講解疾病治療和護(hù)理知識、藥療知識等，簡明介紹手術(shù)相關(guān)知識及考前須知2、保持皮膚的完整性，指導(dǎo)定時、正確翻身、預(yù)防壓瘡3、告知患者功能鍛煉方案及原那么4、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)飲食。保持大便通暢，預(yù)防便秘5、生活、工作中注意平安防護(hù)，防止意外損傷骨科手術(shù)前后護(hù)理[病情觀察要點]體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、引流管、皮膚完整性。肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。患者的體位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。4、藥物的作用和不良反響。[護(hù)理措施]〔一〕手術(shù)前護(hù)理1.向病人說明手術(shù)重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。2.術(shù)前淋浴更衣。3.據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗，交叉配血及各種檢查工作。4.術(shù)前1日備皮，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。5.術(shù)晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。女病人是否月經(jīng)來潮。6.擇期手術(shù)，術(shù)后需臥床者，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。7.按醫(yī)囑準(zhǔn)時給術(shù)前藥物。8.進(jìn)手術(shù)室前取下眼鏡、`發(fā)卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。9.術(shù)前排空膀胱或留置導(dǎo)尿管?！捕呈中g(shù)后護(hù)理1.病人返回病房，從平車搬運(yùn)至床上時，注意保護(hù)好病人的體位及各種引流管。2.根據(jù)麻醉種類及手術(shù)部位安置適當(dāng)體位，肢體手術(shù)的病人患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。3.妥善固定引流管，觀察引流液的量、`顏色、性質(zhì)并記錄，觀察傷口滲血情況。4.除密切觀察生命體征外，還應(yīng)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反響及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。5.脊柱手術(shù)平臥6小時后可軸線翻身，6—8小時后可少量飲水，以促進(jìn)腸蠕動，加快排氣，排氣后可進(jìn)流食。6.觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。7.早期活動及康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。[健康指導(dǎo)]1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢2、告知患者功能鍛煉的方案，并逐步實施3、囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)持續(xù)牽引術(shù)護(hù)理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。[病情觀察要點]患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況?；颊叩捏w位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。[護(hù)理措施]一、皮牽引1.牽引前清潔患肢的皮膚，必要時剔除汗毛。2.注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚潰瘍等情況。3.經(jīng)常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否適宜。4.催促病人定時作肌肉收縮運(yùn)動，手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。5.觀察末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙。冬天注意患肢保暖。二、骨牽引1.骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔枯燥，預(yù)防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對稱。2.保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭15°-20°；下肢牽引時抬高床尾15°-20°。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘前方可移動，不可讓繩放松。3.檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。4.鼓勵病人作肌肉收縮及手指〔足趾〕運(yùn)動，防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。牽引床上設(shè)秋手或拉手，以便病人起坐活動。5.冬天注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效果。6.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。多飲水，預(yù)防泌尿感染和結(jié)石?！踩车鯉恳?頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15°-20°。經(jīng)常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待病癥緩解后再牽。2吊帶內(nèi)墊好棉墊或紗布，以免發(fā)生壓傷。3.骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應(yīng)注意預(yù)防褥瘡，大便時放松吊帶，防止吊帶污染。4.骨盆縱向牽引者，床尾抬高15°-20°，牽引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小時.[健康指導(dǎo)]1、保持牽引位置正確，以免影響效果。2、指導(dǎo)病人作肌肉收縮運(yùn)動，活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。經(jīng)常注意末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙，給予適當(dāng)襯墊，防止皮膚損傷骨牽引針孔保持清潔，防止感染。石膏固定護(hù)理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科病人肢體固定制動的輔助治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮膚造成損傷，故術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。[病情觀察要點]1.觀察肢體疼痛、腫脹、上下關(guān)節(jié)活動度等、末梢指〔趾〕溫度、顏色、感覺等情況。2.石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。[護(hù)理措施]固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。冬天注意保暖。肢體固定后應(yīng)抬高患肢。注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。假設(shè)發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應(yīng)報告醫(yī)生處理。預(yù)防壓瘡形成：石膏未干時用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時，石膏未干時，不要翻身，以免發(fā)生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊，以免刺激周圍皮膚。防止大小便污染石膏。鼓勵病人作肌肉收縮運(yùn)動，并活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。石膏撤除后，皮膚外表有一層壞死的上皮組織，不可強(qiáng)行撕裂，可用溫?zé)崦斫衤寥ァ健康指導(dǎo)]1、假設(shè)發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應(yīng)及時就診處理。2、指導(dǎo)病人作肌肉收縮運(yùn)動，活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。3、及時復(fù)查第五節(jié)頸椎病護(hù)理頸椎病系頸椎間盤退變，老化及繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經(jīng)根，脊髓或影響椎動脈血液供給，引起的一系列病癥和體癥。臨床上脊髓型頸椎病有明顯脊髓受壓病癥者需實施手術(shù)治療。[病情觀察要點]觀察患者體脈搏呼吸血壓和瞳孔神志?；颊咚闹杏X及肌力下降的程度。有無肢體活動度減小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有無髖膝關(guān)節(jié)僵硬。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理1.按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，積極對待手術(shù)。3.指導(dǎo)患者行手術(shù)體位訓(xùn)練及推拉氣管的練習(xí)。4.選擇適宜頸圍?！捕承g(shù)后護(hù)理1.定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。2.頸部制動，以頸圍固定頭頸部，禁止頸部扭曲活動，翻身時注意保持頭頸軀干在同一水平面，維持頸部相對穩(wěn)定，床邊備氣管切開包。3.密切觀察頸部有無腫脹、切口滲血及呼吸情況，如有頸部明顯增粗，切口滲血多，呼吸困難等，需警惕局部出血或血腫，立即報告醫(yī)生及時處理。4.觀察四肢感覺運(yùn)動情況：觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象，如吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)言不清等，及時報告醫(yī)生。5.加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防壓瘡，泌尿系感染等并發(fā)癥，痰多者協(xié)助拍背排痰，必要時霧化吸入。加強(qiáng)四肢床上活動，防止肌肉萎縮，下床活動時以頸圍保護(hù)頸部，防跌倒。[健康指導(dǎo)]1、了解疾病知識2、選擇高度適宜的枕頭，保護(hù)頸部及脊柱正常的生理彎曲，防止長期懸空，屈曲或仰伸。3、加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動。術(shù)后3個月經(jīng)拍片示植骨椎間隙已完全融合后可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸活動，然后旋左旋右活動，最后再做旋轉(zhuǎn)活動。4、配戴頸圍3個月。注意勿從事重體力勞動5、繼續(xù)用神經(jīng)營養(yǎng)藥第六節(jié)外傷性截癱護(hù)理創(chuàng)傷性截癱多由脊柱骨折、脫位所致。合理的護(hù)理是為了防止合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。[病情觀察要點]嚴(yán)密觀察患者四肢、軀體感覺、運(yùn)動及截癱平面有無變化。體位、皮膚完整性。高位截癱注意觀察呼吸情況，保持有效咳嗽咳痰。能否自主排尿及排尿、排便情況。[護(hù)理措施]〔一〕一般護(hù)理早期觀察生命體征的變化，高熱時行物理降溫，高位截癱有呼吸困難時，可行氣管切開。注意肢體感覺、運(yùn)動、反射情況，注意截癱平面有無改變。保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生。鼓勵作未癱瘓肢體的運(yùn)動，同時對癱瘓肢體，作被動活動和肌肉按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。雙下肢置于功能位，足背伸90°，用護(hù)架托住，防足下垂。給予高熱量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！捕巢l(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理：〔1〕睡氣墊床，保持床鋪平整、枯燥、清潔?！?〕保護(hù)骨突部位?！?〕2小時翻身1次。翻身時禁止推、拖、拉動作，保持頭顱、軀干成一直線，禁止扭曲、旋轉(zhuǎn)。有顱骨牽引時，應(yīng)一人雙手扶住頭頸，略施牽引，和第二、三者一起協(xié)助翻身?！?〕發(fā)生褥瘡，按外科換藥常規(guī)處理。2.呼吸道感染預(yù)防及護(hù)理：〔1〕高位截癱應(yīng)注意呼吸情況。常因呼吸肌麻痹而產(chǎn)生窒息?！?〕鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，翻身時輕輕叩擊背部?！?〕如有肺部感染，應(yīng)采取健側(cè)臥位，以利體位引流?！?〕行霧化吸入，2次/日，使分泌物稀釋易于排出，必要時吸痰。3.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理：〔1〕鼓勵病人多引水：每天2000—4000ml.〔2〕保持尿道口清潔：每天清潔和護(hù)理會陰部2次，定期更換導(dǎo)尿管?！?〕留置導(dǎo)尿者，應(yīng)間歇開放導(dǎo)尿管，每4—6小時開放導(dǎo)尿管一次，這樣有利于訓(xùn)練膀胱功能。膀胱沖洗，2次/日?！?〕少食含鈣質(zhì)的飲食，如乳類，并適當(dāng)減少食鹽量，增加引水量，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。[健康指導(dǎo)]1.定時翻身，防止壓瘡，作好生活護(hù)理。2.作肢體的被動、主動運(yùn)動，肌肉按摩。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。4.指導(dǎo)患者及家屬訓(xùn)練反射性膀胱形成，盡早恢復(fù)自行排尿。第七節(jié)脊柱骨折護(hù)理脊柱骨折不管是否合并脊髓損傷，均應(yīng)注意正確搬動病人，防止不適當(dāng)?shù)陌釀?，防止繼發(fā)性損傷?！静∏橛^察要點】脊柱局部：損傷節(jié)段有無腫脹、皮下瘀斑或破損，損傷節(jié)段有無壓痛，腰背肌有無痙攣。四肢或下肢有無麻木、乏力。有無腹脹、尿潴留、便秘。4、搬運(yùn)和運(yùn)送方式是否正確。［護(hù)理措施］1.脊柱骨折并休克著就地?fù)尵?，休克糾正后再搬動病人。2.搬動時須保持脊柱伸直位。頸、胸腰椎損傷者勿使軀干或旋轉(zhuǎn)。頸椎損傷病人應(yīng)一人兩手固定頭部，托住下頜并略施牽引，其他人抬起軀干和下肢一起搬動運(yùn)到擔(dān)架或床上，并用沙袋或衣物固定于頸部兩側(cè)。3.翻身時，保持軀體伸直位，不可扭曲脊柱；行顱骨牽引病人，同時翻動頭和軀干，并按顱骨牽引常規(guī)護(hù)理。4.截癱病人按截癱常規(guī)護(hù)理。5.壓縮性脊柱骨折傷后早期，按醫(yī)囑進(jìn)行軀干和肢體鍛煉。先以傷椎位中心，背部墊以軟枕，逐日增加，使被壓縮的椎體復(fù)原。單純壓縮性骨折，于傷后2~3日病情穩(wěn)定疼痛減輕后，即可開始仰臥功能鍛煉。[健康指導(dǎo)]1、指導(dǎo)功能鍛煉，包括肢體的被動及主動練習(xí)2、教會患者及其家屬自我護(hù)理方法，加強(qiáng)練習(xí)3、指導(dǎo)進(jìn)食富含纖維素的食物4、定時翻身，1次/2h。翻身時使頭頸軀干在同一直線上，防止脊髓扭轉(zhuǎn)受壓5、教會患者適應(yīng)生活方式的變化，正視現(xiàn)實第八節(jié)脊柱側(cè)彎手術(shù)護(hù)理正常人的脊柱從后面看是直的，在枕骨中點至骶骨棘的連線上，如果脊柱向左或向右偏離了這條中線，稱為脊柱側(cè)彎。［病情觀察要點］1.患者生命體征變化。2.傷口、引流情況。3.觀察雙下肢感覺、運(yùn)動及括約肌功能變化。3..體位、受壓皮膚情況。［護(hù)理措施］〔一〕術(shù)前護(hù)理1.認(rèn)真完成各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，如檢查、備皮等。2.了解心肺功能情況，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障礙?？纱叽龠M(jìn)行吹氣練習(xí)，以增加肺活量。3.訓(xùn)練床上大小便，以免手術(shù)后排尿困難和便秘。4.加強(qiáng)心理護(hù)理，讓病人了解術(shù)后可能發(fā)生的一些困難和問題，告之如何進(jìn)行換醒試驗，要求積極配合?！捕承g(shù)后護(hù)理1.睡氣墊床，保持床鋪平整、枯燥。2.術(shù)后平臥6小時后每2—3小時翻身1次，翻身后凸凸部位下方須加墊進(jìn)行保護(hù)，翻身時注意保持脊柱一致性，嚴(yán)禁扭曲、旋轉(zhuǎn)，以防內(nèi)固定勿脫鉤。3.觀察生命體征，注意創(chuàng)口滲血情況。4.保持引流管通暢，記錄性質(zhì)和量。假設(shè)引流量多且快，24小時超過500ml應(yīng)報告醫(yī)生處理。5.觀察雙下肢感覺、運(yùn)動及括約肌功能情況，并與術(shù)前作比擬對照。6.術(shù)后6小時以后仍禁食，直至腸功能恢復(fù)。7.胃腸道反響的觀察：由于手術(shù)牽啦及全身麻醉影響或維持過度矯正位置，術(shù)后可出現(xiàn)腸麻痹、惡心、嘔吐情況。假設(shè)術(shù)后3日以后仍有這些病癥，且嘔吐膽汁，呈噴射狀，應(yīng)警惕腸系膜上動脈綜合征發(fā)生。[健康指導(dǎo)]飲食：為營養(yǎng)需要及血紅蛋白的恢復(fù)，可給予含鐵劑飲食及多種維生素。術(shù)后初期可作深呼吸，四肢作相應(yīng)的鍛煉。早期禁忌作脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)及提取重物活動或勞動。兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈運(yùn)動和極度彎曲工作。 第九節(jié)脊柱結(jié)核手術(shù)護(hù)理脊柱結(jié)核的發(fā)病率約占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的50%以上，腰椎活動度大，最易受累，其次為胸椎，頸椎。假設(shè)治療不及時，可造成截癱。[病情觀察要點]1.觀察患者血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2.觀察傷口有無滲血情況。3.觀察雙下肢感覺運(yùn)動情況并與術(shù)前相比擬。4.體位、皮膚完整性。[護(hù)理措施]〔一〕術(shù)前護(hù)理1.按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.臥硬板床休息，局部制動。3.翻身時采用軸線翻身法，防止脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥，術(shù)前正規(guī)有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用不少于2周，觀察藥物療效及毒副反響。5.增強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白及富含維生素的飲食。6.脊柱結(jié)核合并截癱，按外傷性截癱護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！捕承g(shù)后護(hù)理1.定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。2.觀察傷口有無滲血，如滲血較多及時通知醫(yī)生處理。3.觀察雙下肢感覺運(yùn)動情況并與術(shù)前相比擬。4.全麻清醒后進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以改善全滲營養(yǎng)狀況。5.繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療。6.鼓勵病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢運(yùn)動。7.定時翻身，預(yù)防壓瘡。[健康指導(dǎo)]1.絕對臥床休息3月。2.連續(xù)抗結(jié)核治療2年，每月復(fù)查肝功能。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，防止勞累。4.定期復(fù)查。 第十節(jié)腰椎間盤突出癥手術(shù)護(hù)理 腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破壞，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)而引起的一種綜合征，其主要病癥為藥痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，合并下肢感覺異常。[病情觀察要點]脊柱外型，有無腰椎壓痛、放射痛及腰椎活動度的改變?；颊唠p下肢感覺、運(yùn)動，有無疼痛、麻木，腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)的相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反響或受損病癥。大小便功能障礙。術(shù)后患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、負(fù)壓引流液顏色變化等腦脊液漏病癥，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并記錄。5、脫水藥物作用、患者體溫、傷口等情況。[護(hù)理措施]〔一〕術(shù)前護(hù)理作好術(shù)前一般準(zhǔn)備，如各種檢查、皮試、交叉配血、備皮等。訓(xùn)練病人床上使用大小便器，以免術(shù)后因體位不適而影響排便。指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉和直腿抬高活動，為術(shù)后鍛煉作準(zhǔn)備。講解手術(shù)必要性和可行性，解除對手術(shù)的恐懼感?！捕承g(shù)后護(hù)理睡氣墊床，保持床單平整、舒適。術(shù)后平臥6小時，以到達(dá)壓迫止血的目的。術(shù)后6時采用軸線翻身法翻身，預(yù)防壓瘡。觀察生命體征并記錄，有異常時報告處理。觀察雙下肢感覺及運(yùn)動功能情況，注意肢體疼痛、麻木情況是否改善。術(shù)后24小時內(nèi)注意傷口滲血情況，有負(fù)壓引流管時注意引流液性質(zhì)和量，防止腦脊液漏和大出血，引流量達(dá)100ml/h要及時報告。術(shù)后24小時，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或體位不適有可能發(fā)生尿潴留，要及時處理。功能鍛煉指導(dǎo)：〔1〕術(shù)后在麻醉恢復(fù)后，即可協(xié)助病人作直腿抬高，初次30o，逐日加大，預(yù)防神經(jīng)根粘連?！?〕術(shù)后3日作主動直腿抬高活動?！?〕術(shù)后1周，開始作腰肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，要循序漸進(jìn)，悉心指導(dǎo)。[健康指導(dǎo)]1.給病人講解預(yù)防機(jī)體和組織老化知識，如：注意平時坐、行、勞動姿勢，以減少慢性損傷。2.繼續(xù)作直腿抬高活動和腰背肌功能鍛煉，至少堅持半年。3術(shù)后.臥硬板床休息至少2月，下床活動時，戴好腰圍。不可提重物，急彎腰等。第十一節(jié)骨腫瘤護(hù)理[病情觀察要點] 1、患者患肢是否有腫脹、腫塊：腫塊的形狀與硬度，局部溫度有無升高，是否有壓痛，腫脹的范圍、程度，是否可觸及搏動2、膚色有無改變3、是否有縱向叩擊痛4、肢體長度，關(guān)節(jié)活動度范圍是否改變5、患者的心理狀態(tài) [主要護(hù)理措施]1、做好心理護(hù)理：耐心解釋，取得患者及其家人的配合2、予以高蛋白、高維生素、易消化飲食3、觀察疼痛性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止痛藥4、睡硬板床，防止負(fù)重，預(yù)防病情性骨折5、放療、化療6、觀察患者生命體征及尿量7、觀察患者的傷口情況及患肢的血運(yùn)情況8、做好傷口大出血防治9、根據(jù)病變部位及手術(shù)方式進(jìn)行功能鍛煉 [健康指導(dǎo)]1、防止劇烈運(yùn)動，防止病情性骨折2、加強(qiáng)營養(yǎng)，予以高蛋白、豐富維生素、易消化飲食3、進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮4、對需要繼續(xù)放療、化療者，不要輕易中止療程5、定期復(fù)查，不適隨診第十二節(jié)骨盆骨折護(hù)理 骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直腸損傷和骼內(nèi)外動靜脈損傷，造成大量內(nèi)出血。護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)以及時發(fā)現(xiàn)并防止合并癥和骨折再移位為主。[病情觀察要點]1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時處理。2.觀察有無腹痛3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。4..體位、皮膚情況。[護(hù)理措施]1.傷后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。假設(shè)發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細(xì)弱等休克早期病癥，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。3.觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān)，并進(jìn)行膀胱。4.對骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉，神經(jīng)損傷伴有足下垂時要保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。6.注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重，臥床數(shù)日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應(yīng)臥床休息4—6周。如有一側(cè)明顯上移，應(yīng)行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引4—6周，然后穿石膏短褲4—6周，按石膏固定護(hù)理。[健康指導(dǎo)]1.定時翻身，防止壓瘡，作好生活護(hù)理。2.絕對臥床休息，單純骨折無移位者下床活動不宜過早。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，防止勞累。4.定期復(fù)查。 第十三節(jié)股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理 股骨頸骨折是老年人中最常見的損傷之一。病人的平均年齡在60歲以上，不少老年人在傷前即患有嚴(yán)重疾病，如高血壓、偏癱等；骨折后又需要較長時間恢復(fù)，出現(xiàn)合并癥的時機(jī)較多；再加上骨折本身的不利因素，致使治療較復(fù)雜，預(yù)后欠佳。[病情觀察要點]1..重點觀察患肢末梢循環(huán)，溫度、感覺和運(yùn)動。2...術(shù)后注意觀察生命體征變化，傷口、引流情況。3..體位保持外展中立位，防止骨折斷端損傷肌腱神經(jīng)或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。 [護(hù)理措施] 〔一〕術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：關(guān)心撫慰病人，解除病人的緊張、焦慮等情緒。術(shù)前行患肢骨牽引1—2周，其護(hù)理按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 〔二〕術(shù)后護(hù)理定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。觀察傷口有無滲血，傷口負(fù)壓引流管引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀察患肢末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動情況。兩腿之間放軟枕，保持患肢外展30o中立位。行閉合復(fù)位多針內(nèi)固定術(shù)者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。囑患者患肢不盤腿，勿向健側(cè)臥。術(shù)后6小時在病人能耐受的情況下進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動，足背伸運(yùn)動，逐漸增加到仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動，屈髖應(yīng)小于90o。逐步從臥位到坐位、站立位扶拐訓(xùn)練。[健康指導(dǎo)]加強(qiáng)功能鍛煉。防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，防止盤腿、健側(cè)臥位、坐矮凳、爬陡樓梯、長時間站立等動作。4周后復(fù)查，不適隨診。第十四節(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)用以替代嚴(yán)重受損髖關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。[病情觀察要點]1..重點觀察患肢末梢循環(huán)，溫度、感覺和運(yùn)動。2...術(shù)后注意觀察生命體征變化，傷口、引流情況。3..采取正確體位，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。[護(hù)理措施] 〔一〕術(shù)前護(hù)理1.按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.暫作皮牽引或骨牽引，使肢體保持功能位置。3.重視皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍應(yīng)上至肋沿，下至小腿1/3，前后過正中線，剃陰毛。4.訓(xùn)練床上大小便器使用。5.加強(qiáng)健康教育：解釋功能鍛煉的重要性及防止髖關(guān)節(jié)脫位的指導(dǎo)。 〔二〕術(shù)后護(hù)理觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，以及麻醉清醒程度。觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢?；贾霉δ芪?，外展30o中立位。切勿使丁字鞋脫落，防止外旋，內(nèi)收，在兩大腿之間放置軟枕，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。觀察患肢末梢循環(huán)，感覺運(yùn)動功能。使用便盆時，應(yīng)平托整個髖關(guān)節(jié)，不可牽拉抬動患肢，以免造成脫位。注意防止并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。術(shù)后石膏固定者，按石膏固定護(hù)理。術(shù)后6小時開始練習(xí)股四頭肌收縮，2~3周可扶雙拐下地活動，患肢不負(fù)重。術(shù)后不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動。［健康指導(dǎo)］ １．術(shù)后2月內(nèi)脫位時機(jī)較大，應(yīng)防髖關(guān)節(jié)過度屈曲，防患肢內(nèi)收外旋。⑴不要作盤腿動作。⑵坐：防止坐低凳，坐有把手的高椅。⑶拾物：患側(cè)下跪拾物。⑶睡：平臥拾兩腿間放枕，防不注意時翻身，最好不要側(cè)臥。⑷穿鞋、襪，在外展位扶住患髖穿，或膝關(guān)節(jié)置于椅子上穿。2.術(shù)后3周可扶雙拐，第4~6周可用單拐，6周后可棄拐。3.保持適宜的體重，半年內(nèi)防止劇烈運(yùn)動。 第十五節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡檢查是指使用內(nèi)窺鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查合某些治療操作的一種平安實用的新技術(shù)，它具有診斷準(zhǔn)確率高，損傷小，恢復(fù)快，合并癥少，術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點。[病情觀察要點]患肢有無腫脹。局部皮膚是否完整，肌肉有無萎縮，有無跛行。肢端皮溫、甲床顏色。3、關(guān)節(jié)活動是否正常，有無疼痛，疼痛性質(zhì)。[護(hù)理措施] 〔一〕術(shù)前護(hù)理1.按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.向病人介紹膝關(guān)節(jié)鏡檢查的特點、優(yōu)點、過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除病人緊張心理，以利配合手術(shù)。3.指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練方法。 〔二〕術(shù)后護(hù)理定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。觀察傷口敷料有無滲血，保持引流通暢，引流管妥善固定，防滑脫、折疊、扭曲，注意引流液量及性質(zhì)并記錄。抬高患肢，將患肢抬高超過心臟水平，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺運(yùn)動情況?；贾锌谔幮斜蟆Ｐg(shù)后6小時開始股四頭肌的等長收縮，足趾、踝關(guān)節(jié)的主動伸曲運(yùn)動，第二天起開始練習(xí)直腿抬高，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退后，在仰臥位、坐位、立位逐漸強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動鍛煉，行前后交叉韌帶重建術(shù)者，早期制動。[健康指導(dǎo)]1、堅持康復(fù)鍛煉，詳細(xì)介紹鍛煉方法。在鍛煉中，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、交鎖應(yīng)及時通知醫(yī)生處理2、術(shù)后防止長時間步行、下蹲及上、下樓等對膝關(guān)節(jié)損耗較大的活動。術(shù)后半年內(nèi)防止重體力勞動，預(yù)防再損傷。不適隨診第十六節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，可使病人關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，人工膝關(guān)節(jié)置換可解除關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能。[病情觀察要點]保持正確體位，術(shù)后抬高患肢30°，膝關(guān)節(jié)伸直位。傷口、引流、體溫變化等情況。嚴(yán)密觀察患肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及足趾背伸、背屈運(yùn)動，如有異常及時報告。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理按骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。檢查全身有無感染病灶，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌肌力。做好心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；贾Ц撸?5°，術(shù)前有屈曲畸形的病人，膝下不墊枕，將軟枕墊在小腿部，靠自然重力使膝關(guān)節(jié)伸直，矯正屈曲畸形。術(shù)后6小時，鼓勵患者行股四頭肌等長收縮。足趾、踝關(guān)節(jié)的主動伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成。術(shù)后第1天，在鎮(zhèn)痛的根底上行膝關(guān)節(jié)持續(xù)性被動鍛煉〔CPM〕，初次0°—30°，每日增加10°，逐漸增加到0°—90°，速度為2分/次，持續(xù)60分鐘，2—3次/天。術(shù)后第2天，行下肢主動直腿抬高練習(xí)。術(shù)后第3天，行下肢主動屈伸練習(xí)。根據(jù)病人情況，術(shù)后1—2周在二人攙扶下，鼓勵患者下床練習(xí)站立。開始不負(fù)重，循序漸進(jìn)地作行走步態(tài)練習(xí)。[健康指導(dǎo)]加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。應(yīng)使用拐杖或助行器行走3—6個月，防止患肢負(fù)重。加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。術(shù)后1、3、6個月及1—2年來院復(fù)查，假設(shè)出現(xiàn)身體及關(guān)節(jié)不適及時就診。第十七節(jié)手外傷護(hù)理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術(shù)后良好的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥。促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。[病情觀察要點]創(chuàng)口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷的程度。扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，假設(shè)發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應(yīng)及時松解止血帶，并配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。觀察患者傷口疼痛情況?；颊呱w征，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期病癥，以便及時處理。[護(hù)理措施]傷后早期處理維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20°，稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對掌位，使手呈半握拳狀，包扎時注意用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。保暖。室溫以18—20為宜，必要時用烤燈，應(yīng)防止溫度過高引起燙傷。注意血液循環(huán)。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。將傷肢墊高，適當(dāng)按摩，以改善局部血液循環(huán)。預(yù)防感染。保持局部敷料清潔、枯燥。滲血多時及時更換。手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺消失、營養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意防護(hù)，防止凍傷、搽傷、燙傷等。手術(shù)后，應(yīng)觀察原失去神經(jīng)支配區(qū)域的感覺是否有所恢復(fù)，手指活動功能，肌力增加等神經(jīng)恢復(fù)情況?；謴?fù)期功能鍛煉單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后2—3日即可開始作關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動。肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結(jié)合的關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，并配合理療。指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的手工操作，最好進(jìn)行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進(jìn)手功能盡快恢復(fù)。[健康指導(dǎo)]1、了解疾病知識2、多食高蛋白營養(yǎng)豐富且易消化之食物3、加強(qiáng)功能鍛煉4、復(fù)診第十八節(jié)斷肢再植手術(shù)護(hù)理斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。通過再植手術(shù)，可獲得較好的功能，但手術(shù)難度大，術(shù)后易發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應(yīng)特別重視護(hù)理。[病情觀察要點]1.觀察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。保持室溫，注意保暖。2..觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細(xì)血管充盈情況，動態(tài)觀察，前后比照，及時發(fā)現(xiàn)問題。3.觀察傷口滲血情況。4.疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導(dǎo)致血管痙攣。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理1.密切觀察生命體征變化，對合并休克或其他嚴(yán)重?fù)p傷者，緊急處理，盡快作手術(shù)準(zhǔn)備。2.作好術(shù)前心理護(hù)理，使病人有信心配合治療。3.作術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1.病人住單間，室溫以25—28為宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，實現(xiàn)保護(hù)性隔離。2.平臥位，絕對臥床2—3周，適當(dāng)抬高患肢，局部制動。3.冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應(yīng)關(guān)閉烤燈半小時。4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發(fā)現(xiàn)腎功衰及早期休克征象。5.注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。6.術(shù)后3周，可逐漸輕微被動活動，以促進(jìn)功能恢復(fù)。7.嚴(yán)密觀察傷肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細(xì)血管返流情況，注意與健肢比照，詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)循環(huán)障礙，特別是血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。8.遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎治療。同時給予解痙、抗凝藥物，預(yù)防血管栓塞和痙攣。9.除傷肢以外其他部位應(yīng)早期活動，傷肢那么在術(shù)后3周傷口已愈合并拆線后開始鍛煉，聯(lián)系患肢伸屈握拳等動作，被動活動時動作輕柔，并對再植部位妥善保護(hù)。[健康指導(dǎo)]1.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。2.加強(qiáng)患肢康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)患肢功能。第十九節(jié)急性骨髓炎護(hù)理急性骨髓炎是骨科常見疾病之一，為化膿菌引起的骨膜、骨質(zhì)及骨髓的炎癥，起致病菌多為金黃色葡萄球菌。[病情觀察要點]患處關(guān)節(jié)有無紅腫熱痛及活動障礙。是否有寒戰(zhàn)高熱，神志有無改變，以判斷有無全身性感染。營養(yǎng)狀況：是否消瘦或貧血[護(hù)理措施]1.臥床休息，患肢制動，固定于功能位，減輕疼痛，減少體能消耗。2.觀察全身病癥和局部表現(xiàn)，觀察意識狀態(tài)，高熱時及時降溫，防止發(fā)生驚厥。3.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，要注意藥物不良反響和雙重感染。4.骨髓腔鉆孔引流者保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)。5作好皮膚護(hù)理，防止壓瘡。6.臥床休息，待X片證實根本恢復(fù)正常后，開始負(fù)重行走。[健康指導(dǎo)]1、講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔2、注意加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素膳食。3、注意體溫變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。4、堅